《明医指掌》

明 皇甫中

咳嗽证八

【歌】咳嗽多因动湿痰,内因郁火外风寒。阴虚干嗽成劳瘵,肺胀须知疗最难。【论】夫肺居至高之上,主持诸气,属金而畏火者也。清虚高洁,覆盖五脏,干金之象,外主皮毛,司腠理开阖,卫护一身,如天之覆物,体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵,内因七情之气相忤,则肺金受伤,而清纯之气扰乱妄动,为火为痰,故咳嗽之病从此作矣。故咳嗽有风、寒、暑、湿之邪伤肺者,必显形证于外,此外因也。有火郁于肺而嗽者,有声而无痰是也。有湿痰嗽者,痰出嗽止是也。有阴虚而嗽者,其气从下而上,多重于夜分是也。有肺胀而嗽者,动则喘急息重是也。有劳嗽者,干咳声哑,痰中有红丝血点是也。有因嗽而成肺痿、肺痈者,则云门、中府痛、吐咯脓血,臭秽不可近是也。因外感者,汗之、发之;火者,清之、降之;痰者,豁之、导之;郁者开之;虚者补之;实者泻之;燥者润之。务令肺气平和,不使火邪乘克,而嗽自止矣。大抵肺位最高,针石不能及,药饵不能到,惟桔梗能舟辑诸药入肺。药须临卧时细细咽下,则能入肺经也。【脉】咳嗽所因,浮风紧寒,数热细湿,房劳涩难。右关濡者,饮食伤脾。左关弦短,疲极肝衰。浮短肺伤,法当咳嗽。五脏之嗽,各视本部。浮紧虚寒,沉数实热。洪滑多痰,弦涩少血。形盛脉细,不足以息。沉小伏匿,皆是死脉。惟有浮大,而嗽者生。外证内脉,参考秤停。

痰嗽

痰嗽者,嗽动有声有痰,痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之,宜千缗汤、坠痰丸、利膈化痰丸之类。积痰嗽者,非青黛、栝蒌不除。食积痰饮作嗽,半夏、南星、萝卜子、石、栝蒌之类。痰因火动,逆上作嗽者,先治火,黄柏、知母、山栀、芩、连之类,后用栝蒌、青黛、贝母、海石、天花粉之类治痰。若郁于肺经作嗽,胸满涎多,二陈加枳壳、桔梗、栝蒌、黄芩、桑皮、杏仁、前胡、山栀、南星、贝母。千缗汤(方见喘证条。)坠痰丸(方见痰证条。)利膈化痰丸(方见痰证条。)二陈汤(方见痰证条。)

火嗽

夏月嗽,是火炎上最重,芩、连、山栀治之。上半日嗽,多是胃中有火,贝母、石膏泻胃火。午后嗽,多是阴虚火盛,四物汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子,或六味地黄丸,尤为要药。黄昏嗽,多是火浮于肺,五味子、五倍子,敛而降之,不宜凉剂。五更嗽,多是胃中火邪并食饮流入于肺,以知母、地骨皮降肺火。火郁于肺,有声无痰者,用苦梗开之,后以四物汤加山栀、黄芩、竹沥、姜汁。火嗽痰多者,二陈加贝母、栝蒌、青黛、山栀、黄芩、桑皮,去半夏。四物汤(方见血证条。)六味地黄丸(方见虚损条。)泻白散治火郁于肺而嗽者。(方见火证条。)贝母散治火嗽、痰嗽多日不愈者。贝母(去心,一钱)桑白皮(一钱)五味子(十粒)甘草(五分)知母(二分)款冬花(一钱五分)杏仁(一钱,去皮尖。)上锉,一剂,姜三片,水二盏,煎八分,温服。

