《医学纲目》

明 楼英

目录

腹痛

〔丹〕腹痛有寒、积热、死血、食积、湿痰。〔垣〕夫心胃痛及腹中诸痛,皆因劳力过甚,饮食失节,中气不足,寒邪乘虚而入客之,故卒然而作大痛。经言得炅则止。炅者,热也。以热治寒,治之正也。然腹痛有部分,脏腑有高下,治之者亦宜分之。如厥心痛者,乃寒邪客于心胞络也。前人以良姜、菖蒲大辛热之味末之,酒调服,其痛立止,此直折之耳。真心痛者,寒邪伤其君也,手足青至节,甚则旦发夕死,夕发旦死。中脘痛者,太阴也,理中、建中、草豆蔻丸之类主之。脐腹痛者,少阴也,四逆、姜附御寒汤之类主之。少腹痛者,厥阴也,正阳散、回阳丹、当归四逆汤之类主之。杂症而痛者,苦楝汤、酒煮当归丸、丁香楝实丸之类主之。是随高下治之也。更循各脏部分穴俞而灸刺之。如厥心痛者,痛如针刺其心,甚者脾之痛也,取之然谷、太溪,余脏皆然。如腹中不和而痛者,以甘草芍药汤主之。如伤寒误下,传太阴腹满而痛者,桂枝加芍药汤主之。痛甚者,桂枝加大黄汤主之。夏月肌热、恶热,脉洪疾而痛者,黄芩芍药汤主之。又有诸虫痛者,如心腹懊作痛聚,往来上下行,痛有休止,腹热善渴,涎出,面色乍青乍白乍赤,呕吐水者,蛔咬也。以手紧按而坚持之,无令得脱,以针刺之,久持之,虫不动,乃出针也。或《局方》化虫丸及诸虫之药,量虚实用之,不可一例治也。〔海〕秋腹痛,肌寒、恶寒,脉沉微,足太阴、足少阴主之,桂枝芍药汤。中脘痛,太阴也,理中、建中、黄汤之类。脐腹痛,少阴也,四逆、真武、附子汤之类。小腹痛,厥阴也,重则正阳散、回阳丹之类,轻则当归四逆汤之类。太阴传少阴痛甚者,当变下利而止。〔仲〕虚劳里急,腹中痛,小建中汤主之。(方见伤寒。)〔罗〕肝胜乘脾真定路总管刘仲美,年逾六旬,有脾胃虚热之证。至元辛巳闰八月初,天气阴寒,因官事劳役,渴而饮冷,夜半自利两行。平旦予诊视,其脉弦细而微,四肢冷,手心寒,唇舌皆青褐色,腹中微痛,气短而不思饮食。予思《内经》云∶色青者肝也,肝属木。唇者脾也,脾属士。木克土,故色见于唇。《难经》亦云∶见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,令脾不受肝之邪也。洁古先师云∶假令五脏各行己胜,侮所不胜,当重实不胜,微泻其胜,以黄建中加芍药附子汤主之。且芍药味酸,泻其肝木,微泻其胜。黄、甘草甘温补实脾土,皆重实其胜。桂、附辛热,治其寒水,又助阳退阴。饴糖甘温,补脾之不足,肝苦急,急食甘以缓之。生姜、大枣辛甘大温,生发脾胃,升腾其气,行其荣卫,能缓其急。每服一两,根据法煎服,再服而愈。黄建中汤倍芍药,量虚实加附子。(本方见治虚实法。)〔仲〕理中汤(方见伤寒少阴病。)〔垣〕

