《医学妙谛》

清 何其伟

痰病章

张仲景五饮互异,其要言不烦,当以温药和之。仲景云∶脉沉而弦属饮,面色鲜明属饮,饮家咳甚当治其饮,不当治咳。仲景外饮治脾,内饮治肾。《内经》云∶不得卧,卧则喘甚痹塞,乃肺气之逆乱也。着枕咳呛,如上气不下,下必冲上逆,其痰饮伏于至阴之界。肾脏络病无疑。昔肥今瘦为饮人身怪病皆痰甚,脾胃虚弱湿不渗。湿热相蒸逆生痰,游行到处皆成病。脾气散精津液生,为气为血体丰盛。或感气郁湿热风,津液皆化为痰饮。痰随气升先治气,气升属火降火胜。实脾燥湿是良方(实脾饮用苍术、木瓜、香附、甘草、川朴、木香、腹皮、白蔻、大枣、生姜,因痰生于脾胃也),降火顺气能接命。古人总用二陈汤,随病加减如神应。有火益以栀芩连,降气苏壳苁蓉顺。头疼鼻塞是挟风,紫苏羌活防风进。面红咳喘咯不出,卒倒痰涎为痫痉。热痰青黛芩连蒌,花粉知母桔梗入。身重疲倦名挟湿,面目浮肿气喘急。脉形濡滑为湿痰,燥湿健脾苍白术。吐咯不出痰硬极,动则气喘名夹郁。右脉沉滑左手平,星蒌附(香附)贝兼海石。呕吐恶心胸痞塞,遇寒则甚滑迟脉。寒痰治用肉桂姜,益智款冬细辛吃(细辛不可轻用)。猝倒仆地不知人,角弓反张风痰立。黑卜白附半天麻,僵蚕牙皂兼竹沥。恶心呕吐口咽酸,胸膈饱闷为夹食。右关紧滑名食痰,平胃面芽楂枳实。气虚须用六君汤,贝母花粉二冬(天冬麦冬)合。血虚须用四物汤,地芍芎归姜汁益。胁痰白芥子青皮,经络滞痰须竹沥(加姜汁)。

感寒引动宿饮上逆

干姜桂枝杏仁茯苓苡仁五味白芍半夏蛤粉甘草

痰热内闭神昏

半夏桔梗郁金橘红菖蒲枳实姜汁竹沥

木火犯中胃火

二陈汤去甘草,加丹皮、川斛、桑叶、羚角片、连翘、川朴、降香汁、白蒺藜、半夏、橘红。

湿热蒸疾

茅术黄柏栝蒌枳实山栀白蒺藜黄连半夏川朴橘红莱菔降香汁

肾虚多痰

(治痰之本)熟地茯苓补骨脂车前五味子淮膝远志胡桃肉枸杞宜蜜丸。

脾胃阳虚

六君子汤加木香、益智。《外台》茯苓饮、茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜、茯苓、桂枝汤。

寒饮浊邪上冲膻中,不卧迷呆

南星姜汁制茯苓菖蒲白附姜汁炒桂枝炙草

中虚湿热

中焦阳气健运不息,阴浊痰涎焉有窃踞之理。二陈加人参、石斛、苡仁、枳实、茯苓。如目黄龈血,不作实热治。

喉痒痰饮挟燥

杏仁橘红天花粉象贝茯苓半夏曲

哮喘伏饮

小青龙汤去细辛。

气火不降

二陈汤去甘草,加栝蒌、山栀、郁金、左金丸、枳实、竹沥、姜汁。

胸次清阳少旋,支脉结饮

头中冷痛,筋脉掣痛,四末时冷。末即支也,《外台》茯苓饮、栝蒌、半夏、桂枝、参、术、枳橘饮、薤白、茯苓、姜汁。

肝络久病,悬饮流入胃络,致痛不已,宜太阳阳明开阖方法

人参甘草煨姜茯苓桂枝南枣

腑中之气开阖失司,最虑中满。夫太阳司开,阳明司阖,浊阴弥漫,通腑即是通阳。仿仲景开太阳法。

牡蛎泽泻干姜防己五味陈曰∶喻嘉言谓浊阴上加于天,非离照当空,气露焉得退避。反以地黄五味阴药附和其阴,阴霾冲逆肆空,饮邪滔天莫测,当用仲景熟地附配生姜法,扫群阴以驱饮邪,维阳气以立基本。

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