《医学正传》

明 虞传

妇人科下·产后

《内经》曰∶一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判。所谓气血周流,循环无端,少有不续,则身危矣。若夫妊娠之妇,子在腹中,母子一气流通,全赖浆水滋养,十月数足,血气完全,形神俱备,忽如梦觉,自能用手拆胞,求路而出,既出胞外,母子分体,呼吸殊息,其可久羁于内,而使其气化不运不续哉?夫胎元壮健者,胞既拆,即随浆而下,故易产也。其困弱者,转头迟缓,胞浆既干,污血来塞,道路凝滞,是以横生逆产,子死腹中,而产母之命,死在须臾,可不畏乎!凡见将生之际,胞浆既下,超时尚未分娩,便当仿徨设计,用药逐去恶血,使子路通畅,而无难产之患,岂可袖手以待毙哉!是故催生之药,即芎、归、益母草、冬葵子之类,皆使之逐去污血者也。若腰腹未甚痛,浆水少淋沥而下,名为试浆,实非胞内真浆也,且宜宽心守待,切不可轻易便令稳婆接取,产母用力逼胎太早,多致横逆不顺,切须谨慎。其或先见手足不顺者,额偏露者,但当以手轻轻拨正,以待其自下可也。若分娩之后,胞衣未下者,犹为可惧,宜多方用药逐下,甚不可令粗率之妇摘取。尝见有破尿脬,致终身之害者,有取下肝叶,而产母随时殒命者,可不谨欤!若夫难产之妇,皆是产前恣欲所致,非独难产,且产后诸疾皆由是而生焉。或有乍寒乍热,似疟非疟。或大热头疼,体痛如伤寒状。或卒中口噤,如如痫。或左瘫右痪,角弓反张。或妄言见鬼,心神惶惑。或耳目口鼻,忽觉黑气,如烟熏之状。或腹中作痛,绵绵不绝。以上诸证,若非恶露未尽,即是劳伤血气大虚之证。丹溪曰∶凡产前当清热养血为主,产后宜大补气血为要,虽有杂证,以末治之。此万世不易之确论也。虽然亦有离褥太早,或澡浴身垢,以致感冒风湿,或多啖鸡子粽难消之物,皆能恶寒发热,变证多端。医者宜潜心诊察脉候,以扶危拯急,不可苟且妄治,以夭折人之天年也。

脉法

《脉经》曰∶新产妇人有三病∶一者病,二者病郁冒,三者大便难云云。师曰∶亡津液,胃燥,故大便难。产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大食反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒而欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故但头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。所以便坚者,呕不能食也,小柴胡汤主之。病解能食,七、八日而更发热者,此为胃热气实,承气汤主之。妇人产后七、八日,无太阳证,小腹坚痛,此为恶露不尽。四五日不大便,趺阳脉微实再倍,其人发热,日晡所烦躁者,谵语不能食,利之即愈,宜承气汤,以热在里,结在膀胱也。按∶丹溪曰∶产后宜大补气血为主,虽有杂证,以末治之。又曰∶产后不可汗下。叔和以仲景治伤寒法,用承气、小柴胡等药,欲退产后之热,恐非至到可法之语,姑述于此,以与贤者共议而采择之可也。丹溪曰∶产前脉细小,产后脉洪数,皆死。又曰∶产前脉当洪数,既产而洪数如故,岂得不死(此亦大概言之,今见产后岂无脉洪数而生者)

方法

丹溪曰∶产后当大补气血为主,虽有杂证,以末治之。产后补虚,用参、术、黄、陈皮、归身尾、川芎、炙甘草。如发热轻,则加茯苓淡渗之,其热自除,重则加干姜。或云∶大热而用干姜,何也?曰∶此热非有余之邪热,乃阴虚生内热耳。盖干姜能入肺分,利肺气,又能入肝分,引众药生血。然必与补阴药同用之,此造化之妙,非天下之至神,其孰能与于此哉!产后发热恶寒,或口服歪斜等证,皆是血气虚甚,当以大补气血为主治。左手脉不足,补血药多于补气药;右手脉不足,补气药多于补血药。切不可用小续命汤表散之剂。产后恶寒发热腹痛者,当去恶血。若腹不满者,非恶血也。恶露不尽,小腹作痛,名儿枕痛,用五灵脂、香附为末,醋糊丸,甚者加留尖桃仁。一云∶用神曲糊丸,白术陈皮汤下,气虚者,四君子汤下。治血刺痛用当归,乃和血之法。若因积血而刺痛者,宜桃仁、红花、当归头之类。(血在下焦,当用归尾。)产后血运,用韭叶细切,盛于有嘴瓶中,以滚醋沃之,急封瓶口,以瓶嘴纳产妇鼻中,即苏。(或用秤捶及砖石烧红,投醋中熏之,亦良法也。)

