《吴鞠通医案》

清 吴鞠通

伏暑

周十四岁壬戌八月十六日伏暑内发,新凉外加。脉右大左弦,身热如烙,无汗,胶痰,舌苔满黄,不宜再见泄泻。不渴,腹胀,少腹痛,是谓阴阳并病,两太阳互争,难治之症。拟先清上焦湿热,盖气化湿亦化也。杏仁泥(三钱)银花(二钱)白通草(一钱)滑石(三钱)芦根(二钱)淡竹叶(一钱)生苡仁(钱半)厚朴(二钱)大贝母(一钱)连翘(二钱)梨皮(二钱)今晚一帖,明早一帖。十七日案仍前。连翘(二钱)芦根(二钱)杏仁泥(钱半)银花(二钱)薄荷(八分)厚朴(钱半)梨皮(钱半)桑叶(一钱)苦桔梗(钱半)知母(三钱,炒)鲜荷叶边(一张)滑石(三钱)白扁豆皮(二钱)午一帖,晚一帖,明早一帖。十八日两与清上焦,热已减其半,手心热于手背,谓之里热,舌苔红黄而浓,为实热。宜宣之,用苦辛寒法。再按∶暑必夹湿,按腹中之痛胀,故不得不暂用苦燥法。杏仁泥(三钱)小枳实(钱半)黄连(钱半,姜汁炒)木通(二钱)厚朴(钱半)黄芩炭(一钱)广木香(一钱)栝蒌仁(八分)广皮炭(一钱)小茴香炭(钱半)炒知母(钱半)槟榔(八分)十九日腹之痛胀俱减,舌苔干燥黄黑,唇肉色绛,呛咳痰粘。幼童阴气未坚,当与存阴退热。麦冬(六钱,连心)丹皮(五钱)元参(五钱)沙参(三钱)炒知母(二钱)犀角(三钱)蛤粉(三钱)杏仁(三钱)生甘草(一钱)细生地(四钱)石膏(四钱)二十日津液稍回,宿粪未除,潮热因邪气还表,右脉仍然浮大,未可下,宜保津液,护火克金之嗽。焦白芍(四钱)沙参(三钱)牡蛎粉(钱半)麦冬(六钱)柏子霜(三钱)杏仁粉(二钱)细生地(六钱)霍石斛(三钱)石膏(三钱)元参(六钱)犀角(一钱)煮三杯,陆续服。二十一日诸症悉解,小有潮热,舌绛苔黑,深入血分之热未尽除也,用育阴法。焦白芍(四钱)天冬(钱半)柏子霜(三钱)大生地(五钱)麦冬(六钱)丹皮(三钱)沙参(三钱)炙甘草(二钱)牡蛎(三钱)头煎二杯,二煎一杯,分三次服。二十二日津液消亡,舌黑干刺,用复脉法。炒白芍(六钱)丹皮(四钱)柏子霜(四钱)生鳖甲(六钱)麻仁(三钱)麦冬(六钱)生牡蛎(四钱)阿胶(三钱,冲)大生地(六钱)头煎二杯,今日服;二煎一杯,明早服。二十三日右脉仍数,余邪陷入肺中,咳甚痰艰,议甘润兼凉肺气。甜杏仁泥(三两)桑叶(三钱)菊花(三钱)苦桔梗(三钱)麦冬(一两,连心)玉竹(三钱)大贝母(三钱)梨皮(三钱)细生地(五钱)沙参(三钱)甘草(三钱)丹皮(二钱)煎四茶杯,分四次服。二十四日舌黑苔退,脉仍数,仍咳,腹中微胀。杏仁粉(三钱)象贝母(二钱)郁金(钱半)茯苓(三钱)沙参(三钱)藿梗(二钱)生扁豆(三钱)丹皮(三钱)细生地(五钱)桔梗(二钱)麦冬(五钱)头煎三杯,二煎一杯,分四次服。二十五日昨晚得黑粪如许,潮热退,唇舌仍绛。热之所过,其阴必伤,与复脉法复其阴。沙参(三钱)麦冬(一两)阿胶(二钱,冲)炙甘草(三钱)炒白芍(六钱)生鳖甲(五钱)丹皮(三钱)元参(三钱)大生地(八钱)麻仁(三钱)生牡蛎(五钱)八碗水,煮成三碗,分三次服。二煎煮一碗,明早服。二十六日又得宿粪如许,邪气已退八九,但正阴虚耳,故不欲食,晚间干咳无痰。