《伤寒论》

东汉 张仲景◎著

目录

辨太阳病脉证并治(下)

128.问曰:病有结胸、有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮、关脉沉,名曰结胸也。 

129.何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故、时时下利寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者,难治。 

130.脏结无阳证,不往来寒热一云“寒而不热”,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。 

131.病发于阳,而反下之,热入因作结胸病发于阴,而反下之一作“汗出”,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸

大陷胸丸

大黄半斤

葶苈子(熬)半升

芒硝半升

杏仁(去皮尖,熬黑)半升

上四味,捣筛二味;内杏仁芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升,煮取一升,温,顿服之,一宿乃下。如不下,更服,取下为效。禁如药法。

132.结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。 

133.结胸证悉具,烦躁者亦死。 

134.太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦心中懊𢙐阳气内陷心下因硬,则为结胸大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄。 

大陷胸汤

大黄(去皮)六两

芒硝一升

甘遂一钱匕

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末。温服一升。得快利,止后服。

135.伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。

大陷胸汤

大黄(去皮)六两

芒硝一升

甘遂一钱匕

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末。温服一升。得快利,止后服。

136.伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也;但头微汗出者,大陷胸汤主之。 

大陷胸汤

大黄(去皮)六两

芒硝一升

甘遂一钱匕

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末。温服一升。得快利,止后服。

137.太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热一云“日晡所发心胸大烦”,从心下少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。

大陷胸汤

大黄(去皮)六两

芒硝一升

甘遂一钱匕

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末。温服一升。得快利,止后服。

138.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 

小陷胸汤

黄连一两

半夏(洗)半升

栝蒌实大者一枚

上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓。分温三服。

139.太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之;此作协热利也。 

140.太阳病,下之,其脉促一作“纵”,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。 

141.病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之。若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不瘥者,与五苓散寒实结胸,无热证者,与三物《玉函》卷三下并有小白散小陷胸汤白散亦可服《玉函》无“白散亦可服”

文蛤散

文蛤五两

上一味为散,以沸汤和一方寸匕服。汤用五合

五苓散

猪苓(去黑皮)十八铢

白术十八铢

泽泻一两六铢

茯苓十八铢

桂枝(去皮)半两

五味为散,更于臼中杵之。白饮方寸匕服之,日三服;多饮暖水,汗出愈。

小陷胸汤

黄连一两

半夏(洗)半升

栝蒌实大者一枚

上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓;内诸药,煮取二升,去滓。分温三服。

白散

桔梗三分

巴豆(去皮心,熬黑,研如脂)一分

贝母三分

上三味,为散;内巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。

病在膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。身热、皮粟不解,欲引衣自覆;若以水潠之洗之,益令热劫不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。

142.太阳少阳并病头项强痛,或眩冒,时如结胸心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞肝俞,慎不可发汗发汗谵语;脉弦,五日谵语不止,当刺期门

143.妇人中风,发热恶寒经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

144.妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

小柴胡汤

柴胡半斤

黄芩三两

人参三两

甘草(炙)三两

生姜(切)三两

大枣(擘)十二枚

半夏(洗)半升 

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

145.妇人伤寒发热经水适来,昼日明了,暮则谵语如见鬼状者,此为热入血室无犯胃气,及上二焦,必自愈

146.伤寒六七日,发热,微恶寒肢节烦痛,微呕,心下支结外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤

黄芩一两半

人参一两半

甘草(炙)一两

半夏(洗)二合

芍药一两半

大枣(擘)六枚

生姜(切)一两半

柴胡四两

桂枝(去皮)一两半

上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

本云:人参汤,作如桂枝法,加半夏柴胡黄芩,复如柴胡法。今用人参作半剂。

147.伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 

柴胡桂枝干姜汤

柴胡半斤

桂枝(去皮)三两

干姜二两

栝蒌根四两

黄芩三两

牡蛎(熬)二两

甘草(炙)二两

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服,汗出便愈。

148.伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤;设不了了者,得屎而解。

小柴胡汤

柴胡半斤

黄芩三两

人参三两

甘草(炙)三两

生姜(切)三两

大枣(擘)十二枚

半夏(洗)半升 

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

149.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤

小柴胡汤

柴胡半斤

黄芩三两

人参三两

甘草(炙)三两

生姜(切)三两

大枣(擘)十二枚

半夏(洗)半升 

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

大陷胸汤

大黄(去皮)六两

芒硝一升

甘遂一钱匕

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末。温服一升。得快利,止后服。

半夏泻心汤

半夏(洗)半升

黄芩三两

干姜三两

人参三两

甘草(炙)三两

黄连一两

大枣(擘)十二枚

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,温服一升,日三服。

(有方用半夏一升者)