草豆蔻丸

治脾胃虚而心火乘之,不能滋荣上焦元气,遇冬肾与膀胱之寒水旺时,子能令母实,致肺金大肠相辅而来克心乘脾胃,此大复其仇也。经曰∶大胜必大复。故皮毛血脉分肉之间,元气已绝于外,又大寒大燥二气并乘之,则苦恶风寒,耳鸣及腰背相引胸中而痛,鼻息不通,不闻香臭,额寒脑痛,目时眩,目不欲开,腹中为寒水反乘,痰唾涎沫,食入反出,腹中常痛及心胃痛,胁下急缩,有时而痛,腹不能努,大便多泻而少秘,下气不绝或肠鸣,此脾胃虚之极也。胸中气乱,心烦不安,而为霍乱之渐。膈咽不通,噎塞,极则有声,喘喝闭塞,或日阳中,或暖房内稍缓,口吸风寒则复作,四肢厥冷,身体沉重不能转侧,不可回顾,小便溲而时躁。此药主秋冬寒凉,大复气之药也。草豆蔻仁(一钱四分,面裹,煨,去皮)吴茱萸(八分,汤洗,焙干)益智仁(八分)陈皮(八分)白僵蚕(一钱)甘草(炙,六分)桃仁(去皮尖,七分)青皮(六分)泽泻(一分,小便数,减半)黄(八分)半夏(一钱,汤泡七次)人参(八分)麦(一钱半,炒)神曲(四分)姜黄(四分)当归身(六分)柴胡(四分)上件十七味,同为细末;桃仁另研如泥,再入一处研匀。汤浸蒸饼为丸,如桐子大。每服三五十丸,白汤送下,旋斟酌多少。

神圣复气汤

治复气乘冬足太阳寒气、足少阴肾水之旺,子能令母实,手太阴肺实反来侮土,火木受邪,腰、背、胸膈闭塞痛疼,善嚏,口中涎,目中泣,鼻中流浊涕不止,或有肉不闻香臭,咳嗽痰沫,上热如火,下寒如水,头作阵痛,目中流火,视物KTKT,耳鸣耳聋,头并口鼻或恶风寒,喜日阳,夜卧不安,常觉痰塞,膈咽不通,口无滋味,两胁缩急而痛,牙齿动摇不能嚼物,腰、脐间及尻臀、膝、足寒冷,阴汗,前阴冷,行步欹侧,起居艰难,掌中寒,风痹麻木,小便数而昼多夜频而少,气短喘喝,少气不足以息,卒遗矢无度。妇人白带,阴户中大痛牵心而痛,黧黑失色;男子控睾牵心,阴阴而痛,面如赭色,食少,大小便不调,烦心霍乱,逆气里急,而腹皮色白,后出余气,腹不能努,或肠鸣,膝下筋急,肩胛大痛,此皆寒水来复火土之仇也。干姜(炮,三分)人参(五分)半夏(汤泡,七分)柴胡(一钱)本(八分)防风(五分)羌活(一钱)甘草(八分)升麻(七分)白葵花(五朵,去心)归身(六分,酒洗,浸)黑附子(三分,炮,去皮脐)桃仁(汤浸,去皮,五分,研)郁李仁(汤浸,去皮、五分)上作一服,水五盏,煎至二盏,入黄(一钱)草豆蔻(一钱,面煨去皮称)陈皮(五分)上件入在内,再煎至一盏,再入下项药黄柏(五分,酒浸)黄连(三分,酒浸)枳壳(三分)生地(二分,酒洗)以上四味,预一日另用新水浸。又次入细辛(二分)川芎(三分)蔓荆子(三分)预一日用水半大盏,分作二处浸,此三味并黄柏等药,前正药作一大盏,不去渣,入此浸药,再上火煎至一大盏,去渣,稍热服,空心。又能治咬颊、咬唇、咬舌、舌根强硬等症如神。忌肉汤及食肉,使不助经络中火邪也。大抵肾并膀胱经中有寒,肺气元气不足者,皆宜服之,神验。于月生、月满时,隔三五日一服。如病急,不拘时候。

益智和中丸

季秋合,治心腹中大痛,烦躁,冷汗自出。草蔻仁(四钱)益智仁(一钱三分)砂仁(七分)甘草(炙,二钱半)黄当归身人参干姜麦门冬曲末陈皮(各五分)桂枝桂花(各一钱半)大麦(炒,三钱半)黄连(一钱)生地(一钱)姜黄(三分)木香(二分)上为细末,汤浸蒸饼为丸,如桐子大。每服二三十九,温水送下。细嚼亦得。