大生地(八钱)阿胶(三钱)生白芍(五钱)麻仁(三钱)炙甘草(三钱)牡蛎粉(三钱)沙参(三钱)麦冬(六钱)天冬(二钱)外用梨汁、藕汁、荸荠汁各一黄酒杯,重汤炖温频服。二十七日热伤津液,便燥,微有潮热,干咳舌赤,用甘润法。元参(六钱)知母(二钱炒)阿胶(二钱)沙参(三钱)麻仁(三钱)细生地(五钱)麦冬(六钱)郁李仁(二钱)梨汁(一杯冲)地栗汁(一酒杯,冲)二十八日伏邪内溃,续出白痧如许,脉较前却稍和,第二次舌苔未化,不大便。连翘(二钱,连心)麻仁(三钱)牛蒡子(三钱,炒研)炒银花(二钱)阿胶(钱半)沙参(三钱)元参(三钱)生甘草(一钱)大生地(五钱)麦冬(六钱)服此方后,晚间即得大便。九月初四日潮热复作,不大便,燥粪复聚,与增液承气汤微和之。元参(五钱)细生地(五钱)麦冬(五钱)甘草(一钱)生大黄(二钱)服此得黑粪如许,而潮热退,脉静。以后一以养阴收功。陈二十八岁左脉洪大数实,右脉阳微,阴阳逆乱,伏暑似疟,最难即愈。议领邪外出法。生鳖甲(三两)青蒿(四钱)桂枝(三钱)麦冬(八钱)焦白芍(三钱)甘草(钱半)沙参(三钱)丹皮(三钱)知母(三钱,炒)三帖即愈。十四日伏暑寒热已愈,不食不饥不便,胸中痞闷,九窍不和,皆属胃病。半夏(五钱)广皮(钱半)青皮(钱半)桂枝(钱半)郁金(二钱)生苡仁(五钱)茯苓(五钱)党参(三钱)三帖。十七日久病真阳虚则膺痛,余邪化热则口苦,正气不复则肢倦。西洋参(二钱)桂枝(三钱)茯苓(三钱)半夏(三钱)黄芩炭(钱半)焦白芍(三钱)生姜(二片)广皮炭(钱半)炙甘草(钱半)大枣(二枚)某乙丑八月二十二日不兼湿气之伏暑误治,津液消亡,以致热不肯退,唇裂舌燥,四十余日不解,咳嗽胶痰,谵语口渴。可先服牛黄清心丸,清包络而搜伏邪;汤药与存阴退热法。细生地(三钱)麦冬(五钱)白芍(三钱炒)甘草(一钱)沙参(三钱)生牡蛎(五钱)生鳖甲(五钱)生扁豆(三钱)二十四日暑之偏于热者,误以伤寒足经药治之,以致津液消亡。昨用存阴法,兼芳香开络中闭伏之邪,已见大效。兹因小便赤甚而短,热虽减而未除,议甘苦合化阴气法。二甲复脉汤,加黄芩(三钱)如有谵语,其牛黄丸仍服。二十六日昨用甘苦合化阴气法,服后大见凉汗,兹热已除,脉减,舌苔尽退,但六脉重按全无,舌仍干燥。议热之所过,其阴必伤例,用二甲复脉汤,重加鳖甲、生甘草八帖。某乙丑九月十六日夏伤于湿,冬必咳嗽。况六脉俱弦,木旺克土,脾土受克则泄泻,胃土受克则不食欲呕,前曾腹胀,现下胸痞,舌白滑,此寒湿病也。而脉反数,思凉思酸,物极必反之象,岂浅鲜哉!急宜戒恼怒,小心一切为要。半夏(三钱)旋复花(二钱)杏仁泥(四钱)白蔻皮(一钱)生苡仁(五钱)滑石(三钱)郁金(二钱)茯苓皮(五钱)通草(一钱)水五杯,煮两杯,渣再煮一杯,分三次服,二帖。十八日脉数甚,思凉,湿中生热之故。通草(二钱)郁金(二钱)滑石(六钱)茯苓皮(六钱)白蔻仁(钱半)藿梗(三钱)生苡仁(六钱)半夏(四钱)杏仁泥(六钱)小枳实(钱半)黄芩(二钱)水八碗,煮三茶碗,渣再煮半碗,分四次服,日三夜一,二帖。二十日伏暑必挟火与湿,不能单顾一边。至服药后反觉不快,乃体虚久病,不任开泄之故。渴思凉者火也,得水则停者湿也。生石膏(六钱)半夏(三钱)杏仁泥(六钱)炒知母(钱半)蔻仁(一钱)黄芩(一钱)煮三杯,三次服,二帖。