《医学正传》

明 虞传

痞满

《内经》曰∶备化之纪,其病痞。又曰∶太阴所至,为积饮痞膈。夫痞满之证,东垣论之详矣。谓太阴湿土主壅塞,乃土来心下为痞满也。伤寒下之太早,亦为痞满,乃寒伤荣血而然。心主血,邪入于本,故为心下痞。仲景以泻心汤,用黄连泻心下之土邪,功效甚速。非止伤寒为然,至于酒积杂病,下之太过,亦作痞满,盖下多则亡阴也。亡阴者,谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气,因虚而下陷于心之分野,故心下痞。宜升胃气,以血药兼之。若全用利气之药导之,则痞尤甚。痞甚而复下之,气愈下降,必变为中满鼓胀,皆非其治也。又有虚实之异,如实痞大便秘者,厚朴、枳实主之。虚痞大便利者,芍药、陈皮主之。如饮食所伤而为痞满者,宜消导其胸中窒塞之气。上逆兀兀欲吐者,则宜吐之,所谓在上者因而越之是也。学人宜详究焉。

脉法

《脉经》曰∶痞,脉浮紧而下之,紧反入里,因作痞。脉濡而弱,弱反在关,濡反在颠,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微不可下,下之则心下痞坚。右关脉多弦,弦而迟者,必心下坚(此肝木克脾土,郁结涎闭于脏腑,气不舒则痞。)

方法

丹溪曰∶痞满与胀满不同,胀满内胀而外亦形,痞则内觉痞闷而外无胀急之形也。盖由阴伏阳蓄,气血不运而成,位乎心下之中,痞满塞,皆土邪之所为耳。有因误下,里气虚,邪乘虚而入于心之分野。有因食痰积,不能施化,郁而作痞者。有湿热太甚,土来心下而为痞者。用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之,厚朴、生姜、半夏之辛以散之,人参、白术之甘温以补之,茯苓、泽泻之咸淡以渗之,大概与湿同治,使上下分消可也。(以上丹溪方法凡二条)

厚朴温中汤

(东垣)治脾胃虚弱,心腹胀满疼痛,时发时止。厚朴(姜汁拌炒)陈皮(去白,各一钱)茯苓草豆蔻甘草木香(各五分)干生姜(一钱)上细切,水煎服。

木香顺气汤

(东垣)治胀,心腹满闷。木香益智陈皮苍术草豆蔻(各五分)厚朴(姜制)青皮(各四分)茯苓泽泻半夏(各六分)干生姜茱萸(各三分)当归人参(各五分)升麻柴胡(各一钱)上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,温服。痞有痰挟血成窠囊者,用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。

七气汤

(局方)治七情所伤,忧思郁结,腑脏气不和平,心腹痞闷。半夏茯苓(各二钱)厚朴(姜制,一钱五分)紫苏叶(一钱)上细切,作一服,加生姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。

大消痞丸

(东垣)治一切心下痞,及年久不愈者。干生姜神曲(炒)甘草(炙,各二钱)猪苓(二钱五分)泽泻厚朴(姜汁拌炒)砂仁(各三钱)半夏(汤泡七次,去皮脐)陈皮(去白)人参(各四钱)黄连(陈壁土炒,去土)黄芩(如连制,各六钱)枳实(五钱,去穣麸炒)姜黄白术(各一两)上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸至百丸,空心白汤下。

失丸

(一名枳实消痞丸,东垣)治右关脉弦,心下虚痞,恶食懒倦。开胃进食。干生姜(一钱)甘草(炙)麦面(炒)白茯苓白术(各二钱)半夏曲人参(各三钱)厚朴(姜制,四钱)枳实(麸炒黄色)黄连(各五钱)上为细末,蒸饼为丸,如梧桐子大,每服七、八十丸,白汤下。

消痞汤

(一名木香化滞汤,东垣)治因忧气郁结中脘,腹皮里微痛,心下痞满,不思饮食。川归枳实(炒,各四分)陈皮生姜木香(各六分)柴胡(七分)甘草(炙)草豆蔻(各一钱,面包煨)半夏(一钱五分)红花(一分)上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏,温服。

黄连消痞丸

(东垣)治心下痞满,壅滞不散,烦热喘促不安。泽泻姜黄(各一钱)干生姜(二钱)甘草(炙)茯苓白术(各三钱)陈皮(五钱)猪苓(去黑皮,五钱)枳实(麸炒黄色,七钱)半夏(汤泡七次,九钱)黄连(一两)黄芩(二两,炒)上为细末,蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,白汤下。

黄芩利膈丸

(东垣)除胸中热,利膈上痰。生黄芩炒黄芩(各一两)半夏黄连泽泻南星(各五钱)枳壳(麸炒去穣)陈皮(去白,各三钱)白术(二钱)白矾(一钱)今加萝卜子(五钱,炒)小皂角(一钱)上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,白汤下。忌酒、湿面、鱼腥。(丹溪活套)云∶凡心下痞满,须用枳实、黄连。如肥人心下痞,内有湿饮,宜苍术、半夏、缩砂、茯苓、滑石之类。如瘦人心下痞,乃郁热在上焦,宜枳实、黄连以导之,葛根、升麻以发之。如人饮食后,因冒风寒,饮食不消而作痞满,宜吴茱萸、缩砂、藿香、草豆蔻之类,温以化之。如脾气虚弱,转运不调,饮食不化而作痞者,宜白术、山楂、神曲、麦芽之类以消之。又曰∶痞满之证不一,有伤寒下早而作痞者,枳壳桔梗汤、小陷胸汤之类。有因饮食填塞胸中而作痞者,保和丸、东垣枳实导滞丸、木香化滞汤之类。伤寒下多则亡阴而痞者,四物汤加参、苓、白术、升麻、柴胡,少佐以陈皮、枳壳之类除之。或大病后,元气未夏而胸满气短者,宜补中益气汤、陈皮枳术丸、木香枳术丸之类。夫痞满之证,不可执一,全在活法,详脉证虚实而调之可也。(医案)山头沈三十一丈,年三十余,身材肥盛,夏秋间因官差丈量田地辛苦,至冬间得痞满证,两胁气攻,胸中饱闷,不能卧,欲成胀满证。历数医者,皆与疏气耗散之药,皆不效。十一月初旬,召予延医,两手关前皆浮洪而弦涩,两关后脉皆沉伏。予曰∶此膈上有稠痰,脾土之气敦阜,肝木郁而不伸,当用吐法,木郁达之之理也。奈何值冬月降沉之令,未可行此法,且先与豁痰疏肝气,泻脾胃敦阜之气。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝蒌子等药,病退之十有三四。待次年二月初旬,为行倒仓法,平安。

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