《丁甘仁医案》

近代 丁甘仁

肿胀案

(附∶肿胀概论)朱女痧子后,因谷食不谨,积滞生湿,湿郁化热,阻于募原,太阴失健运之常,阳明乏通降之职,遂致脘腹膨胀,小溲不利,咳嗽气喘,面目虚浮,身热肢肿,苔干腻而黄,脉弦滑,右甚于左,肿胀之势渐着。急拟疏上焦之气机,通中宫之湿滞,去其有形,则无形之热自易解散。淡豆豉(三钱)黑山栀(一钱五分)枳实炭(一钱五分)光杏仁(三钱)川贝母(三钱)桑白皮(二钱)陈广皮(一钱)大腹皮(二钱)莱菔子(炒、研,二钱)福泽泻(一钱五分)鸡金炭(二钱)茯苓皮(三钱)冬瓜子皮(各三钱)程女肺有伏风,痰气壅塞,脾有湿热,不能健运,以致咳嗽气逆,面浮四肢肿,食入腹胀有形,小溲不利,苔薄腻,脉浮滑,势成肿胀。急拟疏风宣肺,运脾逐湿,庶免加剧耳。紫苏叶(一钱)青防风(一钱)光杏仁(三钱)象贝母(三钱)连皮苓(四钱)陈广皮(一钱)桑白皮(二钱)大腹皮(二钱)莱菔子(炒研,三钱)枳实炭(一钱)汉防己(三钱)冬瓜子皮(各三钱)徐右产后两月余,遍体浮肿,颈脉动时咳,难于平卧,口干欲饮,大腹胀满,小溲短赤,舌光红无苔,脉虚弦而数。良由营阴大亏,肝失涵养,木克中土,脾不健运,阳水湿热,日积月聚,上射于肺,肺不能通调水道,下输膀胱,水湿无路可出,泛滥横溢,无所不到也。脉症参合,刚剂尤忌,急拟养肺阴以柔肝木,运中土而利水湿,冀望应手,庶免凶危。南北沙参(各三钱)连皮苓(四钱)生白术(二钱)清炙草(五分)淮山药(三钱)川石斛(三钱)陈广皮(一钱)桑白皮(二钱)川贝母(三钱)甜光杏(三钱)大腹皮(二钱)汉防己(三钱)冬瓜子皮(各三钱)生苡仁(五钱)另用冬瓜汁温饮代茶。二诊服药三剂,小溲渐多,水湿有下行之势,遍体浮肿,稍见轻减。而咳嗽气逆,不能平卧,内热口干,食入之后,脘腹饱胀益甚。舌光红,脉虚弦带数。皆由血虚阴亏,木火上升,水气随之逆肺,肺失肃降之令,中土受木所侮,脾失健运之常也。仍宜养金制木,崇土利水,使肺金有治节之权,脾土得砥柱之力,自能通调水道,下输膀胱,而水气不致上逆矣。南北沙参(各三钱)连皮苓(四钱)生白术(二钱)清炙草(五钱)川石斛(三钱)肥知母(一钱五分)川贝母(二钱)桑白皮(二钱)大腹皮(二钱)汉防己(二钱)炙白苏子(一钱五分)甜光杏(三钱)冬瓜子皮(各三钱)鸡金炭(二钱)卫左曝于烈日,暑气内逼,居处潮湿,湿郁滞阻,三焦决渎无权,遂致脘腹胀满,泛泛呕恶,面浮肢肿,里热口干,二便不通,皮色晦黄,苔灰腻,脉弦滑而数,此属热胀。先拟苦辛通降,泄上中之痞满。川雅连(五分)仙半夏(二钱)淡黄芩(一钱)枳实炭(一钱五分)制小朴(一钱)大腹皮(二钱)连皮苓(四钱)福泽泻(一钱五分)莱菔子(炒研,三钱)鲜霍香(一钱五分)西茵陈(一钱五分)六神曲(三钱)金童初病春温寒热,经治已愈,继因停滞,引动积湿,湿郁化水,复招外风,风激水而横溢泛滥,以致遍体浮肿,两目合缝,气逆不能平卧,大腹胀满,囊肿如升,腿肿如斗,小溲涩少,脉象浮紧,苔白腻,此为风水重症。急拟开鬼门,洁净府。