二十二日去蔻仁加∶通草(钱半)石膏(四钱)滑石(四钱)知母(五分)藿梗(三钱)二十七日饮居右胁,不得卧,格拒心火,不得下通于肾,故嗌干。杏仁粉(三钱)苏子(三钱,去油)小枳实(三钱)香附(三钱)广皮(二钱)旋复花(三钱)半夏(五钱)茯苓皮(三钱)藿梗(三钱)十月初二日小便不通,于前方内加∶滑石(三钱)通草(钱半)生苡仁(三钱)前后共九帖。初六日小便已通,于前方内去滑石通草苡仁服三帖。巴二十二岁面目青黄,其为湿热无疑;右脉单弦,其为伏饮无疑;脘痞胸痛,合之脉弦,其为肝郁无疑。上年夏日曾得淋症,误服六味酸甘化阴,致令其湿热稳伏久踞,故证现庞杂无伦,治法以宣通三焦,使邪有出路,安胃能食为要。生石膏(八钱)半夏(五钱)旋复花(三钱)滑石(一两)蚕砂(三钱)香附(三钱)生苡仁(五钱)茯苓皮(五钱)郁金(三钱)通草(二钱)杏仁泥(三钱)萆(四钱)初六日其人本有饮症,又加内暑外凉,在经之邪,似疟而未成,在腑之邪泄泻不止,恐成痢疾,急以提邪外出为要。按六脉俱弦之泄泻,古谓之木泄,即以小柴胡汤为主方,况加之寒热往来乎?六脉俱弦,古谓脉双弦者寒也,指中焦虚寒而言,岂补水之生熟地所可用哉!现下寒水客气,燥金司天,而又大暑节气,与柴胡二桂枝一法。柴胡(六钱)炙甘草(一钱)桂枝(三钱)黄芩(二钱)半夏(六钱)生姜(三钱)焦白芍(二钱)大枣(二钱)藿梗(三钱)广皮(二钱)青蒿(二钱)寒热止即止。初八日寒暑兼受,成疟则轻,成痢则重。前用柴胡二桂枝一法,现下面色青,热退,痰多而稀,舌之赤者亦淡,脉之弦劲者微细,不渴,阳虚可知,与桂枝柴胡各半汤,减黄芩加干姜。桂枝(二钱)半夏(六钱)柴胡(三钱)黄芩(一钱,炒)白芍(钱半,炒)生甘草(二钱)干姜(三钱)生姜(五钱)大枣(三钱)煮三杯,分三次服。初九日内暑外寒,相搏成疟,大便溏泄,恐致成痢。口干不渴,经谓自利不渴者属太阴也,合之腹痛则更可知矣。仲景谓表急急当救表,里急急当救里。兹表里无偏急象,议两救之。救表仍用柴胡桂枝各半法,以太、少俱有邪也;救里与理中法。桂枝(四钱)黄芩炭(二钱)生苡仁(五钱)白芍(二钱,炒)干姜(三钱)炙甘草(钱半)川椒炭(三钱)柴胡(四钱)良姜(二钱)半夏(六钱)白蔻仁(钱半)生姜(五钱)大枣(二个)初十日昨用两救表里,已见小效,今日仍宗前法而退之,脉中阳气已有生动之机故也。不可性急,反致偾事。桂枝(三钱)黄芩(钱半,炒)厚朴(二钱)白芍(二钱,炒)干姜(二钱)炙甘草(钱半)川椒炭(二钱)柴胡(三钱)煨草果(一钱)半夏(六钱)生姜(五钱)大枣(二个)十一日内而痰饮蹯踞中焦,外而寒暑扰乱胃阳。连日已夺去成痢疾之路,一以和中蠲饮为要。盖无形之邪,每借有形质者以为根据附也。青蒿(三钱)小枳实(三钱)黄芩炭(钱半)杏仁泥(三钱)茯苓皮(五钱)柴胡(三钱)半夏(一两)广皮(二钱)白蔻仁(钱半)生苡仁(五钱)桂枝(三钱)炒白芍(二钱)生姜(三片)十二日杂受寒暑,再三分析,方成疟疾,寒多热少,脉沉弦,乃邪气深入,与两分阴阳之中偏于温法。青蒿(三钱)半夏(八钱)槟榔(一钱)柴胡(三钱)厚朴(三钱)良姜(二钱)黄芩炭(钱半)枳实(二钱)藿梗(三钱)生姜(五片)栝蒌皮(二钱)大枣(二个)十四日寒热少减,胸痞甚,去甘加辛,去枣加生姜。