温胃汤

治服寒药多,致脾胃虚弱,胃脘痛。白豆蔻(三分)益智砂仁甘草(二分)姜黄(各二分)陈皮(七分)泽泻(三分)黄(七分)干姜(二分)厚朴(二分)人参(三分)上为细末。每服三钱,水一盏,煎至半盏,食前温服。〔丹〕里成人,年二十五岁,肚痛二个月,食少,面微寒。白术陈皮青皮(各半两)川芎白芍半夏(各三钱)苍术官桂归身尾甘草(炙)木通(各一钱)分七帖,姜二片煎,下保和九二十粒。一老人,腹痛作隔,不禁下者。川芎苍术香附白芷茯苓干姜滑石上八方,皆治中寒、虚寒腹痛也。〔垣〕

术桂汤

治寒湿所客,身体沉重,胃脘痛,面色痞黄。麻黄(一钱)桂技(五分)杏仁(十个)草蔻仁半夏泽泻炒曲(各五分)苍术(三钱)陈皮(一钱)白茯苓(一钱)猪苓(五分)黄(各五分)甘草(二分,炙)上咀,水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热服,食前。

麻黄草豆蔻丸

季秋合,治客寒犯胃,心胃大痛不可忍者。麻黄(去节,二钱)草豆蔻炒曲(各一钱)益智(八分)升麻大麦曲砂仁黄半夏(汤泡)白术陈皮(各五分,去白)柴胡甘草(炙)吴茱萸当归身青皮木香厚朴(各二钱)荜澄茄红花苏木(各五分)上为末,汤浸蒸饼为丸,如桐子大。每服三五十丸,细嚼,温水送下。

厚朴汤

治脾胃虚寒,心腹满;及秋冬客寒犯胃,时作疼痛。厚朴(姜制)陈皮(去白,二两)甘草(炙)干姜(各五钱)茯苓(去皮一两)戊火已衰,不能运化,又加客气,聚为满痛。散以辛热,佐以苦甘温,以淡泄之,扶持胃气,以期平也。〔罗〕

高良姜汤

治心腹绞痛如刺,两胁支满不可忍。高良姜(五钱)厚朴(姜制)当归(炒)桂心(各二钱)上咀,以水一升,煮取四合,分二服。若一服痛止便停,不须更服。若强人分二服,劣人分三服,增损之。〔《本》〕治心脾痛神效。荔枝核为末,每服一钱,热醋汤调下。〔仲〕四逆汤真武汤附子汤(以上三方并见伤寒。)腹中寒气,雷鸣切痛,胸膈逆满,呕吐,

附子粳米汤

主之。附子(一个,炮)半夏(五分)甘草(半两)大枣(十个)粳米(半升)上五味,以水八升,煮米熟用汤,或去渣温服一升,日三服。〔罗〕

益智散

治伤寒阴盛,心腹痞满,呕逆泻利,手足厥逆,及一切冷气攻心,胁脐腹胀满绞痛。川乌(炮,去皮脐,四两)益智(去皮)干姜(炮)青皮(去白。各一两)上为细末。每服三钱,水二盏,生姜三片,枣二枚劈破,同煎至八分,去渣温服,食前。〔《本》〕又方治胸满气噫,下部冷,脐腹痛。半夏(二两,制)生姜(六两)陈皮(四两,去白)桂(一两)吴茱萸(五十粒,汤洗泡)上咀,用水十升,煮取四升,分五服,冷再服,空心食前服。予少年时,曾患脐腹痛,初不疑其虚,遍服诸家药无效,遂自诊之,觉是虚症,合此药一剂,服未至半剂,顿愈。〔海〕正阳散回阳丹当归四逆汤(以上三方方见伤寒。)〔罗〕葱熨治验《内经》云∶寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣而不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。又寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。诸寒作痛,得炅则痛立止。真定一秀士,年三十一,肌体本弱,左胁下有积气,不敢食冷物,觉寒则痛,或呕吐清水,眩运欲倒,目不敢开,恶人烦冗。静卧一二日及服辛热之药则病退。延至至元甲戌秋初,因劳役及食冷物,其病大作,腹痛不止,冷汗自出,四肢厥冷,口鼻气亦冷,面色青黄不泽,全不得卧,扶几而坐,咳嗽,咽膈不利。予与药服之,见药则吐,药不得入,无如之何,遂以熟艾约半斤,用白纸一张铺于腹上,纸上摊艾令匀,又以憨葱数枝批作两半片,铺于熟艾上,再用白纸一张覆之,以慢火熨斗熨之,冷则易之,觉腹中热,腹皮暖不禁,以帛三搭,多缝带系之,待冷方解。初熨时,得暖则痛减,大暖则痛止,至夜得睡。翌日,再与对证药服之,良愈。故立此熨法,以救将来之痛也。〔海〕夏腹痛,肌热,恶热,脉洪疾,手太阴、足阳明主之。芍药黄芩汤治腹痛,脉洪数。(方见下滞下。)〔丹〕妇人肚坠痛,不泄,脉不数。陈皮地黄芍药(二钱)黄芩木通归尾(一钱)甘草(炙些)桃仁(二十四个)〔《经》〕卒患腹痛。水研山豆根汁半盏服之。

