《张氏医通》

清 张璐

目录

中风门

侯氏黑散(金匮)治大风四肢烦重。心中恶寒不足。菊花(三两)白术(一两)防风(八钱)桔梗(六钱)黄芩(四钱)人参茯苓细辛当归干姜芎桂枝牡蛎(熬)矾石(各二钱二分)上十四味。杵为散。酒服方寸匕。日三服。初服二十日用温酒调服。禁一切鱼肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即药积在腹中不下也。热食即下矣。冷服自能助药力。(外台借此治风癫疾)大风四肢烦重。脾土受风水之制。土气内结。不能敷布于四末也。心中恶寒不足者。胸中为浊气填塞。心火内蕴。不得发越。热极反兼寒化也。方中用菊花为君。以解心下之蕴热。防、桂、辛、桔以升发腠理。参、苓、白术以实脾杜风。芎、归以润燥熄火。牡蛎、矾石以固涩肠胃。使参、术之性。留积不散。助其久功。干姜、黄芩一寒一热。寒为风之向导。热为火之反间也。用温酒服者。令药性走表以开其痹也。冷食而禁诸热物者。恐矾得热而下。不能尽其药力。以矾石性得冷即止。得热则下也。郭雍曰。黑散本为涤除风热。方中反用牡蛎、矾石止涩之味。且令冷食使药积腹中。然后热食。则风热痰垢与药渐次而下也。风引汤(金匮千金名紫石散)除热瘫痫。并治大人风引。小儿惊痫螈。日数十发。大黄干姜龙骨(熬。各一两二钱)甘草牡蛎(熬。各六钱。)滑石石膏(各一两八钱。)赤石脂紫石英白石脂寒水石(如无。石盐代之)桂枝(各一两。千金作桂心)上十二味。杵节。以韦囊盛之。取三指撮。井花水三升煮三沸。温服一升。(巢氏借治香港脚。郭雍借治火逆。)风者外司厥阴。内应肝木。上隶手经。下隶足经。中见少阳相火。所以风自内发者。由火热而生也。风生必害中土。土病则四末不用。聚液成痰。瘫者风木挟痰注于四肢也。痫者风热扰其经脉内应于心主也。前方祛风外散。此方引风内泄。故用大黄。兼甘草、桂枝、滑石、石膏以化风热。干姜以为反谍。使火无格拒之虞。石英、寒水以润血燥。石脂、龙骨、牡蛎以补塞其空。绝风火复来之路也。千金三黄汤(金匮)治中风手足拘急。百节疼痛。烦热心乱恶寒。经日不欲饮食。麻黄黄芩(各三钱。八分)独活(三钱)细辛(一钱五分)黄(六钱)上五味。水煎温服。一服小汗。二服大汗。心热。加大黄钱半。腹满。加枳实一枚。气逆。加人参三钱。悸。加牡蛎二钱。渴。加栝蒌根二钱。先有寒。加附子一片。石顽曰。此方。千金云仲景三黄汤。治恶寒经日不止。不欲饮食。全似内外虚寒之候。而方中反用黄芩之苦寒。岂不碍麻黄辈之温散乎。既用麻黄。复用黄。岂不碍表气之闭拒乎。曷知恶寒经日不止。虽有似乎虚寒。而实卫虚不能胜邪所致。不欲饮食。亦是风热内蕴之故。观烦热心乱一语。病情灼然。故方中虽以麻黄、独活、细辛开发腠理于外。即以黄芩清解风出于内。更虑卫虚难于作汗。乃以大剂黄助之。与黄建中之义不殊。其用黄之意有二。一以佐麻黄开发之权。一以杜虚风复入之路也。方后复云。心热加大黄。言服前药后心中烦热不除。知黄芩不能祛之外散。即以本方加大黄以引之下泄也。其加枳实。加人参。加牡蛎。加栝蒌等法。或治旺气。或助本元。各随标本而施。加附子者。专佐麻黄之蒸发。助黄温经。殊非阴寒之谓。与麻黄附子细辛汤同源异。详金匮以千金二字名方。珍重之也。千金祖金匮之意而衔其集曰。备急千金方。不忘祖述之本也。千金竹沥饮子治风痱身无痛。四肢不收。志乱不甚者。用此方。当先以竹沥。(二十分。)生葛汁(十分。)姜汁(一分)和服。然后用竹沥饮子。芎防己附子人参芍药黄芩甘草桂心(各一分)羚羊角(三分)石膏(六分)杏仁(十四粒)麻黄防风(各分半。)上十三味。水煮减半。内竹沥十分。生葛汁五分。姜汁半分。分三服取汗。间二三日更服一剂。三服后随病进退增减。地黄饮子治肾气不上交于心。舌喑足痱。熟地黄(三两。)巴戟天(酒浸去骨。)肉苁蓉(酒浸。去腐。