《明医指掌》

明 皇甫中

诸气证一

【歌】营运不息真元气,出自中焦统属肺。外护皮毛内导血,冲和百脉名为卫。七情六欲有所干,清者浊而行者滞。扰乱妄动失其常,痞闷壅塞从此致。局方治气多辛温,往往流传千古弊。至我丹溪一发挥,凡气有余从火治。气变火证常八九,冷生气者无一二。气虚气实细斟量,勿泥辛香峻削剂。【论】夫气者,氤氲浩大之元气。斯气也,在外则卫护皮毛,充实腠理;在内则导引血脉,调和阴阳。周流一身,营运不息,如环无端,出入升降,继而有常,源出中焦,总统于肺,气曷赏病于人也。及其七情之交攻,五志之间发,乖戾失常,则清者遽变而为浊,行者抑遏而反止,扰乱妄动,失其常度,变而为火。河间云∶五志过极,则为火也。丹溪云∶气有余,便是火。又云∶上升之气,至肝而出,中挟相火,冷生气者,十无一、二也。若此者,则气之属火明矣。而局方以沉香、木香、丁、檀、藿、麝等香,与香附、砂仁、丁皮、益智、三棱、蓬术、枳壳、枳实、青皮、厚朴、半夏、乌药、紫苏、莱菔子等辛香燥剂之破耗者,通治诸气,此千古之弊也。丹溪《局方发挥》痛斥其非,以开后学之盲聩。若痞闷壅塞,喘满肿胀之证,或暂用以开导,若使常服久服,宁无助火添病,耗损真气乎?然,气有虚有实,安可一概治之乎?消息而调之可也。【脉】下手脉沉,便知是气。沉极则伏,濡软难治。其或沉滑,气兼痰饮。

气虚

劳役伤气,中气不足,四君子汤、补中益气汤。真气虚,脉脱神衰,气短不足息,人参养荣汤、生脉散。气血两虚,自汗喘急,脉细,十全大补汤、八珍汤。四君子汤(方见脾胃条。)人参养荣汤治积劳虚损,气血俱亏。人参(一钱,去芦)白术(一钱,土炒)白茯苓(八分)陈皮(八分)甘草(炙,八分)黄(蜜炙,八分)当归(一钱)白芍药(酒炒,一钱)熟地黄(一钱)远志(去心,八分)五味子(八分)肉桂(七分)上锉,一剂,姜三片,枣二枚,水二盏,煎一盏,清晨服。补中益气汤(方见内伤条。)生脉散清暑益气,生脉补元。人参(去芦,一钱)麦门冬(去心,一钱)五味子(一钱)上用水煎,时时服之。八珍汤平补气血,调和阴阳。白术(一钱,炒)人参(一钱)当归(一钱二分)熟地黄(一钱五分)川芎(八分)白芍药(一钱)白茯苓(一钱)甘草(八分)上锉,一剂,水二盏,煎一盏,空心服。十全大补汤治男子、女人诸虚不足,五劳七伤。白术(炒,一钱半)人参(去芦,一钱)白茯苓(一钱)甘草(炙,一钱)当归(一钱二分)白芍药(一钱)川芎(八分)熟地黄(一钱五分)黄(蜜炙,一钱)肉桂(七分)上锉,一剂,水二盏,姜三片,枣二枚,煎一盏,食前服。

气实

气实者,邪气实也,乃为气实,当从火治。气有余,便是火,当归龙荟丸。气实胀满,四七汤加黄芩、黄连、山栀、香附、枳实、陈皮之类。挟痰者,加栝蒌、贝母、香附、海石之类治之。当归龙荟丸(方见胁痛条。)四七汤治气实胀满,胸膈不舒,一切诸气之证。厚朴(一两半)茯苓(一两半)半夏(二两半)紫苏(一两)上锉,每服五钱,姜三片,枣二枚,水二盏,煎一盏服。

气滞

气滞者,郁而不伸也,木香化滞汤主之。破滞气在上,枳壳、桔梗、砂仁、香附。在中,厚朴、枳实。在下,青皮、木香、槟榔。因怒而气滞不行者,二陈汤加山栀、柴胡、香附。气滞而痛,再加木香、乌药。在内挟相火上冲而气滞者,知母、黄柏、黄芩、黄连、香附。阴虚气滞者,四物汤加知母、黄柏。木香化滞汤治因忧、气、食、湿,面结于中脘,腹皮底微痛,心下痞满,不思饮食,食之不散,常常痞气。枳实(二分)柴胡(四分)木香(三分)陈皮(五分)甘草(一分)半夏(姜制,一钱)草豆蔻(五分)当归(二分)红花(一分)上锉,一剂,姜三片,水二盏,煎一盏,空心服。

气寒

气寒者,明知身受寒气,口食寒物。在表,身热者,麻黄、桂枝之类。寒气犯脑作痛,羌活黑附汤。寒气犯胃作痛,草豆蔻丸。寒气在腹作痛,作泻,作呕,厥逆者,理中汤。寒气在少腹作痛,脉沉迟,厥冷,四逆汤加吴茱萸,或理中汤加吴茱萸。羌活黑附汤羌活(五分)黑附(炮,三分)苍术(五分)麻黄(不去根,三分)僵蚕(三分)白芷(二分)升麻(二分)防风(二分)黄(一钱)黄柏(三分,酒炒)甘草(二分)上锉,一剂,水二盏,煎一盏,不拘时服。草豆蔻丸治秋、冬伤寒冷之物,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通。草豆蔻(湿面裹,煨,去皮取仁,一两)大麦面(炒黄色,半两)神曲(炒黄,半两)白术(炒,一两)黄芩(半两,去皮)枳实(麸炒黄色,一两)半夏(汤泡七次,晒干,半两)橘皮(一钱)青皮(二钱)干生姜(二钱)炒盐(半钱)上为极细末,汤浸蒸饼丸,如绿豆大一倍,每服五十丸,白汤下。量所伤多少加减服之。(如冬月用,别作一药,不用黄芩。)岁火不及,又伤冷物,加以温剂,是其治也。然有热物伤者,从权以寒药治之,随时之宜,不可不知也。理中汤(方见中寒条。)四逆汤(方见中寒条。)达按∶经云∶诸痛皆因于气,诸病皆生于气。诚哉斯言!是气也,常则为气,导引血液,升降三焦,周流四体。变则为火,有升无降,燔灼中外,以致血液停留,为痰为积。充乎脏腑,溢乎经络,胶乎咽膈,为咳呕、为痞塞、为胀满,为疼痛之所由也。凡遇气动痛作之时,非辛温消散不可。然必详其所起之因,触动何脏之令,于辛温药中,加以苦寒之药尤佳。如∶喜动心火,加黄连。怒动肝火,加柴胡。悲动肺火,加黄芩。恐动肾火,加黄柏。思动脾火,加芍药之类是也。

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