十六日脉弦细,指尖冷,阳微不及四末之故。兼之腹痛便溏,痰饮咳嗽,更可知矣。以和胃阳,温中汤,逐痰饮立法。半夏(六钱)良姜(二钱)杏仁(三钱)川椒炭(三钱)干姜(二钱)炒广皮(三钱)桂枝(三钱)蔻仁(二钱)生苡仁(五钱)生姜(三片)张十七日伏暑酒毒,遇寒凉而发,九日不愈,脉缓而饮,滞下,身热,谵语,湿热发黄,先清湿热,开心包。茵陈(五钱)茯苓皮(五钱)黄连(二钱)栀子炭(二钱)通草(一钱)黄柏炭(三钱)滑石(五钱)生苡仁(三钱)黄芩(三钱)十八日热退,滞下已愈,黄未解。茵陈(三钱)黄连(八分)茯苓皮(五钱)滑石(五钱)栀子炭(三钱)杏仁(三钱)黄柏炭(三钱)通草(一钱)灯草(一钱)萆(三钱)十九日黄亦少退,脉之软者亦鼓指;惟舌赤、小便赤浊,余湿余热未尽,尚须清之。茯苓皮(五钱)茵陈(四钱)生苡仁(三钱)黑栀子(三钱)杏仁(三钱)黄柏炭(二钱)半夏(三钱)黄连(八分)广皮炭(二钱)萆(三钱)滑石(五钱)二十日黄退,小便赤浊,舌赤脉洪,湿热未净。滑石(五钱)栀皮(二钱,炒)萆(三钱)黄连(一钱)海金砂(三钱)半夏(三钱)王二十八岁乙酉三月二十日上年初秋伏暑,午后身热汗出,医者误以为阴虚劳损,不食,胸痞,咳嗽,舌苔白滑,四肢倦怠,不能起床。至今三月不解,已经八月之久,深痼难拔,勉与宣化三焦,兼从少阳提邪外出法。桂枝(三钱)蔻仁(二钱)黄芩(二钱,炒)青蒿(三钱)茯苓皮(五钱)滑石(六钱)苡仁(五钱)半夏(五钱)杏仁(四钱)广皮(三钱)通草(一钱)此药服二帖,能进饮食;服四帖,饮食大进,即能起行立。后八日复诊,以调理脾胃而愈。李十八岁十一月初九日伏暑如疟状,脉弦数,寒热往来,热多于寒,解后有汗,与青蒿鳖甲汤,五帖而愈。金氏三十岁乙酉四月二十二日上年伏暑,寒热时发如疟状,以通宣三焦立法,补水补火皆妄也。杏仁(三钱)藿梗(三钱)蔻仁(五钱)茯苓皮(五钱)苡仁(五钱)半夏(四钱)青蒿(八分)炒黄芩(二钱)生姜(二钱)大枣(二个)服四帖。初二日伏暑愈后,以平补中焦为要,仍须宣通,勿得粘滞。半夏(三钱)莲子(五钱,去心皮)广皮(二钱)益智仁(一钱)茯苓(五钱)生姜(三片)生苡仁(五钱)某九月二十四日初因肝郁,继因内饮招外风为病,现下寒热如疟状。又有伏暑内发,新凉外加之象,六脉弦细而紧,两关独大而浮,厥阴克阳明,医者全然不究病从何来,亦不究脉象之是阴是阳,一概以地黄等柔药补阴,以阴药助阴病,人命其何堪哉。势已沉重,欲成噎食反胃,勉与两和肝胃,兼提少阳之邪外出法。桂枝(三钱)蔻仁(二钱)川椒炭(二钱)青蒿(一钱)苡仁(三钱)杏仁(三钱)半夏(六钱)香附(三钱)生姜(四钱)广皮(三钱)旋复花(三钱)二十八日寒热减半,呕止,舌苔满黄,但仍滑耳,于前方内加∶黄芩(二钱,炒)再服四帖,如一二帖内寒热止,去青蒿。若舌苔干燥,腹痛止,去川椒,加茯苓(五钱)十月初六日伏暑已解七八,痰饮肝郁未除,下焦且有湿热。杏仁(四钱)旋复花(三钱)通草(一钱)蔻仁(三钱)香附(三钱)萆(五钱)苡仁(五钱)半夏(五钱)蚕砂(三钱)茯苓皮(五钱)广皮(二钱)煮三杯,分三次服,数帖痊愈。