五灵脂汤

治中暑,肚腹疼不已。五灵脂香附(各等分)上为末,白汤调服。腹痛,或大便利,或用手重按痛处,不痛者为虚,治法并于寒条选用之。或无寒者,如下方。

芍药甘草汤

芍药、甘草治腹痛,稼穑作甘,甘者己也,曲直作酸,酸者甲也,甲己化土,此仲景妙方也。芍药(二两)甘草(一两)上咀。每服五钱,水煎服。海藏云∶白收而赤散也,酸以收之,甘以锾之。〔海〕肚腹痛者,芍药甘草汤主之。脉弦伤气加芍药脉洪伤金加黄芩加枣脉缓伤水加桂枝生姜脉涩伤血加当归脉迟伤火加干姜〔丹〕妇人痢后,血少腹痛。白芍药(二钱)归身尾(一钱半)陈皮(二钱)川芎(五分)调服六一散。〔仲〕痛而秘者,

厚朴三物汤

主之。厚朴(一两)大黄(四两)枳实(五个)上三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄,煮取二升,温服一升,以利为度。〔丹〕一男子,年十八岁,自小面带微黄,五月间腹大痛,医者与小建中汤加丁香两帖,不效。加呕吐清汁,又与十八味丁沉透膈汤两帖,食全不进,痛无休止,卧不能起。如此五六日,又与阿魏丸百余粒,至夜发躁不得睡,口却不渴。予脉之,左三部沉弦而数,关部尤甚;右三部沉滑而数实,痛处不可按。遂与大柴胡汤四帖,加甘草下之,痛呕虽减,食犹未进;遂与小柴胡汤去黄芩、人参,加芍药、陈皮、黄连、生甘草二十帖而愈。白云许先生,始因饮食作痰成脾疼,后累因触冒风雪,腿骨作疼,众皆以脾疼、骨疼为寒,杂进黄牙丹等药杂治。十余年间,艾灸数万计,或似有效,及至病再作,反觉加重。至五十一岁时,又冒雪乘船而病愈加,至坐则不能起,扶起亦不能行,两胯骨不能开合。若脾疼作时,则两胯骨痛处似觉稍轻;若饮食甘美,脾疼不作,则胯骨重痛增。诸老袖手,计无所出。予谓此初因中脘有食积痰,杂以胃寒湿抑遏经络,血气津液不行,痰饮注入骨节,往来如潮,其涌而上则为脾疼,降而下则为胯痛,非涌泄之法不足以治之。时七月二十四日,遂以甘遂末一钱,入猪腰子内煨与食之,连泻七行,至次日两足便能行步。至八月初三日,呕吐大作,不能起床,颗粒不食,但时烦躁,气弱不能言语,诸老皆归罪于七月之泻,而又知累年热补之误,皆不敢用药。予尝记《金匮》云∶病患无寒热,而短气不足以息者,此实也。其病多年郁结,一旦以刀圭之剂泄之,徒动猖狂之势,他未有制御之药,所以如此。仍以吐剂达其上焦,以次第治及中、下二焦。于初三日,用瓜蒂吐不透;初六日,用栀子又吐不透;初九日,用附子尖三枚和浆水与之,始得大吐,其呕哕终止。前后所吐,共得膏痰沫液一大水桶。初十日,遂以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等凉药,咀一斤,蒸煎浓汁,放井水中极冷冻饮料之。