又方

用鹿角一段,烧存性,出火毒,为末,酒调灌下,即醒。血运因气血俱虚,痰火汛上作运,二陈、导痰随气血加减。朱砂安神丸亦可服,以麦门冬汤下。

一方

治血运。人参(一两)紫苏(半两)上细切,童便、酒、水三物同煎服。(以上丹溪方法凡十条)

清魂散

(严氏)治产后血运,昏不知人。泽兰叶人参(各一两)荆芥穗(四两)甘草(炙,八钱)川芎(二两)上为细末,每服二钱,温酒入童便调下。更用漆器烧烟熏之,频置醋炭,更服此药。

愈风汤

(丹溪)治产后中风口噤,牙关紧急,手足螈,角弓反张。荆芥穗当归(各等分,焙干)上为细末,每服三钱,豆淋酒调下,童便亦可。豆淋酒,用大黑豆不拘多少,炒焦投好酒中。新产后不可用芍药,以其酸寒,能伐发生之气也。(丹溪)产后乳汁不通,用通草七分,瞿麦、柴胡、天花粉各一钱,桔梗二钱,青皮、白芷、木通、赤芍药、连翘、甘草各半钱,作一帖,水煎,食后细细饮之,更摩乳房。或无子食乳者,要消乳,用麦二两炒,分作四服,白汤调下。(局方)产后泄泻利,用陈皮、白术、茯苓、川芎、酒炒芍药、黄芩、滑石、炙甘草煎服,立效。一方无甘草,有干姜。(丹溪)按∶二物皆不可缺。凡乳母但觉小水短少,即是病生,便须服药调治。盖儿饮母乳,母安儿安,防患未形,治法之善者也。(丹溪)有产妇因收生者不谨,损破尿脬,而致淋沥不禁。因思肌肉破,尚可完补。诊其脉虚甚,盖难产因气血虚,故产后犹虚,试与峻补,以参、术为君,芎、归为臣,桃仁、陈皮、黄、茯苓为佐,以猪羊脬煎汤熬药汁,极饥饮之,一月而安。盖气血骤长,其脬即完,恐稍迟亦难成功也。(丹溪)

黑神散

(局方)治产后恶露不尽,或胎衣不下,血气攻冲,心腹疼痛,及血迷血运等证。黑豆(炒,半升)熟地黄当归(酒浸洗)肉桂(去粗皮)干姜(炮)甘草(炙)白芍药蒲黄(各四两)《济生方》无蒲黄,有附子。上为细末,每服二钱,童便和酒调服。

人参当归散

(产宝)治产后去血过多,血虚则阴虚,阴虚生内热,令人心烦短气,自汗头痛。熟地黄人参当归身肉桂麦门冬白芍药(炒,各一钱)上细切,作一服,入淡竹叶五片,生姜三片,水煎服。

当归黄汤

(产宝)治产后失血过多,腰痛身热自汗。当归身(三钱)黄(二钱)白芍药(一钱半,炒)上细切,作一服,水一盏半,加生姜三片、煎至一盏,温服。

失笑散

治产后心腹痛欲死,及儿枕痛。蒲黄(炒)五灵脂(各等分)上为细末,每服二钱,熬成膏,白汤化下。

三圣散

(产宝)治儿枕痛。当归肉桂玄胡索(各等分)上为细末,每服二钱,热酒或童便调下。

抵圣汤

(产室)治产后血气伤于脾胃,腹胁满闷,呕逆恶心。赤芍药半夏泽兰叶陈皮人参(各二钱)甘草(炙,一钱)上细切,作一服,入生姜三片,水煎服之。

当归羊肉汤

(良方)治产后发热自汗,肢体疼痛,日久不愈,名日褥劳。当归身人参(各七钱)黄(一两)生姜(半两)上细切,用羯羊肉一斤,煮取清汁五、大盏,去肉渣,入煎药,慢火煮取四盏,分六服,徐徐饮之。

