《医学纲目》

明 楼英

目录

疟寒热

魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞已闭,发为风疟。(见生气通天论)秋善病风疟。(全文见五脏。)夏暑汗不出者,秋成风疟。〔《素》〕黄帝问曰∶夫疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?岐伯曰∶疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲饮冷。帝曰∶何气使然,愿闻其道?岐伯对曰∶阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚。阳明虚,则寒栗鼓颔也。巨阳虚,则腰背头项痛。三阳俱虚,则阴气胜,阴气胜,则骨寒而痛。寒生于内,故中外皆寒。阳盛则外热,阴虚则内热,内外皆热,则喘而渴,故饮冷也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。帝曰∶其间日而作者,何也?歧伯曰∶其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。帝曰∶善。其作日晏与其日早者,何气使然也?歧伯曰∶邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也,每至于风府,则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此作日稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十五日(“五”一作“一”。)下至骨,二十六日(“六”一作“二”,)入于脊内,注于伏膂(一作“伏中”。)之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。(《灵枢》经云∶疟者内簿于五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能日作,故次日乃蓄积而作焉。详“蓄积”二字,则作一日之义明矣。始明邪气未盛,未与卫气相当,故未作,必候蓄积与卫气相当,故作焉。)帝曰∶夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之始发也,不当风汗,其日作者奈何?歧伯曰∶此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者。气至头项而病。中于背者,气至背而病。中于腰脊者,气至腰脊而病。中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所舍,则其府也。帝曰;疟先寒而后热者,何也?歧伯曰∶夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也。风者,阳气也。先伤于寒,而后伤于风,故先寒而后热也,病以时作,名曰寒疟。帝曰∶先热而后寒者,何也?此先伤于风,而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。帝曰∶夫病温疟与寒疟,而皆安舍,舍于何藏?岐伯曰∶温疟得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外者也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。其但热不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。帝曰∶瘅疟何如?岐伯曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故名曰瘅疟。帝曰∶疟未发,其应何如?歧伯曰∶疟气者,必更盛更虚,当气之所在也,病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰。卫气相离,故病得休,卫气集,则复病也。卫与邪相并则病作,与邪相离则病休。其并于阴则寒,并于阳则热。离于阴则寒已,离于阳则热已。至次日又集而并合,则复病也。帝曰∶时有间二日,或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰∶其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。(以上俱疟论篇)帝曰∶火热复,恶寒发热,有如疟状,或一日发,或间数日发,其故何也?岐伯曰∶胜复之气,会遇之时有多少也。阴气多而阳气少,则其发日远。阳气多而阴气少,则其发日近。此胜复相薄,盛衰之节也。疟亦同法。(至真要大论)帝曰∶论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者,何也?岐伯曰∶此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。帝曰∶夫风之与疟,相似同类,而风独常在,疟则有时而休者,何也?岐伯曰∶风气留其处,故常在。疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。(疟论篇)〔《保》〕夏伤于暑,秋必病疟。盖伤之浅也,近而暴。伤之重也,远而深。疟者,久疟也。是知夏伤于暑,湿热闭藏,而不能发泄于外,邪气内行,至秋而发为疟也。初不知何经受病,随其受而取之。有中三阳者,有中三阴者。大抵经中邪气,其症各殊,同伤寒治之也。故《内经》曰∶五脏皆有疟,其治各别。在太阳经者,谓之风疟,治多汗之。在阳明经者,谓之热疟,治多下之。在少阳经者,谓之风热疟,治多和之。此三阳受病,皆谓暴疟也。发在夏至后处暑前者,此乃伤之浅者,近而暴也。在阴经者,则不分三经,皆谓之温疟,宜以太阴经论之。其发处暑后冬至前者,此乃伤之重者,远而深也。疟者,老疟也,故谓之久疟。

