《症因脉治》

明 秦景明

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内伤嗽血

【内伤嗽血之症】身无表邪,咳嗽吐血,《金匮》有三大法门,若先咳嗽吐痰,后咳血者,此是肺胃积热,痰火上冲之症也;若先咳吐纯血,后乃咳嗽吐痰者,此是阴虚阳旺,劳瘵骨蒸之症也;若面色白,脉沉迟,内无热者,此是土不生金,阳虚不能收摄之症也。【内伤嗽血之因】有膏粱积热,痰火伏于肺胃之间,久嗽失治,土中之火刑金,即《金匮》所云∶酒客致咳,必致吐血之一条也。有房劳精竭,肾火刑金;有思虑伤脾,脾火消阴;有郁怒伤肝,肝火怫郁;有用心太过,心火妄动,即《金匮》咳逆上气,脉数有热之一条也;有阳虚不足,血虚气弱,土不生金,即《金匮》病患面色白,内无热,脉沉迟之一条也。【内伤嗽血之脉】右手洪数,膏粱积热,若见滑大,痰火内结;左尺躁疾,房劳精竭;右关细数,脾阴消竭;左关弦数,肝家郁结;左寸躁疾,心火妄动;六脉沉迟,阳虚之别。【内伤嗽血之治】膏粱积热,热伤肺金之气,泻白散合干葛石膏汤。热伤肺金之血,黄芩一物汤。胃火上冲,清胃汤、化痰丸。房劳精竭,肾火刑金,先用犀角地黄汤,后用归芍天地煎、三才丹。脾阳不足,土不生金者,加味归脾汤。脾阴不足,土中之火刑金,加味戊己汤。怒动肝火,木火刑金者,柴胡饮子。肝血不足者,加味补肝散。心火妄动者,导赤各半汤。心血不足者,天王补心丹。肾火不足,阳虚不能摄血者,八味肾气丸。

泻白散

治火伤肺气,咳嗽痰血。桑白皮地骨皮甘草

黄芩一物汤

治火伤肺血,咳嗽痰血。黄芩

清胃汤

治胃火上冲。升麻黄连生地山栀甘草干葛石膏

化痰丸

天门冬栝蒌霜连翘香附黄芩海石青黛桔梗

犀角地黄汤

凉血止血之方。犀角生地丹皮白芍药黄芩荆芥山栀

归芍天地煎

天门冬生地当归白芍药丹皮山栀玄武胶收浓膏服。

三才丹

天门冬生地人参

家秘肝肾丸

天门冬地黄白芍药当归黄柏知母上为细末,玄武胶为丸。

加味归脾汤

当归白茯神黄白术木香人参甘草龙眼肉远志酸枣仁

加味戊己汤

白芍甘草黄柏知母

柴胡饮子

治怒动肝火,木火上冲。柴胡黄芩广皮甘草人参当归大黄白芍药

加味补肝散

治肝血虚,火旺。当归生地白芍川芎广皮甘草柴胡山栀黄芩

导赤各半汤

治心火妄动,上刑肺金。生地木通甘草川黄连麦门冬犀角

天王补心丹

人参玄参丹参五味子柏子仁当归远志桔梗生地天门冬麦门冬甘

肾气丸

治肾阳不足,真火衰者。生地山药泽泻丹皮山萸肉白茯苓附子肉桂秦子曰∶先嗽痰,后见血,皆是胸膈痰盛,此膏粱积热,实火攻冲,先伤肺经之气,炼而咳白痰,日久不愈,因伤肺经之血,逼迫而嗽血者也;治宜泻白散,加石膏、知母,先清肺经气分之火,以治其本,后用犀角地黄汤、黄芩一物汤,清肺经血分之火,以治其标,此即《金匮》酒客致咳,必致吐血,六脉数大,宜清肺胃两家之火者也。若先咳血,后嗽痰,皆是阴虚火动,津竭血燥,水中火发,先伤肺经之血,故先咳纯血,日久不愈,后伤肺经之气,然后而嗽白痰,治宜犀角地黄汤,加荆芥、黄芩,先凉肺经血分之火,以治其本,后用天地煎、玄武胶,合泻白散,清肺经气分之火,以治其标,此即《金匮》阴虚劳瘵之症,六脉细数,不可补气,而遵壮水之主,以镇阳光之条者也。有真阳不足,脾肾虚寒,面色痿黄,时或咳嗽见血,脉多空大无力,此土不生金,肺经亏损,肺气虚,不能摄血,大宜温补,切忌苦寒,此即《金匮》面色白,脉沉迟,越人所谓损其肺者,益其气之条也。夫吐血与咳血不同,咳血纯是肺家伏火,故一切温剂补剂,与兜涩之剂,皆不可用;节斋有服参必死之戒,单为积热痰盛,咳血嗽血者言。至吐血家,亦有久吐而致阳虚者。盖吐血虽是阳旺,若久而不止,则真阳亦虚,故仲景有血脱益气之法;又有吐血不止,用柏叶汤。柏叶性燥,《纲目》但有益脾之名,仲景以久吐不止,则阳随阴耗,用寒凉止血之药皆不应,故用柏叶性燥辛香之味,引血归于脾经,是以原文止治久吐血,且曰不止者,并不列于咳血嗽血门中,今人不会前人本意,误治咳血嗽血,余并表而出之。

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