茯苓散

(产宝)治产后心虚,怔忡不定,言语错乱。人参甘草山药当归(各一钱)远志茯苓桂心麦门冬(各半钱)上细切,作一服,加生姜三片,大枣一枚,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

当归散

(产宝)治产后气血俱虚,恐增客热,宜服此以去恶露。当归白芍药川芎黄芩(各一两)白术(半两)上为细末,每服二钱,童便入温酒调下。

黄汤

(产宝)治产后虚汗不止。黄(二钱)白术防风熟地黄牡蛎粉()白茯苓麦门冬炙甘草(各半钱)上细切,作一服,加大枣一枚,水煎服。

增损四物汤

(良方)治产后阴虚发热,或日间明了,暮发寒热。当归川芎生地黄柴胡(各等分)上细切,每服五钱,水一盏半,煎至一盏,温服。

四物一黄散

(良方)治产后腹中血块作痛。当归(炒)川芎(炒)熟地黄白芍药(炒,各半两)蒲黄(炒,二钱半)上为细末,每服二钱,空心温酒调下。

黑龙丹

(产宝)治产后一切血疼垂死者。但灌药得下,无有不安者。五灵脂生地黄当归川芎高良姜(各二钱)上细切,用砂锅一个盛药,外以赤石脂为细末,醋调封缝,又以纸筋盐泥固济,文武火过,置地上出火毒,研细,入后药。硫黄(一钱半)花蕊石(另,一钱)乳香(另研,一钱半)琥珀(另研,一钱)上同前药共为极细末,醋糊为丸,如弹子大,每服一丸,用生姜自然汁、无灰酒各一合,童便半盏合和,将药于炭火上烧红,投入姜酒内研散,顿服立效。

乌金散

(产宝)治产后血速血运,败血不止,淋沥不断,脐腹痛,头目昏眩,多汗无力,及治崩中下血不止。麒麟竭乱发(皂荚水洗净)松墨(,醋淬)百草霜当归(去芦)肉桂(去粗皮)赤芍药延胡索鲤鱼鳞(烧存性)上各等分,为细末,每服二钱,温酒调下。

调经散

(产宝)治产后虚浮,盖败血乘虚,停积腑脏,流注肌肉,腐坏成水,令人面目四肢浮肿,切不可用导水泄利之药,是谓重虚其虚,多致夭亡,此药主之。没药(一钱,另研)琥珀(一钱,另研)桂心赤芍药当归(各一两)细辛(半两)射香(半钱,另研)上为细末,每服一钱匕,姜汁、温酒、童便和调服之。

正脾散

(产宝)治产后通身浮肿,及治妇人大病后脾气虚弱,中满腹胀等病。蓬莪术(炮)香附子(童便侵)茴香甘草(炙)陈皮上各等分,为细末,每服二钱,灯草,木通汤下。

柏子仁散

(良方)治产后谵言妄语,皆心血亏欠,心神不守所致。柏子仁远志(去心)人参(去芦)桑寄生防风(去芦)琥珀(另研细)当归熟地黄甘草(炙)上各等分,细切,每服五钱,先用白羊心一枚切片,以水一大盏半,先煮至九分,去羊心,入药末五钱,煎至六分,去滓温服,不拘时。

琥珀散

(良方)治产后瘀血攻心,迷闷妄言见鬼。琥珀铁粉(各一两)人参茯神生地黄阿胶珠(各七钱半)朱砂(五钱)甘草麝香(各一钱,另研)上为细末和匀,每服一钱,用金银煎汤调下。