紫苏叶(一钱)青防风(一钱)川桂枝(五分)连皮苓(四钱)福泽泻(一钱五分)陈广皮(一钱)大腹皮(二钱)水炙桑叶(二钱)淡姜皮(五分)鸡金炭(一钱五分)莱菔子(炒研,二钱)二诊遍体浮肿,咳嗽气急,难于平卧,大腹胀满,小溲不利,囊肿腿肿如故,苔白腻,脉浮紧而弦。良由脾阳不运,积滞内阻,水湿泛滥横溢,灌浸表里,无所不到也。恙势尚在重途,还虑易进难退。再拟汗解散风,化气利水,俾气化能及州都,则水湿斯有出路。净麻黄(四分)川桂枝(六分)连皮苓(四钱)生白术(一钱五分)猪苓(二钱)泽泻(一钱五分)陈皮(一钱)大腹皮(二钱)水炙桑叶(二钱)汉防己(二钱)莱菔子(炒研,三钱)淡姜皮(五分)三诊连投开鬼门,洁净府之剂,虽有汗不多,小溲渐利,遍体浮肿不减,咳嗽气逆如故,大腹胀满,苔白腻,脉浮紧。良由中阳受伤,脾胃困顿。阳气所不到之处,即水湿灌浸之所,大有水浪滔天之势,尚在重险一途。今拟麻黄附子甘草汤合真武、五苓、五皮,复方图治,大病如大敌,兵家之总攻击也。然乎否乎?质之高明。净麻黄(四分)熟附块(一钱)生甘草(五分)猪云苓(各三钱)川椒目(二十粒)川桂枝(六分)生白术(一钱五分)福泽泻(一钱五分)陈广皮(一钱)大腹皮(二钱)水炙桑皮(二钱)淡姜皮(五分)汉防己(二钱)外以热水袋熨体,助阳气以蒸汗,使水气从外内分消也。四诊服复方后,汗多小溲亦畅,遍体浮肿渐退,气逆咳嗽渐平,大有转机之兆。自觉腹内热气蒸蒸,稍有口干,是阳气内返,水湿下趋之佳象,不可因其口干,遽谓寒已化热,而改弦易辙,致半途尽废前功也。仍守原法,毋庸更章。原方加生熟苡仁(各三钱)。五诊遍体浮肿,十去五六,气逆亦平,脉紧转和,水湿已得分消。惟脾不健运,食入难化,易于便溏,口干欲饮,脾不能为胃行其津液,输润于上,不得据为热象也。今制小其剂,温肾助阳,运脾利水,去疾务尽之意。熟附块(一钱)生白术(二钱)生甘草(五分)茯猪苓(各三钱)炒补骨脂(一钱五分)川桂枝(五分)福泽泻(一钱五分)陈广皮(一钱)大腹皮(二钱)水炙桑皮(二钱)淡姜皮(五分)生熟苡仁(各三钱)冬瓜子皮(各三钱)六诊遍体浮肿,已退八九,气逆咳嗽亦平,饮食亦觉渐香。诸病已去,正气暗伤,脾土未健,神疲肢倦,自汗蒸蒸,有似虚寒之象。今拟扶其正气,调其脾胃,佐化余湿,以善其后。炒潞党参(二钱)熟附片(八分)生白术(二钱)云茯苓(三钱)清炙草(五分)陈广皮(一钱)大砂仁(研,八分)炒补骨脂(一钱五分)炒谷麦芽(各三钱)生熟苡仁(各三钱)冬瓜子皮(各三钱)福泽泻(一钱五分)生姜(二片)红枣(四枚)关左暴肿气急,小溲短赤,口渴欲饮,脉浮滑而数。此外邪壅肺,气道不通,风水为患。风为阳邪,水为阳水,风能消谷,故胃纳不减也。拟越婢汤加味。净麻黄(四分)熟石膏(三钱)生白术(一钱五分)光杏仁(三钱)肥知母(一钱五分)茯苓皮(三钱)大腹皮(二钱)桑白皮(二钱)冬瓜子皮(各三钱)淡姜皮(五分)林左年近花甲,思虑伤脾,脾阳不运,湿浊凝聚,以致大腹胀满,鼓之如鼓,小溲清白,脉象沉细。脾为太阴,湿为阴邪。当以温运分消。熟附子块(一钱)淡干姜(八分)生白术(三钱)广陈皮(一钱)制川朴(一钱)大腹皮(二钱)鸡金炭(一钱五分)炒谷芽(四钱)陈胡芦瓢(四钱)清炙草(五分)二诊前进温运分消之剂,脐腹胀满略松,纳谷减少,形瘦神疲,小溲清长,腑行不实,脉沉细。