桂枝羌活汤

治疟病处暑前后,头痛项强,脉浮,恶风有汗。桂枝羌活防风甘草(炙。各半两)上为粗末,每服半两,水一盏半,煎至一盏,温服,迎发日服。吐者加半夏曲。疟疾头痛项强,脉浮,恶风无汗者,宜

麻黄羌活汤

。麻黄羌活防风甘草(炙。各半两)上同前服法。如吐,加半夏曲等分。治疟病身热目痛,热多寒少,脉长,睡卧不安,先以大柴胡汤下之,微利为度。如下过外微邪未尽者,宜白芷汤以尽其邪。

白芷汤

白芷知母(各一两)石膏(四两)上为粗末,同前服法。治疟无他症,隔日发,先寒后热,寒少热多,宜

桂枝石膏汤

。桂枝(五钱)石膏知母(各一两半)黄芩(一两)上为粗末,分作三服,水半盏,同煎服。间日者,邪气所舍深也,如外邪已罢,内邪未已,再下之。从卯至午发者,宜大柴胡汤下之。从午至酉者,知邪在内也,宜大承气汤下之。从酉至子发者,或至寅时发者,知邪在血也,宜桃仁承气汤下之。前项下药,微利为度,以小柴胡汤彻其微邪之气。治疟寒热大作,不论先后,此太阳阳明合病也,谓之交争,寒热作则必战动。经曰∶热胜则动也,发热则必汗泄。经云∶汗出不愈,知为热也。阳盛阴虚之证,治当内实外虚,不治,恐久而传入阴经也,宜

桂枝芍药汤

主之。桂枝(二钱)黄知母芍药石膏(各半两)上为粗末,五七钱,用水煎。如前药服之,寒热转大者,知太阳阳明少阳三阳合病也,宜

桂枝黄芩汤

以和之。甘草(四钱半)石膏(五钱)知母(五钱)桂枝(二钱)柴胡(一两二钱)黄芩(四钱半)人参(四钱半)半夏(四钱)上为粗末,同煎服,服后如外邪已罢,内邪未已,用大柴胡、大承气等汤下之。治处暑后冬至前后疟,其法并于久疟法求之。〔《局方》〕

双解饮子

治疟疾,辟瘴气,神效。肉豆蔻草豆蔻(各二个。一个用水和面裹煨,一个生用)厚朴(二寸,一半用生姜汁浸炙,一半生用)甘草(大者二两,一半炙,一半生用)生姜(二块,如枣大一块,湿纸裹煨,一块生用)上各咀。每服分一半,用水一碗,煎至一大盏,去渣,空心温服。(东垣云∶秋暮暑气衰,病热疟,知其寒也。局方用双解饮子是已,知此方治寒疟也。)〔《保》〕治发疟如前症,是夜发者,

麻黄黄芩汤

主之。麻黄(一两,去节)甘草(炙,三钱)桃仁(三十枚,去皮)黄芩(五钱)桂(二钱半)上为细末,根据前服法。桃仁味苦甘辛,肝者血之海,血受邪则肝气燥,经所谓肝苦急,急食甘以缓之,故桃仁散血缓肝,谓邪气深远而入血,故夜发,乃阴经有邪,此汤发散血中风寒之剂。〔世〕桃仁承气汤治夜疟有实热者。(方见伤寒。)治先热后寒者,小柴胡汤。先寒后热者,小柴胡加桂枝汤。多热但热者,白虎加桂枝汤。多寒但寒者,柴胡桂姜汤。(此以疟之寒热多少定治法也。若多寒而但有寒者,其脉或洪实或滑,当作实热治之。若便用桂枝,误也。如或多热而但有热者,其脉或空虚或微弱,当作虚寒治之。若便用白虎汤,亦误也。所以欲学人必先问其寒热,或热多热少,或寒多寒少,又诊脉以参之,百无一失矣。)小柴胡加桂汤,治疟先寒后热。(方见伤寒。)小柴胡汤,治疟先热后寒。〔仲〕温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时便难,