交感地黄煎丸

(局方)治产后舌强不语,眼见黑花,或发狂见鬼,及胞衣不下,心腹胀满等证。生地黄(新掘者)生姜(各二斤,各用石臼杵细,以布绞去汁留渣,以新瓦各炒干)当归(去芦,一两)延胡索(一两,炒)蒲黄(炒香,四两)琥珀(一两,另研)上为细末,炼蜜为丸,如弹子大,每服一丸,煎当归汤化下,食前服。

七珍散

(局方)治产后不语。人参石菖蒲川芎熟地黄(各一两)细辛(一钱)防风(五钱,去芦)上为细末,每服一钱匕,薄荷汤调下,不拘时服。

调中汤

(局方)治产后泻利,脐腹痛,六脉沉细。高良姜当归桂心白芍药附子(炮,去皮脐)川芎(各一钱)甘草(炙,半钱)上细切,作一服,加生姜五片,水一盏半,煎至一盏,温服。

定痛散

(局方)治产后恶血不尽,腹中作痛。当归芍药(各二钱)肉桂(一钱)上细切,作一服,酒、水合一盏半,生姜五片,煎至一盏服。

麻仁丸

(局方)治产后大便秘结。麻仁(去壳)枳壳人参大黄当归(各等分)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服二十丸,白汤下。未通,渐加丸数,以便润为度。

羊肉汤

(局方)治产后腹中虚痛,气血不足,羸弱力倦,及寒月中生产,寒气入于产门,脐下胀满,手不可犯,此寒疝也,此药主之。(此方乃张仲景之方,曾试极验。)精羯羊肉(四两)当归(二两)生姜(一两)陈皮(二两)上细切,水三碗,酒一盏,煎至一碗,去渣分二服。加葱、盐亦可。

滋肠五仁丸

(局方)治产后血气虚损,大肠闭涩,传道艰难。杏仁(去皮尖,麸炒)桃仁(如上制,各一两)柏子仁(半两)松子仁(二钱半)郁李仁(一钱,麸炒)橘红(四两,别研为末)上五仁另研为膏,合橘皮末和匀再研,炼蜜丸如梧桐子大,每服三十丸,加至五、六十丸,食前清米饮下。一方加当归梢五钱。

固经丸

(局方)治产后血气未复,而有房事及劳役损伤,致血暴崩,或淋沥不止。没药赤石脂补骨脂木贼(各半两)附子(一只,炮,去皮脐)上为细末,米糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸,温酒下,或陈米饮下。

熟干地黄散

(局方)治证同前,亦治妇人一切崩中下血不止,头目沉重。熟地黄(一钱半)甘草(一分半)蒲黄(炒黑色半钱)蟹爪(微炒,一钱)白茯苓(半钱)桂心(二分半)阿胶(一钱,炒得鹿角胶尤妙)白芍药(半钱)伏龙肝(七分半)昆布(男子裆也,一钱,烧存性)当归(一钱)上细切,作一服,入竹茹一钱,用水二盏,煎至一盏,温服。

拒胜汤

(局方)治产后腹胀满闷,呕吐不定,盖败血入于脾胃,而脾不能运化,故胃不能纳谷,以致呕吐腹胀等证。赤芍药半夏(炮,七次)泽兰叶人参(去芦)陈皮(去白,各一钱)甘草(炙,一分)上细切,作一服,加生姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。

八味理中丸

(局方)治新产血气俱伤,脏腑暴虚,体弱多汗,一百日内常服,壮气补虚,止呕吐。人参(去芦,一两)甘草(炙,一两半)干姜(炮,一两)白术(二两)砂仁(一两)白茯苓(一两)麦面(炒)神曲(炒,各一两)上为细末,米糊为丸,如梧桐子大,每服三十丸,食前姜汤下。有痰者,宜加半夏曲。

旋复花汤

(产宝)治产后感冒风寒,咳嗽喘急,痰涎壅塞坐卧不能。前胡麻黄(去节)杏仁(去皮尖,炒研)五味子茯苓甘草(炙)旋复花半夏曲荆芥穗赤芍药(各半钱)上细切,作一服,加生姜三片,大枣一枚,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

