《古今医彻》

清 怀远

妊娠论

女子之有娠也。构精于肾。受先天之气以成。资养于脾。根据后天之气以长。则是肾与脾者。为始终生成之本也。而治之者。独不专重二经。必始于清火而终于理气。则胎气得安而母气得健者。此何以故。殊不知天非此火。不能生万物。人非此火。不能有生。盖男女构精。俱藉此命门之火。种于无形之先。而精血聚合。结于有形之后。此虽肾阴为主。而冲任厥阴之脉。皆资养于胞。而其火独上冲而逆。所以女子重身。呕恶阻味。月事不以下。盖冲脉之血海衰。而胞络之火炽。任脉之宗气弱。而阳明亦不能独旺。素问所谓诸逆冲上。皆属于火。又曰少火生气。壮火食气。故当百日之内。亟亟补土而食反不下。往往清火平逆而反得安也。迨四五月来。饮食渐入。母气日衰。母气既衰。则不能约束于胎而胎气寝大。必需白术健母之气。条芩益子之阴。加以陈皮利其气。而胎始得安。又如子烦者。心火也。子嗽者。肺火也。子悬者。肝火也。子肿者。脾火也。均宜麦冬条芩桑皮紫菀生地知母之类。随症选用。未有不从内热所致。进而七八月。母气愈弱。母血亦亏。又必须八珍兼补气血。及阿胶条芩陈皮香附缩砂之属。且固且利。则母气健旺。而胎虽长。约束有制。盖母之气血有以运之。则不致胎气滋大。母反不得展舒也。迄九十月矣。此时气血必欲补。而胎气又必欲利。盖气血不补。无以为生育之藉。而胎气不利。未免有难产之虞。故丹溪谓八九个月内。服达生散数贴甚好。盖达生散中。用大腹皮为君。使气疏达于母腹之中。营运于胞胎之外。又以紫苏陈皮佐之。参术归芍。补而不滞。有热则加黄芩。烦躁则入生地。滋养阴血。始终不为火所销铄。而分娩之时。犹有虑其不易产者。吾未之闻。即或受胎以及弥月。间有外邪乘袭。七情所伤。当分轻重缓急。以固胎为主。兼以解利。随症施治。内经所谓有故无殒。亦无殒也。若无故而诛伐之。又岂有不殒者哉。一妊娠恶食。客曰阻恶。经云女子重身。百日恶味。且妊娠一二月。足厥阴少阳脉养之。厥阴少阳。属木。有火。善呕。妇人性又易怒。肝木有余者多肝欲收。故喜食酸物。丹溪治一妇呕逆不止。服参术反甚。以抑青丸投之。遂平。盖此意也。一方用藿香厚朴茯苓炙甘草广皮竹茹。有热加黄芩山栀。血虚加当归芍药。气虚加人参白术。或均入半夏。俗谓碍胎。盖千金方每用之。及汤泡油焙亦可。一妊娠三四月。手少阴太阳脉养之。少阴太阳。属火。丹溪曰。火能消物。造化自然。故有三四月而堕胎者。必于滋补中兼清火。有患子悬者。胎上抢心。用条芩香附末各二钱调服即安。一妊娠五六月。足太阴阳明脉养之。太阴阳明。属土。胎盗脾气以自养。则土益虚。束胎丸为安胎圣药也。血虚加归芍。气虚加人参茯苓甘草。漏胎加阿胶。一妊娠七八月。手太阴阳明脉养之。太阴阳明属金。主气。八珍汤加黄芩阿胶杜仲之类。或入紫苏陈皮以利其气。一妊娠九十月。足少阴太阳脉养之。此时受气将足。宜预服达生散及独参汤。补助真气。胎自易产。人参补肺气。金生水而少阴益得力矣。一妊娠子烦。用麦冬知母茯苓黄芩。子肿。用五皮饮加白术车前条芩枳壳。随症加减。子嗽。用门冬紫菀桑皮知母桔梗竹茹。有血加阿胶。其外感嗽者。仍与解利。一妊娠外感疟痢。呕吐泄泻。俱用常法。但不可峻利。及损胎气耳。一妊娠七情所伤。及饥饱劳役。仍用补中归脾逍遥等汤加减施治。一妊娠转胞小便不利。用升提兼补气血。如肝经郁热。小柴胡汤加山栀生地木通。如子宫下脱。亦属肝火。兼升兼清。乃效。一妇人素有虚寒。即怀娠不可寒凉者。仍须温补。或过服寒凉。恣啖生冷而成病者。亦须以热药挽之。不得拘于常例也。半夏汤治妊娠阻恶不食。半夏(一钱汤泡七次)茯苓(一钱)紫厚朴(五分姜制)炙甘草(三分)广皮(一钱)(内热)条芩(一钱)(胃寒)藿香(一钱)(或加)人参(一钱)竹茹一团。姜三片。熟砂仁末七分。水煎。束胎丸白术条芩广皮各等分。为末。水发丸。虚者人参汤下。多怒者砂仁汤下。知母汤治子烦。知母(一钱)麦门冬(一钱)竹茹(一团)广皮(七分)炙甘草(三分)茯苓(一钱)灯芯二十根。姜一片。水煎。紫菀汤治子嗽。紫菀茸(一钱)桑白皮(一钱)桔梗(七分)麦门冬(一钱)前胡(六分)茯苓(一钱)广陈皮(七分)炙甘草(三分)阿胶珠(一钱)姜一片。水煎。黄芩汤治子悬。黄芩香附(便制)各等分。为末。水调二钱服。大腹皮汤治子肿。大腹皮(一钱五分)桑白皮(蜜炒一钱)生姜皮(五分)茯苓皮(一钱半)广陈皮(一钱)白术(土炒一钱)条芩(七分)车前子(二钱焙研)木瓜(七分)大枣二枚。水煎。八珍汤六七八月。用此养胎。人参(一钱)白术(一钱土炒)条芩(一钱)阿胶(二钱蛤粉炒)广皮(一钱)当归(一钱)杜仲(一钱盐水炒)白芍药(一钱酒炒)茯苓(一钱)炙甘草(三分)抚芎(三分)香附(一钱酒炒)加砂仁末五分。姜一片。水煎。达生散大腹皮(三钱)人参陈皮(各半钱)白术(土炒)当归(各一钱)白芍药(一钱酒炒)炙甘草(三分)紫苏(五分)白术(土炒)当归(各一钱)上作一服。入青葱五叶。黄杨脑七个。或加枳壳砂仁。以水煎。食后服。于八九个月内服十数帖。甚得力。夏月。加黄芩。春月。加川芎。气虚。加参术。气实。倍香附陈皮。血虚。加当归熟地。形实。倍紫苏。性急。加黄芩。有热。加生地。有痰。加半夏。食积。加山楂。别有他症。以意消息。抑青丸连黄(四两)为末。蒸饼糊丸。服。

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