白虎加桂枝汤

主之。(《脉经》云∶朝发暮解,暮发朝解。)知母(六两)甘草(二两,炙)石膏(一斤)粳米(二合)桂(去皮,三两)上锉每服五分,水一盏,煎八分,去渣温服,出汗愈。柴胡桂姜汤治疟寒多微有热,或寒不热。(方见伤寒。)疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。蜀漆(烧去腥)云母(烧三日夜)龙骨(等分)上三味,捣为散,未发前以浆水服半钱匕。如温疟,加蜀漆一钱,临发时服一钱匕。

牡蛎汤

治牡疟。牡蛎(四两,炙)麻黄(去节,三两)甘草(二两)蜀漆(三两)上四味,以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升,内诸药,煮取二升,温服一升。若吐,则勿更服。

柴胡去半夏加栝蒌汤

治疟病后渴者,亦治劳疟。柴胡(八两)人参黄芩(各三两)栝蒌根(四两)生姜(二两)大枣(十二枚)甘草(炙,三两)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,一日两三服。〔丹〕疟有风,有暑,有食,有痰。三日一发者,受病一年。间日一发者,受病半年。一日一发者,受病一月。二日连发住一日者,气血俱受病。一日间日者,补药带表药,后用截疟丹截之。在阴分者,用药彻起阳分,方可用截方。常山草果槟榔知母乌梅穿山甲(炒)甘草(炙)用水酒各一大碗,煎至半碗,露一宿,临发前二时温服之。如吐则勿服之。大法暑风必当发汗。夏月多在风凉处歇,遂闭汗而不泄,因食者,必从饮食将息。疟而虚者,须先用参、术一二帖,托住其气,不使下陷,后用他药治内伤,挟外邪者同法。内必生痰,必以汗解,二陈汤加柴胡、常山、黄芩。疟而甚者,发寒热,头痛如破,渴而饮水,自汗,可与人参黄白术黄连黄芩栀子川芎苍术半夏天花粉水煎服。一丈夫疟,脉弦细,每日近午发,此风寒也。白术柴胡青皮半夏苍术(二钱)麻黄木通(一钱半)桂(一钱)甘草何氏子年二十岁,疟间日作,头痛恶寒为甚。麻黄(一钱)白术(五钱)青皮(三钱)木通(七钱)苍术(二钱)桂皮(一钱半)半夏(五钱)炙甘草(三钱)小娘患疟,汗,但未到下体。白术(二钱)麻黄知母(一钱)半夏(一钱半)人参桂枝(半钱)分二帖,姜三片,水二盏半,煎至半盏,露星月下一夜,次日早空心热服。陈一之子二岁,间日疟。麻黄(五分)白术(二钱)苍术(一钱半)陈皮(一钱)半夏(一钱)木通(一钱)甘草(炙些)何主首二十岁,疟间两日作,寒自足起,发时口渴,身痛头痛,服已有汗。麻黄(半分)黄白术(炒)青皮(二钱)芍药苍术(二钱)木通(一钱)炙甘草(三钱)柴胡(一钱)王舅疟,左弦甚,右略涩,将退时有汗。人参(一两)半夏(一两)白术柴胡(各六钱)苍术青皮(各五钱)木通(一两)甘草(些)分五帖,煎服三之一,去渣,入姜汁半杯,露一夜,次早温服之。王孺人旧患疟疾,因劳心力又发,今骨节疼痛,恶心食少,与此方。人参(五钱)白术(一两半)苍术(一两)陈皮(一两)川芎当归木通(各七钱)甘草(一钱)分六帖,姜三片。冯官人发疟,脉弦有汗。人参(五钱)黄黄连白术(各三钱)芍药(半两)茯苓(三钱)黄芩(三分)作五帖,水煎服。卢兄疟后辛苦再发,脉大洪而浮,此血伤也,宜补之。人参(半钱)白术(一钱)黄芩(四钱)甘草(四钱)白芍(一钱)黄连(三钱)生地黄茯苓归尾(各五分)作一帖热饮,仍灸大椎穴五壮。一妇人五十余岁,形实,喜作劳,性急味浓,喜火食。夏却患恶寒发热,更作无休时,衣被虽浓,常凛然,两脉皆涩。予作杂合邪治之,遂以四物汤加陈皮,以人参、白术为君,生甘草、黄柏为佐,多入姜汁,吞通神丸三十丸,回金、抑青各二十丸,阿魏十丸。煎三帖而得睡,第五帖而身和,第七帖通身微汗,诸症皆去。〔《局方》〕