良由火衰不能生土,中阳不运,浊阴凝聚,鼓之如鼓,中空无物,即无形之虚气散逆,而为满为胀也。仍拟益火消阴,补虚运脾,亦经旨塞因塞用之意。炒潞党参(三钱)熟附子(一钱五分)淡干姜(八分)清炙草(五分)陈广皮(一钱)大砂仁(研,八分)陈胡芦瓢(四钱)胡芦巴(一钱五分)炒补骨脂(一钱五分)煨益智(一钱五分)三诊脐腹胀满较前大减,小溲微黄,自觉腹内热气烘蒸,阳气内返之佳象。脉沉未起,形肉削瘦。仍拟益火之源,以消阴翳,俾得离照当空,则浊阴自散。炒潞党参(三钱)熟附子(一钱五分)淡干姜(八分)清炙草(八分)陈广皮(一钱)大砂仁(研,八分)炒淮药(三钱)炒补骨脂(一钱五分)胡芦巴(一钱五分)煨益智(一钱五分)小茴香(八分)焦谷芽(四钱)陈胡芦瓢(四钱)陈左大腹膨胀,鼓之如鼓,脐突青筋显露,形瘦色萎,脉沉细,舌无苔。良由脾肾之阳大伤,虚气散逆,阳气不到之处,即浊阴凝聚之所。阅前方均用理气消胀之剂,胀势有增无减,病延一载,虚胀无疑。姑仿经旨塞因塞用之法,冀望应手为幸。炒潞党参(三钱)熟附块(一钱)淡干姜(六分)清炙草(六分)连皮苓(四钱)陈广皮(一钱)炒补骨脂(一钱五分)胡芦巴(一钱五分)陈胡芦瓢(三钱)金液丹(一钱,每早空心吞服)傅左宦途失意,忧思伤脾,营运无权,肝木来侮,浊气在上,则生胀,大腹胀满,自秋至冬,日益加剧,动则气逆,小溲涓滴难通,青筋显露,足肿不能步履,口燥欲饮,舌红绛,脉细数。叠进六君,五皮,肾气等剂,病势不减,已入危笃一途!勉拟养金制木,运脾化气,亦不过尽心力而已。南北沙参(各三钱)连皮苓(四钱)生白术(三钱)淮山药(三钱)左牡蛎(四钱)花龙骨(三钱)川贝母(三钱)甜光杏(三钱)汉防己(二钱)鲜冬瓜汁(冲服,二两)滋肾通关丸(包煎,一钱五分)另单方∶每日虾士蟆(二钱),泛水如银耳状,煮服。连蟆肉食之,如法食两天后,即小溲畅行,且时时频转矢气,肿胀渐消。按虾士蟆为益肾利水之品,故能应效,洵治虚胀之妙品也。文右旧有脘痛,继则腹满作胀,食入难化,面黄溺少。此肝气怫郁,木乘土位,湿热浊气,凝聚于募原之间,三焦气机流行窒塞,书所谓浊气在上,则生胀是也。两关脉弦,寸部郁涩,急拟疏肝解郁,运脾逐湿。银州柴胡(一钱)生白术(二钱)枳实炭(一钱)连皮苓(四钱)陈广皮(一钱)大腹皮(二钱)黑山栀(一钱五分)带壳砂仁(八分)冬瓜皮(三钱)鸡金炭(一钱五分)炒谷麦芽(各三钱)小温中丸(每早吞服,三钱)杨左形瘦色苍,木火体质,抑郁不遂,气阻血痹,与湿热凝聚募原,始则里热口干,继而大腹胀硬,自夏至秋,日益胀大,今已脐突,红筋显露,纳谷衰少,大便色黑,小溲短赤,舌灰黄,脉弦数,此血臌之重症也。气为血之先导,血为气之根据附,气滞则血凝,气通则血行。先拟行气去瘀,清热化湿,然恙根已深,非旦夕所能图功者也。银州柴胡(一钱)生香附(二钱)连皮苓(四钱)紫丹参(二钱)粉丹皮(一钱五分)赤芍(二钱)藏红花(八分)当归尾(三钱)绛通草(八分)黑山栀(一钱五分)泽兰叶(一钱五分)青宁丸(包,三钱)

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