切焙。)山茱萸(去核)石斛附子(炮。)白茯苓石菖蒲远志(甘草汤泡。去骨。)甜肉桂麦门冬(去心。各一两。)五味子(五钱。)共为粗末。每服五钱。生姜五片。大枣一枚。薄荷七叶。水煎。日二服。服无时。喻嘉言曰。方中桂、附、巴戟。原为驱逐浊阴痰涎而设。不可执己见而轻去之。天麻丸治肾脏虚热生风。天麻牛膝(二味酒浸。二日。焙。)川萆黑参羌活(各四两。)杜仲(酒炒。七两。)附子(炮去皮。一枚。)当归(十两。)生地黄(酒浸。焙。十六两。)为末。炼白蜜丸。侵晨沸汤。临卧温酒。送七十丸。方中虽以归地补养阴血为君。其妙用全在天麻与牛膝同浸同焙。俾风痰浊湿咸从下趋而不敢上逆。得力又在附子之雄。引领归、地直入下焦。填补其空。使风邪无复入之虑。萆、杜仲以祛在里湿热。羌活、黑参以疏在表风热。标本合治有法。敛散各得其宜。此方具矣。牛黄清心丸(局方裁定)治国中痰涎壅盛。昏愦不省。语言謇涩。螈不遂。一切痰气闭塞证。牛黄羚羊角(勿经火。镑为末。)茯苓白术(生用。)桂心当归甘草(各三钱。)麝香雄黄(炼。水飞净。各二钱。)龙脑(钱半。)人参犀角(各五钱)上十二味。各取净末配匀。蜜如成剂。分作五十丸。金箔为衣。待干蜡护。临用开化。沸汤姜汤任下。(原方尚有防风、黄芩、麦门冬、白芍、柴胡、桔梗、杏仁、芎阿胶。大豆黄卷、蒲黄、神曲、白蔹、干姜、薯蓣、大枣一十六味。因太冗杂故去之。)清心牛黄丸治暴中神昏不语。痰塞心包。口角流涎。烦热气急。一切痰热闭遏证。西牛黄(三钱)陈胆南星(一两)黄连(姜汁浸炒。五钱。)当归甘草(炙。各三钱五分。)辰砂(五钱。水飞。)为极细末。蒸饼和匀。分作五十丸。金箔为衣。候干蜡护。临服剖开。生姜汤、簿荷汤、人参汤。量虚实选用调化服。至宝丹(局方)治诸中卒倒。痰饮血气俱闭。寒热交错者。生乌犀角(镑。)朱砂(研。水飞。)雄黄(研。水飞。)生玳瑁(镑)琥珀(勿见火研。各一两)麝香(研)龙脑(研。各一钱)金银箔(各五十片。)西牛黄(研。半两。)安息香(以无灰酒飞过。滤去沙土。约取净一两。微火熬成膏。如无。以苏合香油代之。)上将犀玳为细末。入余药研匀。将安息膏重汤煮后。入诸药和搜成剂。分作百丸。蜡护。临服剖用。参汤调化二丸。卒中山岚瘴气。及产后恶血攻心。童便入姜汁化服。苏合香丸(局方裁定)治传尸。心腹卒痛。僵仆不省。一切气闭。属寒证。苏合香(另研。白色者佳。)安息香(无灰酒熬。飞去砂土。各二两。)薰陆香(另研。)龙脑(另研。)丁香麝香(另研。勿经火。各一两。)青木香白术沉香(另研极细。)香附(炒。)乌犀角(镑屑。另研极细。)上十一味为末。逐一配匀。谅加炼白蜜和剂。分作五十丸。另以朱砂一两。水飞为衣。蜡护。临用剖开。井花水生姜汤。温酒化下一丸。(原方尚有白檀香、荜茇、诃黎勒三味。因太涩燥。故去之。苏合香丸取诸。香以开寒闭。仅用犀角为寒因寒用之向导。与至宝丹中用龙脑。桂心无异。)李士村曰。牛黄丸、苏合香丸。皆中风门中夺门之将。而功用迥异。热阻关窍。用牛黄丸开之。寒阻关窍。用苏合香丸开之。若夫口开手撒。眼合声鼾。自汗遗尿等虚脱证。急用参、附峻补。庶或可救。若用牛黄、苏合之药。入口即毙也。稀涎散治中风卒倒。痰涎拥盛者。脉气虚微禁用。猪牙皂角(四条。去皮弦子。酥炙。另为末。)白矾(一两。半生半枯。为末。)每用三字。温水灌下。未苏。少顷再用。一方。用巴豆六粒。去皮膜研压去油。入矾中熔化。待矾枯为末。和牙皂末拌匀。每用四五分。吹入鼻中即吐。浊气风涌而上。则清阳失位倒置。故令暴仆。以此先治其标。使咽喉疏通。能进汤药便止。若欲攻尽其痰。则液无以养筋。令人挛急筋枯。此为大戒。舒筋三圣散治口眼斜。左急右缓。血脉受邪者。当归肉桂延胡索(等分)为散。每服五钱。水煎去滓。早暮各一服。参归(三圣散)治风中血脉。左半肢废。口目左。舒筋三圣散去延胡索加人参。