半夏泻心汤甘草泻心汤,同体别名耳。

150.太阳少阳并病,而反下之,成结胸心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。 

151.脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。 

152.太阳中风下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛心下痞硬满,引胁下痛干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。 

十枣汤

芫花(熬)

甘遂

大戟

大枣(擘)十枚[备注]见《注解伤寒论》卷四、《读过伤寒论》卷六

上三味,等分,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末。

强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之。平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半钱;得快下利后,糜粥自养

153.太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤𥆧𥆧者,难治;今色微黄;手足温者,易愈。 

154.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。 

大黄黄连泻心汤

大黄(二两) 黄连(一两)

上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。分温再服。(臣亿等看详大黄黄连泻心汤,诸本皆二味;又后附子泻心汤,用大黄黄连黄芩附子,恐是前方中亦有黄芩,后但加附子也。故后云附子泻心汤,本云加附子也。)

155.心下痞,而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。

附子泻心汤

大黄二两

黄连一两

黄芩一两

附子(炮,去皮破,别煮取汁)一枚

上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服。

附子泻心汤,本云:加附子

156.本以下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。一方云,忍之一日乃愈。

五苓散

猪苓(去黑皮)十八铢

白术十八铢

泽泻一两六铢

茯苓十八铢

桂枝(去皮)半两

五味为散,更于臼中杵之。白饮方寸匕服之,日三服;多饮暖水,汗出愈。

157.伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤

生姜(切)四两

甘草(炙)三两

人参三两

干姜一两

黄芩三两

半夏(洗)半升

黄连一两

大枣(擘)十二枚

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

生姜泻心汤,本云:理中人参黄芩汤,去桂枝、术,加黄连,并泻肝法。

 

158.伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。 

甘草泻心汤

甘草(炙)四两

黄芩三两

干姜三两

半夏(洗)半升

大枣(擘)十二枚

黄连一两

上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服─升,日三服。

(臣亿等谨按上生姜泻心汤法,本云理中人参黄芩汤,今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生,是半夏生姜甘草泻心三方,皆本于理中也,其方必各有人参,今甘草泻心中无者,脱落之也。又按千金并外台秘要伤寒 食,用此方,皆有人参,知脱落无疑。)

159.伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便

赤石脂禹余粮汤

赤石脂(碎)一斤

太一禹余粮(碎)一斤

上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

160.伤寒吐下后,发汗虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬胁下痛气上咽喉眩冒经脉动惕者,久而成痿。 

161.伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬噫气不除者,旋复代赭汤主之。

旋复代赭汤

旋复花三两

人参二两

生姜五两

代赭一两

甘草(炙)三两

半夏(洗)半升

大枣(擘)十二枚

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤

麻黄杏子甘草石膏汤

麻黄四两

杏仁(去皮尖)五十个

甘草(炙)二两

石膏(碎)半斤(绵裹)

上四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去白沫;内诸药,煮取三升。去滓,温服一升。本云:黄耳杯。

163.太阳病外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬表里不解者,桂枝人参汤主之。 

桂枝人参汤

桂枝(别切读过伤寒论》卷六无“别切”,《注解伤寒论》卷四作“去皮”)四两

甘草(炙)四两

白术三两

人参三两

干姜三两

五味,以水九升,先煮四味,取五升;内桂,更煮取三升,去滓。温服一升,日再读过伤寒论》卷六下有“服”字,夜一服。

164.伤寒大下后,复发汗心下痞恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤

大黄黄连泻心汤

大黄(二两) 黄连(一两)

上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。分温再服。(臣亿等看详大黄黄连泻心汤,诸本皆二味;又后附子泻心汤,用大黄黄连黄芩附子,恐是前方中亦有黄芩,后但加附子也。故后云附子泻心汤,本云加附子也。)