陶五十八岁乙酉九月十八日伏暑遇新凉而发,舌苔HT白,上灰黑,六脉不浮不沉而数,误与发表,胸痞不食,此危证也。何以云危?盖四气杂感,又加一层肾虚,又加一层肝郁,又加一层误治,又加一层酒客中虚,何以克当!勉与河间之苦辛寒法,一以宣通三焦,而以肺气为主,望其气化而湿热俱化也。杏仁(四钱)郁金(三钱)藿香叶(三钱)蔻仁(三钱)黄芩(三钱)黄连(一钱)苡仁(五钱)滑石(五钱)半夏(五钱)茯苓皮(五钱)通草(一钱)广皮(三钱)二十三日舌之灰化为黄,滑而不燥,唇赤颧赤,脉之弦者,化而为滑数,是湿与热俱重也。杏仁泥(五钱)茯苓(六钱)木通(五钱)蔻仁(三钱)茵陈(五钱)苡仁(五钱)黄连(二钱)滑石(一两)黄柏炭(四钱)半夏(五钱)二十六日伏暑舌之灰者化黄,兹黄虽退,而白滑未除,当退苦药,加辛药,脉滑甚,重加化痰,小心复感要紧。杏仁(五钱)郁金(三钱)滑石(一两)蔻仁(三钱)藿梗(三钱)苡仁(五钱)枳实(三钱)半夏(一两)黄柏炭(三钱)广皮(三钱)茯苓皮(六钱)煮三杯,分三次服。十月初二日伏暑虽退,舌之白滑未化,是暑中之伏湿尚存也,小心饮食要紧。脉之滑大者已减,是暑中之热去也。无奈太小而不甚流利,是阳气未充,不能化湿,重与辛温,助阳气,化湿气。杏仁泥(五钱)广皮(五钱)半夏(六钱)蔻仁(三钱)益智仁(三钱)川椒炭(三钱)苡仁(五钱)干姜(三钱)木通(三钱)煮三杯,分三次服,以舌苔黄为度。初六日伏暑之外感者,因大汗而退,舌白滑苔,究未能化黄,前方大用刚燥未除也,务要小心饮食,毋使脾困。杏仁泥(四钱)煨草果(八分)益智仁(三钱)蔻仁(三钱)茅术炭(三钱)半夏(五钱)苡仁(五钱)广皮炭(五钱)厚朴(二钱)茯苓皮(五钱)神曲炭(三钱)王氏二十二岁二月二十六日伏暑咳嗽寒热,将近一年不解,难望回生,既咳且呕而泄泻,勉与通宣三焦,俾邪有出路,或者得有生机。何以知其为伏暑而非劳?瘵劳之咳,重在丑寅卯木旺之时,或午前,或终日,湿家之咳,旺在戌亥子。劳之寒热后无汗,伏暑寒热如疟状,丑寅卯阳升,乃有汗而止。劳之阴虚身热,脉必芤大,伏暑之脉,弦细而弱。故知其为伏暑而非劳瘵也。再左边久不着席,此水在肝也。生苡仁(五钱)广皮(三钱)蔻仁(二钱)半夏(五钱)茯苓皮(五钱)郁金(一钱)青蒿(八分)香附(三钱)桂枝(三钱)旋复花(三钱)生姜(三片)大枣(二个)煮三杯,分三次服。此方服四帖,寒热减,去青蒿,又服十帖,后健脾胃收功。裘四十岁乙酉八月初五日酒客中虚湿重,面色滞暗,业已有日,现下又感伏暑新凉,头胀便溏,舌白滑,脉弦细,中虚寒湿可知,不能戒酒,断乎病不除根。盖客症易除,久病伏湿虚寒难退也。杏仁(三钱)广皮(五钱)藿梗(三钱)苡仁(一两)半夏(六钱)黄芩炭(六钱)蔻仁(三钱)茯苓(一两)青蒿(二钱)煮三杯,分三次服,头胀除去青蒿,服七帖愈。周五岁本系伏暑,误以为风寒挟食,发表消导难进,致邪气深入下焦血分,夜热早凉,与煎厥瘅疟相似。食减脉大,汗多便结,先与救阳明之阴。梨汁(一酒杯)藕汁(一酒杯)鲜芦根汁(半酒杯)荸荠汁(一酒杯)元参(五钱)连心麦冬(五钱)三帖。

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