人参养胃汤

草果茯苓人参(去芦。各半两)甘草(炙,七钱)橘红(七钱半)厚朴(去皮,姜制)苍术(汤洗,炒)半夏(汤洗。各一两)藿香叶(洗去土)上咀,每服四钱,水一盏半,姜七片,乌梅一个,煎至七分,去渣热服。(脉弱无力或寒多者,加干姜、附子。如脉洪有力热多者,加黄芩、黄连、柴胡。)上朴、苍、藿香发散也,半、果、茯、橘劫痰也。人参用之,惟虚人最宜。〔丹〕

绝疟青蒿丸

青蒿冬瓜皮官桂马鞭草(各二两)上药焙干为末,糊为丸,如胡椒大。每一两分四服,于戌时前一时服尽。治疟方。百草霜、黄丹等分,细研,每服二钱匕,于发日虚心水调服,不止,连两服,愈。治疟用蒜,不拘多少,研极烂,以黄丹少许聚为度,丸如鸡头大,候干。每服一丸,新汲水下,面东服至妙。〔垣〕治疟疾。大蒜(一颗,分开片)上一片,内入巴豆肉一粒,轻纸裹煨熟,去巴豆,研入黄丹为丸,如鸡头大。每服一丸。先发寒,用桃枝七寸东向者,煎汤,发日五更面北服。如发热,用冷水送下。未全好,次发又可进一服,除根。上黄丹劫痰例轻剂也。〔《易简》〕

七宝汤

常山陈皮青皮槟榔草果甘草(炙)厚朴(等分)上咀,每服半两,水酒各一盏,煎六分,当发日侵晨服之。此服有常山,必须吐而愈。或当日大作,俗谓斗药是也。虚怯人及脾胃寒者不宜服。上此劫痰例重剂也,虚人慎之,或补后用之。〔《局方》〕

克效饮子

龙脑麝香定粉(各研,半两)荷叶(焙)绿豆末甘草(炙。各五两)朱砂(二两,研丸)信(醋炙,二钱半)金箔(二十五片,为衣)上为末,炼蜜搜和,每两作二十丸,无名异为衣。每服一二丸,温水磨。连日发者,未发前服之。间日者,不发夜服之。隔数日发者,前一日夜服之。〔河〕

辟邪丹

治岚瘴鬼疟,并日频日。绿豆雄黑豆(各四十九粒)信(半钱,另研)黄丹(一钱)朱砂(二钱)上为末,同入乳钵内,滴水为丸。分作三十粒,每服一粒,用东南桃心取七枚,研汁,井花水早晨日欲出不出时,向日吞之。上信砒劫痰,为至峻之剂,虚人切忌之。运气疟疾有二∶一曰火热。经云∶岁火太过,炎暑流行,金肺受邪,民病疟少气。又云∶火太过曰赫羲,其病笑疟狂妄。又云∶火郁之发,民病温疟。又云∶少阳司天,火淫所胜,民病发热恶寒而疟。又云∶少阳之复,发而为疟。又云∶少阳司天之政,民病寒热疟。治以寒剂是也。二曰寒湿。经云∶阳明司天,为四之气,病疟,寒之候是也。〔河〕