165.伤寒发热、汗出不解,心中痞硬、呕吐下利者,大柴胡汤主之。

大柴胡汤

柴胡半斤

黄芩三两

芍药三两

半夏(洗)半升

生姜(切)五两

枳实(炙)四枚

大枣(擘)十二枚 

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎(取三升),温服一升,日三服。一方加大黄二两;若不加,恐不为大柴胡汤。 

166.病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬气上喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散

瓜蒂散

瓜蒂(熬黄)一分

赤小豆(煮)一分

上二味,杵为散,以香豉七合煮取汁,和散一钱匕,温服之。不吐者,少加之,以快吐为度而止。(《伤寒论》:诸亡血虚家,不可与瓜蒂散

167.病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死。

168.伤寒,若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤

知母六两

石膏(碎)一斤

甘草(炙)二两

人参二两

粳米六合

五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。此方立夏后、立秋前,乃可服;立秋后不可服;正月、二月、三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家,亦不可与,得之则腹痛利者,但可温之,当愈。

169.伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤

知母六两

石膏(碎)一斤

甘草(炙)二两

人参二两

粳米六合

五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。此方立夏后、立秋前,乃可服;立秋后不可服;正月、二月、三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家,亦不可与,得之则腹痛利者,但可温之,当愈。

170.伤寒,脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤

知母六两

石膏(碎)一斤

甘草(炙)二两

人参二两

粳米六合

五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。此方立夏后、立秋前,乃可服;立秋后不可服;正月、二月、三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家,亦不可与,得之则腹痛利者,但可温之,当愈。

171.太阳少阳并病心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。

172.太阳少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤

黄芩三两

芍药二两

甘草(炙)二两

大枣(擘)十二枚

上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。

黄芩加半夏生姜汤

黄芩三两

芍药二两

甘草(炙)二两

大枣(擘)十二枚

半夏(洗)半升

生姜(切)一两半[备注]《注解伤寒论》卷四、《读过伤寒论》卷六云“生姜三两”

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。

173.伤寒胸中有热,胃中有邪气腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。

黄连汤

黄连三两

甘草(炙)三两

干姜三两

桂枝(去皮)三两

人参二两

半夏(洗)半升

大枣(擘)十二枚

上七味,以水一斗,煮取六升;去滓,温服。昼三、夜二。疑非仲景方[备注]《玉函》、《注解伤寒论》无此备注

174.伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便一云“脐下心下硬”小便自利者,去桂加白术汤主之。 

桂枝附子汤

桂枝(去皮)四两

附子(炮,去皮,破)三枚

生姜(切)三两

大枣(擘)十二枚

甘草(炙)二两

五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

去桂加白术汤

附子(炮,去皮,破)三枚

白术四两

生姜(切)三两

甘草(炙)二两

大枣(擘)十二枚

五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许复服之;三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术并走皮内,逐水气未得除,故使之耳,法当加桂四两。

此本一方二法:以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,当加桂。

附子三枚恐多也,虚弱家及产妇,宜减服之。

175.风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气小便不利恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。 

甘草附子汤

甘草(炙)二两

附子(炮,去皮,破)二枚

白术二两

桂枝(去皮)四两

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食,汗止复烦者,将服五合。恐一升多者,宜服六七合为始。

176.伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。

白虎汤

知母六两

石膏(碎)一斤

甘草(炙)二两

粳米六合

上四味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。

(臣亿等谨按前篇云∶热结在里,表里俱热者,白虎汤主之,又云其表不解,不可与白虎汤。此云脉浮滑,表有热、里有寒者,必表里字差矣。又阳明一证云∶脉浮迟,表热里寒四逆汤主之。又少阴一证云∶里寒外热通脉四逆汤主之。以此表里自差明矣。千金翼云∶白通汤。非也。)

177.伤寒,脉结代心动悸炙甘草汤主之。 

炙甘草汤

甘草(炙)四两

生姜(切)三两

人参二两

生地黄一斤

桂枝(去皮)三两

阿胶二两

麦门冬去心)半升

麻仁半升

大枣(擘)三十枚

上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓;内胶烊消尽。温服一升,日三服。一名复脉汤

178.脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也,得此脉者,必难治。 

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