外因

冬月嗽,是风寒外来,参苏饮加桑皮、杏仁,取汗后,用半夏等药逐痰,必不再发。寒邪伤肺而嗽者,二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗,或金沸草散。久嗽,风入肺,烟筒吸之。伤风热嗽者,消风百解散。寒热往来而嗽者,小柴胡汤。参苏饮(方见伤风。)金沸草散治肺经受风,头目昏疼,咳嗽声重,痰吐稠粘。旋复花(上)荆芥(中)前胡(中)白芍药(中)甘草(下)麻黄(下)半夏(下)上,姜水煎服。胸中满闷,加枳壳、桔梗。有热,加黄芩、柴胡。头痛,加川芎。消风百解散(方见伤风条。)小柴胡汤(方见疟疾条。)

肺胀

肺胀嗽者,或左或右,不得眠,动则喘急息重,此痰挟瘀血。宜养血以流动乎气,降火疏肝以清其痰,四物汤加桃仁、红花、诃子、青皮、竹沥、姜汁。肺胀不得卧者难治。四物汤(方见血证条。)

肺痿

(附肺虚、肺燥、劳嗽)咳嗽有浊唾涎沫,或咳嗽,唾中有红丝脓血,或胸膺间有窍,口中所咳脓血与窍相应而出,名曰肺痿,其寸脉数而虚涩者是也。治法在乎养血养肺,养气清金,以人参、黄、当归补气血之剂,佐以退热、排脓等药。肺虚者,人参款菀膏。发热自汗,肺气喘急,宁肺汤。肺燥者,桔梗、大力子、知母、鸡子清润之。劳嗽者,详本条内。紫菀散(增)治咳嗽,唾中有脓血,虚劳证,肺痿变痈。人参(一钱)紫菀(五分)知母(一钱五分)贝母(一钱五分)桔梗(一钱)甘草(五分)五味子(十粒)茯苓(一钱)阿胶(蛤粉炒成珠,五分)上锉,一剂,水二盏,姜一片,煎八分,温服。劫劳散(增)治心肾俱虚,劳嗽二、三声,无痰,遇夜发热,热过即冷,时有盗汗,四肢倦怠,体劣黄瘦,饮食减少,夜卧恍惚,神气不宁,睡多异梦。此药能治微嗽,唾中有红丝,名曰肺痿,若不治,便成羸劣之疾。白芍药(钱半)黄(一钱)甘草(一钱)人参(一钱)白茯苓(一钱)熟地黄(一钱)当归(一钱半)五味子(一钱)阿胶(一钱)半夏(汤泡,三分)上锉,一剂,姜三片,枣二枚。水二盏,煎一盏,温服。人参款菀膏(增)治劳虚冷嗽。款冬花(一两)人参(一两)北五味(一两)紫菀(洗,去梗,一两)桑白皮(一两)上为末,炼蜜丸,如芡实大,每服细嚼,姜汤送下。宁肺汤治荣卫俱虚,发热自汗,喘急咳唾等证。人参(一钱)当归(一钱)白术(八分)熟地黄(一钱五分)川芎(三分)白芍药(一钱)甘草(炙,八分)五味子(十粒)麦门冬(一钱)桑白皮(一钱)白茯苓(八分)阿胶(蛤粉炒,一钱)上锉,一剂,姜三片,水二盏,煎八分,温服。

肺痈

肺痈者,口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,名曰肺痈,咳伤肺叶而成也。用太乙膏成丸,食后服,或桔梗汤主之。肺痈已破,入风者不治。《脉诀举要》曰∶寸数而实,肺痈已成。寸数虚涩,肺痿之形。肺痈色白,脉宜短涩,死者浮大,不白而赤。桔梗汤治肺痈咳嗽脓血,咽喉多渴,大、小便赤涩。桔梗(五分)贝母(去心,五分)当归(酒浸,五分)栝蒌仁(五分)枳壳(炒,五分)薏苡仁(五分)桑白皮(蜜炙,五分)防己(五分)黄(四分)甘草节(二分)杏仁(去皮尖,炒,二分)百合(蒸,二分)大便闭加大黄,小便赤加木通。上锉,一剂,生姜三片,水二盏煎八分,温服。一方治肺痈吐脓。桔梗(炒,一两)甘草(炙,半两)上每服一两,水一钟半,煎八分,空心服,吐尽脓为效,后用黄散。黄散用黄蜜炙为末,每服一大匙,食后黄汤下。

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