《证治汇补》

清 李用粹

淋病

大意

滴沥涩痛谓之淋。急满不通谓之闭。五淋之别。虽有气砂血膏劳之异。然皆肾虚而膀胱生热也。(心法)

内因

由膏粱浓味。郁遏成疾。致脾土受害。不能化精微。别清浊。使肺金无助。而水道不清。渐成淋病。或用心过度。房欲无节。以致水火不交。心肾气郁。遂使阴阳乖格。清浊相干。蓄于下焦膀胱。而水道涩焉。(正传)

外候

小便涩痛。欲去不去。不去又来。滴沥不断。甚则闷塞。(入门)

淋病分辨

气淋涩滞。余沥不断。血淋溺血。遇热则发。石淋茎痛。溺有砂石。又名砂淋。膏淋稠浊。凝如膏糊。又名肉淋。劳淋遇劳即发。痛引气冲。又名虚淋。(汇补)

五淋微甚

淋虽五。总属于热。(丹溪)初为热淋。重为血淋。久则煎熬水液。或凝块如血。或稠浊如膏。或火烁而成砂石。(绳墨)此即煮海为盐之义也。(医方考)

虚淋宜审

淋有虚实。不可不辨。如气淋脐下妨闷。诚为气滞。法当疏利。若气虚不运者。又宜补中。血淋腹硬茎痛。知为死血。法当去瘀。然血虚血冷者。又当补肾。惟膏淋有精溺混浊之异。非滋阴不效。劳淋有脾肾困败之状。非养正不除。(汇补)

脉法

少阴脉沉数。妇人为阴疮。男子为气淋。凡淋症盛大而坚者生。虚微而涩者死。(汇补)

治法

治淋之法。在渴与不渴。热在气分。渴而小便不利者。肺中伏热。火不能降。宜气薄淡渗之药。清金泻火以滋水之上源。热在血分。不渴而小便不利者。肾膀无阴而阳气不化。宜气味俱阴之药。除热泻秘。以滋水之下源。(入门)

淋症忌补

凡寸肠有气。小便胀。小肠有血。小便涩。小肠有热。小便痛。禁用补气之剂。盖气得补而愈胀。血得补而愈涩。热得补而愈盛。水窦不行。加之谷道不通。未有见其能生也。(医统)

淋病治禁

淋病发汗者死。轻者必便血。为重亡津液也。又淋症口渴多汗者。不可轻用淡渗。(仲景)

用药

膀胱热结。用五淋散。肺脾气燥。用清肺饮。下焦阴虚。滋肾丸。下焦阳虚。肾气丸。脾经湿痰。二陈汤。加苍术、泽泻、升麻、萆。肝经气滞。逍遥散。加黄柏、泽泻、山栀、青皮。大抵淋病茎痛。必用甘草梢。溺赤。用淡竹叶。有瘀。用牛膝。有热。用木通。行气。用青皮、木香、开郁。用琥珀、郁金。此东垣法也。血淋。用三生益元散。气淋。用木香汤。膏淋。用萆厘清饮。砂淋。用石苇散。劳淋。用清心连子饮。又有积久淋病。用前法不效者。以补中益气汤升提阳气。(汇补)

【附冷淋】

膀胱为津液之腑。气化则出。今寒邪客于胞中。则气不化而成淋。必先寒栗。而后溲便涩数。窍中肿痛。盖冷气入胞。与正气相争。寒气胜。则战寒而作淋。正气胜。则战寒而得便。治宜散寒扶正。用四君加茴香、木香、益智、肉桂、木通、泽泻主之。(医统)

【附虚淋】

虚淋者。肾虚精败也。童子精未盛而御女。老人阴已痿而思色。则精不出而内败。茎中涩痛成淋者。惟金匮肾气汤可救。若精已竭而复耗之。则大小便牵引而痛。愈痛则愈便。愈便则愈痛。宜倍加桂、附。以滋化源。不可误用知柏淡渗等剂。既泻其阳。复耗其阴也。(立斋)

【附小便频数】

有先因大便燥热。水液只走小肠。小便频数。不计度数。茎中热痛。大便愈燥。甚则浑身壮热。烦燥思水。此皆贪酒嗜色。或过食辛热荤秽。使热毒腐瘀。随虚注入小肠。故便时亦痛。与淋涩痛者不同。宜萆盐炒煎服。仍以葱汤频洗谷道。令水液转入大肠。而便数自已。(杨仁斋)

淋病选方

五淋散治淋因膀胱热结。茵陈淡竹叶(各一钱)木通滑石甘草(各一钱半)山栀赤芍赤苓(各二钱)清肺饮治淋因肺脾气燥。茯苓黄芩桑皮麦冬山栀泽泻木通车前滋肾丸治膀胱阴虚溺淋。黄柏知母(各二两)肉桂(二钱)麦冬汤服。瞿麦汤治心经蕴热。小便淋痛。瞿麦(七钱半)冬瓜子茅根(各五钱)黄芩(六钱)木通(二钱半)滑石(二两研)冬葵子(二两)竹叶(一把)为末。分三剂水煎。入滑石末。调匀服。琥珀散治五淋溺痛。脓血相杂。琥珀海金砂没药蒲黄(等分)为末。每服三钱。通草汤下。立效散治小便淋闭作痛。有时尿血。瞿麦穗山栀甘草(各三钱)水煎。牛膝膏治死血作淋。桃仁归尾(各一两)牛膝(四两)赤芍生地(各一两半)川芎(五钱)锉片。水十五钟。煎二钟。入麝少许。分四次服。木香汤木香木通槟榔茴香赤芍青皮陈皮泽泻甘草草豆饮治砂石淋。黑大豆一百粒。生甘草水煎。入滑石末一钱服。石苇散石苇冬葵子瞿麦滑石车前六味丸治阴虚热淋。八味丸治阳虚膀胱溺淋。(二方俱见中风)补中益气汤(方见中风)清心莲子饮萆厘清饮(二方俱见便溺)二陈汤治脾胃湿痰下注而淋。(方见痰症)逍遥散治肝经热郁气滞。(方见火症)三生益元散即六一散加生柏叶、藕节、车前同捣汁各一杯。调服。快捷方式方治五淋。车前子为末。牛膝汤下。

外治法

治热淋痛甚。或不通者。猪胆一枚。去汁少许。入麝香三厘。以阴茎纳其中。外线兜住。于内良久。即愈。治血淋胀痛藕节汁。调发灰每服二钱。或用大蒜淡豆豉和。纸包煨熟。露一夜。新水下。治热淋不通者田螺十五枚。水养。待螺吐出泥。澄去清水。以泥入腻粉半钱调涂脐上。尿立通。将螺放之。如杀害之。则不效。

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