风中血脉。急需流布营气。营行脉中。便不当泛用风药。所谓血行风自灭也。至于左半肢废。气血不能营运。延胡耗血。胡敢轻试。必藉人参引领当归、肉桂。何虑虚风之不散乎。正舌散治惊痰堵塞窍隧。肝热生风。舌强不正。蝎尾(去毒。滚醋泡。炒。三钱。)茯苓(一两。姜汁拌晒。)为散。每服二钱。温酒调服。并擦牙龈。日三度。面赤。倍蝎尾加薄荷半两。每服四钱。水煎。热服取汗效。解语汤治中风脾缓。舌强不语。半身不遂。防风天麻(煨切。姜汁拌焙。)附子(炮。各一钱五分。)枣仁(炒研。二钱五分。)羚羊角(镑。)观桂羌活(各八分)甘草(炙。五分)水煎。入竹沥半杯。姜汁数匕。服无时。脉虚。加人参。祛风定志汤治心虚惊悸。不能言。防风枣仁(炒研)人参当归(各一钱)远志肉(一钱二分)橘红菖蒲南星(泡)茯苓(各八分)羌活甘草(炙。各五分。)生姜(五片。)水煎。服无时。甄权防风汤(千金)治偏风。防风芎白芷牛膝狗脊萆白术(各三钱)羌活葛根附子(外台。作人参)杏仁(各六钱)薏苡仁石膏桂心(各九钱。)麻黄(一两二钱)生姜(两半)上十六味。水煎。分三服。并针风池肩曲池支沟五枢阳陵泉巨虚下廉各一。凡七穴。一剂觉好。更进一剂。即针一度。九剂九针即瘥。灸亦得。薏苡仁汤治中风湿痹。关节烦疼不利。薏苡仁(一两。姜汤泡)芍药(酒洗)当归(各钱半)麻黄(去节)桂(各八分)苍术(去皮。芝麻拌炒。一钱。)甘草(炙。七分)生姜(七片)水煎。服无时。若自汗。加石膏。烦热疼痛。加酒黄柏。厥冷拘急。加熟附子。升麻胃风汤治胃风能食。手足麻瞀。目面肿。升麻当归白芷葛根(各六分)苍术(制。八分)麻黄(去节。)本羌活草豆蔻(研)蔓荆(子。研。各四分)柴胡黄柏(姜制。各三分)甘草(炙。五分)生姜(三片)大枣(一枚)水煎。食远服。按风入胃府。大便清血四射。用人参胃风汤之桂、芍祛之内散。风入胃经。面目动。面肿者。用升麻胃风汤之升、葛、麻黄辈祛之外散。不可不辨。犀角升麻汤治风热头面肿痛。颊上如糊。咽喉不利。犀角(镑。三钱)升麻(一钱五分)防风羌活(各一钱二分)白芷黄芩白附子(各六分。)甘草(炙。四分。)水煎。食远温服。乌药顺气散(局方)治暴中风气攻注。遍身麻痹。语言謇涩。口眼斜。喉中气塞。有痰声者。麻黄(去根节。泡)橘皮乌药(各三两)僵蚕(炒)川芎枳壳甘草(炙。)白芷桔梗(各一两)干姜(炮。五钱)上十味为散。每服半两。加生姜三片。大枣一枚。水煎热服。吴鹤臬曰。此治标之剂。初病邪气实者宜之。解风散治风成为寒热。头目昏眩。支体疼痛。手足麻痹。上膈壅滞。人参(二两半)麻黄(去节。一两半)芎独活细辛甘草(炙。各一两)为散。每服四五钱。入生姜五片。薄荷七叶。水煎服。按此本千金三黄汤去、芩加参、芎、甘草。彼主杜风清热。此主解散虚风。同源异。今人但知人参为补虚之药。不知人参有祛邪荡实之功。此证因虚风久袭。若独用麻黄。无人参助其胃气。必不能克效也。古今录验续命汤(方祖)近效白术附子汤(术附汤下)千金八风续命汤(续命汤下)千金独活汤(桂枝汤下)三生饮(星香汤下)四物汤(方祖)四君子汤(方祖)二陈汤(方祖)小续命汤(续命汤下)三化汤(小承气汤下)六君子汤(四君子汤下)大秦艽汤(四物汤下)十全大补汤(保元汤下)大建中汤(保元汤下)人参养荣汤(保元汤下)大省风汤(星香汤下)八味顺气散(四君子汤下)千金附子散(麻黄汤下)省风汤(星香汤下)秦艽升麻汤(升麻汤下)涤痰汤(二陈汤下)凉膈散(方祖)星香汤(方祖)导痰汤(二陈汤下)黑锡丹(金液丹下)补中益气汤(保元汤下)麻黄附子汤(麻黄汤下)仓公当归汤(麻黄汤下)胃苓汤(平胃散下)千金排风散(续命汤下)黄建中汤(桂枝汤下)小柴胡汤(方祖)当归补血汤(保元汤下)

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