《证治汇补》

清 李用粹

泄泻

大意

湿胜则濡泻。(内经)脾土受湿。不能渗化。致伤阑门元气。不能分别水谷。并入大肠而泄泻。(指掌)泄者。大便溏薄。泻者。大便直下。略分轻重。总属脾虚。(汇补)

内因

胃气和平。饮食入胃。精气则输于脾。归于肺。行于百脉而成营卫。若饮食起居内外之邪。伤于脾胃。传化失节。清浊不分。上升精华之气。反下降而为泄泻矣。(机要)

外候

泄分五种。如脾泄。饮食不和。色黄。胃泄。腹胀注下。食则呕吐。大肠泄。食已窘迫。色白。肠鸣切痛。小肠泄。溲涩。便脓血。小腹痛。大瘕泄。里急后重。数至圊而不能便。茎中痛。(难经)又有飧泄、肠垢、鸭溏、濡泄、滑泄之名。飧泄者。湿兼风也。故恶风自汗。完谷不化。肠鸣脉弦。肠垢者。湿兼暑也,故稠粘垢秽。小水赤涩。烦渴脉数。鸭溏者。湿兼寒也。故澄彻清冷。俨如鸭粪。溺白脉迟。濡泄者。湿邪自甚也。故泻多清水。肠鸣身重。溺短脉沉。滑泄者。湿胜气虚也。故所下不禁。大孔如竹筒。直出不止。又食积泄者。泻下腐臭。噫气作酸也。痰泄者。或多或少。胸闷泻沫。火泄者。暴注下迫。焦黄秽臭。气泄者。腹常痞满。去不通泰。虚泻者。困倦无力。食减微溏。必兼体瘦。泻者。停蓄饮食。数日一泻。必兼腹胀。肾泄者。五更腹痛。微响乃泄。必兼足冷。肝泄者。忿怒所伤。厥而面青。必兼胁满。交肠泻者。大小便易位而出。直肠泻者。饮食入口。少顷即泻。(汇补)

泻分久暴

暴注下迫。食不及化。是无水也。溏泄日久。止发无恒。是无火也。(太仆)

腹痛分辨

泻不腹痛者。湿也。泻白腹痛者。寒也。痛一阵。泻一阵。泄复涩滞者。火也。痛一阵。泻一阵。泻后痛减者。食也。腹中胀痛。泻不减者。肝气也。腹中绞痛。暴泻烦渴者。霍乱也。腹中绞痛。下无休时。去如蟹渤者。气食交并也。腹中觉冷。隐隐微痛。下如稠饮者。痰也。(戴氏)

寒热分辨

热者。小便赤涩。烦渴。肛门热。谷食腐化。或虽不化。而色变焦黄。身能动作。手足温暧。寒者。小便清白。不渴。腹中冷。完谷不化。色亦不变。变亦白色。身懒动作。饮食不下。手足清冷。(河间)

肠鸣分辨

湿多成五泻。肠走若雷奔。此寒湿之患。然亦有火势攻冲。抟击水气而鸣者。必兼腹痛。暴注下迫。肛门涩滞。小水色黄。非若湿症之腹不痛也。(汇补)

完谷分辨

完谷不化。其因有四。曰气虚。曰胃寒。曰胃火。曰胃风。夫气虚胃寒。固不能传化矣。火者。火性急速。传运失常。即邪热不杀谷也。至于胃风者。肝风传脾。脾受其克。不能变化。名为飧泄。乃五泄之一也。(医统)

泄泻死症

脉细。皮寒。少气。泄利前后。饮食不入。是谓五虚者死。其浆粥入胃。泄注止。则虚者活。(素问)

脉法

泻脉自沉。沉迟寒侵。沉数火热。沉缓湿邪。沉虚滑脱。凡泄注沉缓弱小者生。浮大弦数者死。(汇补)

治法

凡泻皆兼湿。初宜分理中焦。次则分利下焦。继以风药燥湿。久则升举元气。滑脱不禁。然后涩之。其间风胜。兼以解表。寒胜。兼以温中。虚弱补益。食积消导。湿则淡渗。火则清凉。痰则涌吐。陷则升提。随症而用。不拘次序。(汇补)