四神散

(产宝)治产后留血不消,积聚作块,急切疼痛,下利不止。当归(去芦)干姜(炮)川芎赤芍药(各半分)上为细末,每服三钱,温酒调下。

当归养血丸

(产宝)治产后恶血不散,发热腹痛,及恶露不尽,脐腹坚胀,兼治妇人室女经候不调,赤白带下,腹胁疼痛。当归(去芦)赤芍药(各四两)牡丹皮桂心(炒)延胡索(炒,各二两)上为细末,炼蜜丸如梧桐子大,每服三十丸,或酒或米汤任下。

猪肾子饮

(产宝)治产后蓐劳,寒热如疟,咳嗽头疼,自汗体瘦,腹中痛。猪腰子(一对,切作四片)当归白芍药(各一两)上以当归、芍药二味细切,用水三碗,煮至二碗,去渣,将腰子切碎,如骰子状,入前药汁内,用晚粳米一合,香豉一两,葱白五七根,同煮糜烂,空腹食之,日进一服。

当归黄饮

(产宝)治产后阴脱,谓阴户中宫脱下也。当归白芍药黄人参(各二钱)升麻(半钱)上细切,作一服,水煎温服。未收,再服。

当归散

(产宝)治妇人阴脱,又名疝。当归黄芩白芍药(各一两)皮(半两,烧存性)牡蛎(,二两)上为细末,温酒或米汤调下。忌登高、举重。

桃仁膏

(产宝)治产后阴疼烦闷。桃仁五味子枯矾为末,研桃仁膏拌敷。

硫黄汤

(产宝)治产后玉门不敛。硫黄(四两)吴茱萸菟丝子(各一两半)蛇床子(一两)上细切,每服四钱,水一碗,煎汤频洗之,自敛。妇人乳汁不通有二种∶有血气壅盛,乳脉滞而不行者;有血气虚弱,乳汁绝少者。夫虚者补之,用钟乳粉、猪蹄、鲫鱼之类;盛者行之,用通草、漏芦、土瓜根之类。方见于后(产宝)∶

漏芦汤

(产宝)治妇人肥盛,气脉壅滞,乳汁不通,或留结为壅,肿痛将欲成脓者。漏芦(二两半)蛇蜕(炙,一条)土瓜根(十根,切片,炒焦)按∶土瓜当作王瓜,《礼记》月令∶四月,王瓜生。即此物也。其实如栝蒌而小如荔枝,色黄、藤蔓、叶圆无缺者是。上为末,每服二钱,酒调下,仍吃热羹汤助之。

钟乳散

(产宝)治妇人气虚血少,脉涩不行,乳汁绝少。钟乳粉(细研)每服二钱,浓煎漏芦汤调下。

母猪蹄汤

(局方)治乳汁不通。母猪蹄(一只)通草(四两)用水一斗,煮取四五升,取汁饮之。未下,更作一料服之。(丹溪活套)云∶新产不可用芍药,以其酸寒,能伐发生之气(十日之内忌之),只以黄四物汤为补虚之要药,以黄易芍药是也。如气虚者,本方加参、术、茯苓、甘草。发热者,加干姜。自汗多者,少用川芎,勿用茯苓,倍蜜炙黄。如口渴,加五味子、麦门冬。如腹痛者,非芍药不可,虽新产亦用,但以酒炒不妨。如恶露不尽作痛,四物汤煎调香附、五灵脂末服,甚者,加桃仁泥四、五分。新产子宫未敛作痛,名儿枕痛,又名瘕母块痛。用醋炒芍药、粟壳、甘草,水煎,入少米醋。或以三物为末,醋汤调服,酸以收之之义也。产后有恶血不去,发寒热成瘕者,四物汤加三棱、蓬术、乳香、没药、香附、五灵脂、干漆、桃仁、红篮花之类。产后腹痛不息,宜四物汤加乌药、香附、桂心、高良姜、陈皮,童便和醋煎服,甚效。产后月余,经血淋沥不止,四物加白芷、升麻,调血余灰。产后阴痛,四物加本、防风。产后通身浮肿,四物加乳香、没药、桂心、木通、大腹皮、高良姜、血竭、槟榔、海金沙。产后子肠不收,八物汤加升麻、防风,须以酒炒黄为君。产后中风,口眼歪斜,八物加附子、荆芥,少加防风、羌活,煎服。

知识点: