《明医指掌》

明 皇甫中

黄胆五

【歌】五疸多因湿热生,分消利水用茵陈。若因食积并瘀血,阴证虚黄另有形。【论】夫五疸皆由湿热而成。黄胆,通身面目悉黄也。谷疸者,食已头眩,心中怫郁不安,饥饱所致,胃气蒸冲而黄也。酒疸者,身目俱黄,心中懊,足胫满,尿赤面黄赤斑,因酒后胃热,醉卧当风,水湿得之也。女劳疸者,额黑身黄,少腹满急,小便不利,因房事后为水湿所搏而得之也。黄汗者,汗如栀子水染衣黄,不渴,因脾热汗出,入水澡浴所致。丹溪云∶疸病不须分五种,同是湿热,如曲相似,宜利水为先,解毒次之。亦有瘀血、食积,皆令发黄,又有阴黄、虚黄之证,各各不同。瘀血发黄,则发热,小便自利,大便反黑,脉芤涩是也。饮食之积,留滞于胃,不得传化,熏蒸胃中湿气故也,必胸胁满闷,脉大是也。阴黄者,四肢冷,自汗泄利,小便清白,脉沉迟是也。虚黄者,口淡怔忡,耳鸣脚软,怠惰无力,寒热溲白是也。学人遇此,必审其因而疗之,勿忽略以误人也。谨按∶黄胆之病,多起于饮食劳倦,致伤脾土,脾土不能运化,湿热内郁,无由发泄,流于皮肉,遍于四肢,黄色如染。淡黄易愈,深黄者难愈,焦黄者不治。凡郁郁不得志之人,多生此病。虽云湿热,不可纯用寒凉,必佐之以甘温,君之以渗泄,则湿易除,热易解,其病自愈。若纯用凉药,重伤脾土,湿未必除,热未必去,反变为腹胀者矣。【脉】五疸实热,脉必洪数。其或微涩,证属虚弱。

湿热黄

湿热发黄者,小便不利,大便反泄者,五苓散。(方见湿证。)虚者三因白术汤。实者大便不通,内热,茵陈汤。三因白术汤桂心白术(各一两)豆豉杏仁甘草干葛(各五钱)枳实(炒,三钱)上锉,每服四钱,水煎。茵陈汤治湿热发黄,身热鼻干,汗出,小便不利。茵陈(六两)栀子(十四个)大黄(二两)每服一两五钱,水煎。

阴黄

阴黄脉沉迟,四肢冷,自汗泄利,小便清白,茵陈四逆汤。(即四逆汤加茵陈也。)

虚黄

虚黄耳鸣口淡,怔忡微热,四肢无力,怠惰嗜卧,脚软脉沉细,四君子汤。(方见脾胃。)若兼食积发黄者,小温中丸、大温中丸、或用六君子汤加茵陈、苍术、山药。小温中丸治黄胆与食积,又可制肝燥脾,脾虚者以白术作汤作使。针砂(十两,炒红醋淬七次,再炒,另研)苦参(夏加冬减)山楂(各二两)白术(五两)苍术川芎(夏减)神曲(各半斤)香附(二斤,童便浸透)吴茱萸(一两,冬加夏减)上为末,醋糊丸,梧子大,食前盐汤送下。大温中丸制同前方。针砂(十两,制)陈皮苍术青皮厚朴三棱蓬术黄连苦参白术(各五两)甘草(二两,生)香附(一斤)六君子汤即四君子加陈皮、半夏。

瘀血黄

瘀血黄者,大便黑,小便利,抵挡汤、桃仁承气汤,量人虚、实,下尽黑物则愈。抵挡汤水蛭(七个)虻虫(八个)桃仁(七个)大黄(一两)末之,分作四丸,水一钟,煎一丸,取七分温服。桃仁承气汤即小承气加桃仁一钱五分、硝六分,煎服。

五疸

谷疸,食已头眩,心中怫郁不安,济生谷疸丸,或小柴胡汤加谷芽、枳实、厚朴、山栀、大黄。酒疸,身目俱黄,胫满,懊,尿黄,面黄赤斑,栀子大黄汤、茯苓渗湿汤。女劳疸者,额黑身黄,少腹满急,小便不利,硝石矾石散。黄汗者,汗出如栀子水,济生黄散。黄胆者,身目悉黄如金,茵陈五苓散。实者茵陈汤、搐鼻法。济生谷疸丸苦参(二两)牛胆(一两)龙胆草(一两)上为末,用牛胆汁入炼蜜丸如梧桐子大,每服五十丸,空心,熟水或生姜甘草汤下。小柴胡汤(方见疟疾。)栀子大黄汤治酒疸。栀子(十五个)大黄(一两)枳实(五个)豉(一升)水煎服。去大黄,加葛根,名葛根汤。茯苓渗湿汤治黄胆寒热呕吐而渴欲饮冷,身体、面、目俱黄,小便不利,不得安卧,不思食。白茯(五分)泽泻(三分)茵陈(六分)猪苓(二钱)黄芩黄连栀子防己白术苍术陈皮青皮枳实(各二分)上锉,水煎服。硝石矾石散治女劳疸身黄额黑,日进三服取汗。硝石矾石(各烧过,等分)上为末,大麦粥汁调服二钱。济生黄散治黄汗黄赤芍茵陈(各二两)石膏(四两)麦冬(去心)豆豉(各一两)甘草(炙,半两)每服五钱,生姜三片,水煎,食远服。茵陈五苓散即五苓散加茵陈是也。(方见二卷湿证条下。)搐鼻法治黄胆遍身如金色。瓜蒂(二钱)母丁香(二钱)大黄(一两,醋炒)黍米(半钱)赤小豆(五分)上为末,每夜两鼻搐药便睡,次日取下小便即愈。

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