十一月十二日、十三日、十四日,每日食上件药一斤;十五日,腹微满,大小便皆秘闷。予欲用大承气下之,诸老皆以为不可。十六日,六脉皆歇至。予诊其脉,独歇至卯酉二时,其余时刻平匀如旧。予曰卯酉为手、足阴阳之应,此大肠与胃有积滞不行所致,当速泻之。争论不已。至十八日,遂作紫雪半斤。十九日早,紫雪成,每用一匙头,以新汲井水化下,至二十日天未明,已服紫雪五两,神思稍安,腹满亦减。遂收起紫雪不与。二十一日,大为小便闭作痛所苦,遂饮以萝卜子汁半茶钟,随手痛止,小便立通。二十二日,小腹满痛,不可扪摸,神思不佳,遂以大黄、牵牛作丸,服至三百丸。至二十三日巳时,下大便,并通如烂鱼肠三碗许,臭恶可畏。是日神思稍安,诊其脉不歇至矣。二十四日,腹大绞痛,殆不能胜者约一时许,腰胯沉重且坠,两时不出声,不能言,泻下秽物如油条者一尺余,肚中如烧,片时方定。至二十五日,神思渐安,夜间得睡。二十六日,渐能出声言语。自初二日至此,并颗粒不曾入口,语言并不出声。至二十七日,方啜半盏稀粥者四次,似有生意。至次月初四日方平安。其脉自呕吐至病安日,皆是平常弦大之脉,唯有中间数日歇至少异耳。至次年四月复行倒仓法,方步履如初。肠痈亦腹痛,但小便数似淋,脉滑数为异耳。(治法见肠痈本门。)〔《肘》〕治小腹俱胀痛,短气欲死,或已绝。用乌梅二七枚,水五升,煮一沸,内大钱二七枚,煮取二升半,强人可顿服;瘦人可分之再服。〔海〕

当归丸

治三阴受邪,于心、脐、少三腹疼痛,气风等症。四物汤(各半两)防风独活全蝎(各五分)续断(一两)苦楝玄胡(各七钱)木香丁香(各二钱半)茴香(一两,炒)上为细末,酒糊丸,桐子大。空心温酒下三五十丸,大效。

四物苦楝汤

四物汤(四两)玄胡索苦楝(各一两)〔云〕治腹中搅痛不可忍。玄胡索当归白芍川芎干姜(各等分)上为末。每服三钱,温酒调下。又法治证同前。玄胡索桂心(各半两)当归(一两)上为细末,热酒调下。失笑散治心腹痛欲死,百药不效,服此顿愈,(方见心痛。)〔《经》〕治脾寒气发歇痛不可忍者。茱萸一两,桃仁一两和炒,令茱萸焦黑后,去茱萸,取桃仁,去皮尖研细,葱白三茎煨熟,以酒浸,温分三服。腹痛,脉滑者,痰;脉弦者,食。清痰多作腹痛。台芎苍术香附白芷上为末,生姜自然汁调入,热汤服之。

温中丸

治食积肚痛。白术香附(童便浸)针砂(各四两,醋浸,炒红)山楂肉神曲(各八两)苦参(一两)川芎(半两,春用夏去)吴茱萸(半两,汤浸。冬用春去之)苍术(米泔浸一宿,二两五钱)上为末,醋调曲糊为丸,如桐子大。一方,去山楂、神曲、川芎,加半夏、青皮、黄连。〔世〕

