《金匮要略方论》

东汉 张仲景

呕吐哕下利病脉证治第十七

1.夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。2.先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。3.问曰∶病患脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰∶以发其汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也。胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。4.寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。5.趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾。脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。6.病患欲吐者,不可下之。7.哕而腹满,视其前后,如何部不利,利之即愈。8.呕而胸满者,茱萸汤主之。

茱萸汤方

吴茱萸(一升)人参(三两)生姜(六两)大枣(十二枚)上四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。9.干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之。(方见上。)10.呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤方

半夏(半升,洗)黄芩干姜人参(各三两)黄连(一两)大枣(十二枚)甘草(三两,炙)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。11.干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩(三两)甘草(二两,炙)芍药(一两)半夏(半升)生姜(三两)大枣(十二枚)上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。12.诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。方见痰饮中。13.呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之;思水者,猪苓散主之。

猪苓散方

猪苓茯苓白术(各等分)上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。14.呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。

四逆汤方

附子(一枚,生用)干姜(一两半)甘草(二两,炙)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子(一枚),干姜(三两)。15.呕而发热者,小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡(半斤)黄芩(三两)人参(三两)甘草(三两)半夏(半升)生姜(三两)大枣(十二枚)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。16.胃反呕吐者,大半夏汤主之。(《千金》云∶治胃反不受食,食入即吐。《外台》云∶治呕、心下痞硬者。)

大半夏汤方

半夏(二升,洗完用)人参(三两)白蜜(一升)上三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取二升半,温服一升,余分再服。17.食已即吐者,大黄甘草汤主之。(《外台》方又治吐水。)

大黄甘草汤方

大黄(四两)甘草(一两)上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。18.胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方

(《外台》治消渴脉绝,胃反吐食之者,有小麦一升。)茯苓(半升)泽泻(四两)甘草(二两)桂枝(二两)白术(三两)生姜(四两)上六味,以水一斗,煮取三升,纳泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。19.吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧,头痛。

文蛤汤方

文蛤(五两)麻黄甘草生姜(各三两)石膏(五两)杏仁(五十个)大枣(十二枚)上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。20.干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。

半夏干姜散方

半夏干姜(各等分)上二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。21.病患胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方

半夏(半升)生姜汁(一升)上二味,以水三升,煮半夏取二升,纳生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜一服。止,停后服。22.干呕,哕,若手足厥者,桔皮汤主之。

桔皮汤方

桔皮(四两)生姜(半斤)上二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽即愈。23.哕逆者,桔皮竹茹汤主之。

桔皮竹茹汤方

桔皮(二斤)竹茹(二升)大枣(三十枚)生姜(半斤)甘草(五两)人参(一两)上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。24.夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩;五脏气绝于内者,利不禁;下甚者,手足不仁。25.下利脉沉弦者,下重,脉大者为未止;脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。26.下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温;若脉不还反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。27.下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。28.下利脉数,有微热汗出,今自愈;设脉紧,为未解。29.下利,脉数而渴者,今自愈;设不瘥,必清脓血,以有热故也。30.下利,脉反弦,发热身汗者,自愈。31.下利气者,当利其小便。32.下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。33.下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。34.下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。35.下利后脉绝,手足厥冷,时脉还,手足温者生,脉不还者死。36.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

四逆汤方

(方见上)

桂枝汤方

桂枝(三两,去皮)芍药(三两)甘草(三两,炙)生姜(三两)大枣(十二枚)上五味,咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升,以助药力,温复令一时许,遍身微似有汗者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出,病瘥,停后服。37.下利,三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。38.下利脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。39.下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。40.下利已瘥,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。

大承气汤方

(见痉病中)41.下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。

小承气汤方

大黄(四两)厚朴(三两,炙)枳实(大者三枚炙)上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服,得利则止。42.下利,便脓血者,桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂(一斤,一半,一半筛末)干姜(一两)粳米(一升)上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温七合,纳赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。43.热利下重者,白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁(二两)黄连黄柏秦皮(各三两)上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈更服。44.下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子(十四枚)香豉(四合,绵裹)上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,纳豉煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐则止。45.下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

附子(大者一枚,生用)干姜(三两,强人可四两)甘草(二两,炙)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。46.下利,肺痛,紫参汤主之。

紫参汤方

紫参(半斤)甘草(三两)上二味,以水五升,先煮紫参取二升,纳甘草煮取一升半,分温三服。(疑非仲景方。)47.气利,诃黎勒散主之。

诃黎勒散方

诃黎勒(十枚,煨)上一味,为散,粥饮和,顿服。(疑非仲景方。)

附方

《千金翼》小承气汤

治大便不通,哕,数谵语。(方见上。)

《外台》黄芩汤

治干呕下利。黄芩人参干姜(各二两)桂枝(一两)大枣(十二枚)半夏(半升)上六味,以水七升,煮取三升,温分三服。

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