断疟如圣散

砒(一钱)蜘蛛(大者,三个)雄黑豆(四十九粒)上为末,滴水为丸,如鸡头大。如来日发,于今晚夜北斗下先献过,次早以纸裹,于耳内札一丸,立愈如神。一粒可救二人。〔《素》〕帝曰∶夫经言有余者泻之,不足者补之,今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类,当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。岐伯曰∶经言无刺之热,无刺浑浑之脉,(王注曰∶浑浑谓脉无端绪。)无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也,病极则复至,病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰∶方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌,此之谓也。夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。帝曰∶善,攻之奈何?早晏何如?岐伯曰∶疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者,皆取之,此其往而未得并者也。(疟论)凡治疟先发,如食顷乃可治,过之则失时也。疟发身方热,刺跗上动脉,开其空,出其血,立寒。疟方欲寒,刺手阳明太阴,足阳明太阴。(亦谓出血当随井俞而刺之。)疟脉满大,急刺背俞,用中针傍五俞各一,适肥瘦出其血也。(王注云∶背俞谓大杼。五俞,噫嘻也。,去鱼反。)疟脉小实,急灸胫少阴,刺指井。(胫少阴,复溜穴,指井至阴穴也)疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。诸疟而脉不见,刺十指间出血,血去必已,先视身之赤如小豆者,尽取之。刺疟者,必先问其病之所先发者,先刺之。先头痛及重者,先刺头上及两额、两眉间出血。(王注云∶头上谓上星、百会,两额谓悬颅,两眉间谓攒竹等穴。)先项背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺中出血。先手臂痛者,先刺手少阴阳明十指间。先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血。风疟,疟发则汗出恶风,刺三阳经背俞之血者。酸痛甚,按之不可,名曰髓病,以针针绝骨,出血立已。身体小痛,刺至阴,诸阴之井,无出血,间日一刺。疟不渴,间日而作,刺足太阳。渴而间日作,刺足少阳。(《灵枢》经云∶疟不渴,间日而作,刺足阳明。渴日作,刺手阳明。)温疟汗不出,为五十九刺。足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,然,热止汗出难已,刺中出血。(金门穴《黄帝中诰图经》云∶委中主之。海藏∶羌活加生地黄、小柴胡加桂汤。)足少阳之疟,令人身体解,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。(侠穴。海小柴胡汤。)足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚久乃热,热去汗出,喜见日月光火气乃快然,刺足阳明跗上。(冲阳穴。)足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,即取之。(待病衰即取之井俞及公孙。海小建中汤、异功散。)足少阴之疟,令人呕吐,甚多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。(海小柴胡加半夏汤。阳明病见少阴中是贼邪,故难已。)足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。(太冲穴。海四物加柴胡、苦楝、附子汤。)肺疟令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴阳明。(列缺、合谷。)心疟者,令人烦心,甚欲得清水,反寒多不甚热,刺手少阴。(神门。)肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。(中封。)脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。(商丘。)肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛宛转,大便难,目然,手足寒,刺太阳少阴。(大钟主之。)胃疟者,令人且病善饥而不能食,食而肢满腹大,刺足阳明太阴横脉出血。(厉兑、解溪、三里主之。)疟寒热甚,寒热厥,取手阳明。疟寒少热多,取足少阳。疟而赤目KTKT,心痛,取手阳明少阳。疟腰背痛,不渴,取足太阳。(俱刺疟篇)〔《甲》〕疟,神庭及百会主之。疟振寒,热盛狂言,天枢主之。疟盛热,列缺主之。疟寒厥及热厥,烦心善哕,心满而汗出,刺少商出血,立已。热疟口干,商阳主之。疟寒甚欲呕沫,阳溪主之。风疟汗不出,偏历主之。疟多寒少热,大钟主之。疟咳逆心闷不得卧,呕甚,热多寒少,欲闭户而处,寒厥足热,太溪主之。疟螈惊,股膝重,转筋,头眩痛,解溪主之。疟日西发,临泣主之。疟多汗,腰痛不能俯仰,目如脱,项如拔,昆仑主之。疟不渴,间日作,昆仑主之。

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