治审虚实

下积如稠脓者。消化为上。去薄而小便短少者。利水为捷。若小便如常。不必再利。惟燥脾而已。如兼口渴。则利水与燥脾。皆不可用。但审溺赤为有热。如溺短而色不变。则补益无疑也。(汇补)

郁结当开

忧思太过。脾气结而不能升举。陷入下焦而泄泻者。宜开郁结。使气升而谷自化。(汇补)

郁热当清

有肺热闭锢。咳嗽胸满。误服参、术。使肺中之热。回奔大肠而泻者。当先清肺金。然后和脾。(汇补)

泄泻忌用

补虚不可纯用甘温。太甘则生湿。清热不可纯用苦寒。太苦则伤脾。兜涩不可太早。恐留滞余邪。淡渗不可太多。恐津枯阳陷。(必读)

用药

主以茯苓、白术。加陈皮、半夏。湿加猪苓、泽泻。火加黄连、白芍。寒加炮姜、益智。风加防风、苍术。食加枳实、厚朴。食积加楂肉、麦芽。气虚加人参、黄。气陷加升麻、柴胡。泄久脾虚。饮食难化。加参、、神曲、麦芽、干姜。泄久肠滑。加肉果、诃子、木香。有夏月暴注水泄。用香薷散、益元散。有肾脾两虚。每朝五更洞泻。用四神丸、浆水散。有经年脾泻。用桂香丸、椒附丸。有痰积肺中。魄门不禁。用二陈加防风、桔梗探吐。有肺热移肠。下为肠癖。用黄芩、地骨皮、阿胶、百合、兜铃、甘草。有酒积作泻者。五更腹鸣作痛。泻下黄赤。此酒湿入脏所致。非肾虚者比也。宜四苓、葛花。或金匮泽泻汤加萆之类。凡煎泻药。用甘澜水者。取其不助湿而益脾胃也。(汇补)

泄泻选方

白术茯苓汤统治泄泻。白术茯苓甘草胃苓汤即五苓合平胃散益元散(方见暑症)理中汤(方见中寒)香薷饮治夏月暑泻(方见暑症)四苓散治清浊不分。因作泄泻。茯苓猪苓白术泽泻加桂。名五苓散。白术散白术芍药(各三钱)炮姜(五钱)甘草(二两)每服二钱。水煎。桂枝汤桂枝白芍白术(各五钱)炙草(二钱)每服五钱。水煎。术附汤白术附子甘草连理汤即理中加茯苓、黄连。五味子散治肾虚人感阴气。而每泄于五更者。五味(二两)吴萸(五钱)炒研末。每服二钱。陈米饮下。加补骨、肉果。名四神丸。参附汤人参(一两)附子(五钱)每服五钱。加姜十片煎。二神丸治脾肾虚泄。五更肠鸣。补骨脂(四两)肉豆蔻(二两)加五味子二两。吴茱萸五钱。名四神丸。四柱散济生治脏腑虚冷。真阳耗散。脐腹冷痛泄泻。茯苓附子人参木香(各一两)每服三钱。姜五片。加肉果、诃子。名六柱散。活人方有白术。无诃子。浆水散(洁古)治脾土阴寒。水泻清冷。半夏(二两)良姜(二钱半)干姜肉桂甘草附子(各五钱)为末。每服三钱。椒朴丸(魏氏)益智川椒(炒)厚朴陈皮白姜茴香(炒各等分)上用青盐。于银石器内。以水浸干药。用火煮干。焙燥为末。酒糊丸。盐汤下。椒附丸治肾脏虚寒。大便久泻。椒红(炒)熟附鹿茸(焙)桑螵蛸(炙)山药山萸龙骨()桂香丸(三因)治脏腑虚寒。为风寒所迫。冷滑注下。老人虚人。危笃。累效。附子肉豆蔻茯苓(各一两)桂心干姜木香(各半两)丁香(二钱半)为末。面糊丸。米饮下五十丸。戊己丸(和剂)治脾胃不足。湿热下乘而泄。黄连吴萸白芍(各等分)为末。面糊丸。如梧子大。米饮下。温六丸(丹溪)治湿热气滞。用为向导。上可治吞酸。下可治自利。六一散(七两)干姜(一两)末之。粥丸。一方。去干姜。加吴萸二两。名参萸丸。

节斋泄利方

白术茯苓半夏陈皮甘草砂仁神曲麦芽

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