苍术丸

治失饥伤饱,肚痛不食。苍术(炒)橘红(等分,为末)上生姜汁打、炒,神曲糊丸,如桐子大。每七十丸,米饮下。〔丹〕酒积腹疼痛。用三棱、蓬莪术、香附、官桂、苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、木香、槟榔治之。杨淳三哥,年六十,食积痰作痛在心头,或在腹胁,脉皆弦涩,食甚少,大便秘实,此湿积也,宜生血、行气、进食、磨积、补虚。白术炒曲半夏(各一钱半)郁李仁归身尾芍药陈皮(各五钱)山楂(五钱)川芎(三钱)人参(二钱)柴胡(二钱)红花(五分)桃仁(三个)细末粥丸。一日三次,食前白汤下四五十丸。〔罗〕

七气汤

治虚冷上气,及寒气、怒气、思气、喜气、忧气、愁气,内结积聚,坚牢如杯,心腹绞痛,不能饮食,时发时止,发即欲死,此药主之。半夏(汤洗,五两)人参(去芦)甘草(炙)肉桂(各一两)上为粗末,入半夏令匀。每服二钱,水一大盏,生姜三片,煎七分,去渣稍热服,食前。腹痛有作止者,有块耕起往来者,吐清水者,皆是虫痛。治法见心痛。井窈渠吴孺人,年近四十,得腹隐痛,常以火烧砖瓦熨之,面与胸襟间,恶火之热气。发时少烦,食亦减,六脉和,皆微弦,最苦夜间不得睡,但世上凶恶之事,并忧苦境像皆上念,时作恶泣,说离别,嘱付后事。如此者一年,众作心痛治之。自觉气自下冲上,虽久病,人却不瘦。予曰∶此肝受病,遂与防风通圣散吐之。时尚春寒,于通圣中加桂,入姜汁调之,日三四次,至初夏稍热,与当归龙胆丸、枳术丸,一月而愈。运气腹痛有二∶一曰土盛攻肾而痛。经云∶岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病腹痛清厥,意不乐是也。二曰火郁之发痛。经云∶火郁之发,民病腹中暴痛是也。〔世〕盐炒热,用布裹,熨痛处,神效。〔丹〕搅肠沙。用台芎为末,每一钱许,入生姜自然汁半盏,热汤内调服。又方,樟木煎汤大吐之,或用白矾末一钱,清汤调服探吐之,或盐汤探吐之亦可。〔世〕治发沙,面青肚疼,昏倒不省人事。急以鼠屎一合,研为细末,滚汤调令通口澄清服之,一服而安,神效。宜预收下。刺灸腹痛有四法∶其一取脾胃。经云∶邪在脾胃,阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛,皆调于三里。又云∶足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,实则腹中切痛取之所别也。又云∶腹痛刺脐左右动脉,已刺按之立已;不己,刺气冲,已刺,按之立已是也。其二取大肠。经云∶大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,感于寒即泄,当脐而痛,取巨虚、上廉是也。其三取督脉。经云∶肾虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐,取其经少阴、太阳血者是也。其四取任脉。经曰∶任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾,散于腹,实则腹皮痛,取之所别也。〔世〕治绞肠沙症,手足厥冷,腹痛不可忍者,以手蘸温水,于病者膝湾内拍打,有紫黑处,以针刺去恶血即愈。〔《玉》〕腹痛,并治气块∶内关支沟照海〔《撮》〕气痛,并治积痛,食不化∶气海(一寸半,灸五十壮。)中脘(二寸半,灸十壮。)隐白(二分,泻之,灸七壮。)〔桑〕又法∶巨阙足三间〔怪穴〕腹痛肠鸣∶气冲(在气海旁各一寸半,针入二寸半,灸五十壮。)〔世〕脐腹痛∶阴陵泉太冲三里支沟不已,取下穴∶中脘关元天枢绕脐痛∶公孙三阴交阴谷〔东〕胃脘暴痛,脐中坚痛∶石门商丘阴谷大肠俞膈俞〔《甲》〕腹中尽疼,外陵主之。大肠寒中,(《千金》作“寒疝”)大便干,腹中切痛者,肓输主之。绕脐痛,抢心,膝寒,注利,腹结主之。〔仲〕夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲。不冲者,心下则痞也。〔《脉》〕若腹痛,脉反浮大而长者死。(虫痛,脉浮大无妨。)心腹痛,痛不得息,脉细小迟者生;坚大疾者死。(有积,脉坚大无妨。)

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