《立斋外科发挥》

明 薛己

臀痈(附腿痈并腿痛香港脚)

痛,尺脉紧而无力者,托之。肿硬痛甚者,隔蒜灸之,更以解毒。不作脓而痛者,解毒为主。不作脓者,托里为主。不溃,或溃而不敛者,托里为主。一男子臀痈,肿硬作痛,尺脉浮紧,按之无力。以内托羌活汤,一剂痛止。以金银花散四剂,脓溃而愈。一男子臀痈,肿硬痛甚,隔蒜灸之。更服仙方活命饮,二剂痛止。更以托里消毒散,脓溃而瘥。一男子臀痈,不作脓,饮食少思。先用六君子汤加芎、归、黄,饮食渐进。更以托里消毒散,脓溃而愈。一男子溃而脓清不敛,以豆豉饼灸之。更饮十全大补汤,两月余而痊。凡疮不作脓,或不溃,或溃而不敛,皆气血之虚也。若脓清稀,尤其虚甚也(虚实详见溃疡作痛门。)一男子臀痈,脓水不止,肌肉渐瘦,饮食少思,胃脉微弦。以六君子汤加藿香、当归数剂,饮食遂进。饮以十全大补汤及豆豉饼灸之,两月余而敛。一弱人臀痈,脓成不溃。以十全大补汤数剂,始托起,乃针之,又二十余剂而愈。夫臀居僻位,气血罕到,老弱人患之,尤宜补其气血,庶可保痊。一男子腿内侧患痈,未作脓而肿痛,以内托黄柴胡汤二剂,少愈,又二剂而消。一男子臀漫肿,色不变,脉滑数而无力,此臀痈也。脓将成,尚在内,余欲治以托里药,待疮毒气已结,不起者,但可补其气血,使脓速成而针去,不可论内消之法。脓成,又当辨其生熟;按之即复起者,有脓也;按之不复起者,无脓也。若肿高而软者,发于血脉;肿下而坚者,发于筋骨;肉色不相变者,发于骨髓也。一男子腿外侧患痈,漫肿大痛,以内托黄酒煎汤,二剂少可。更以托里散数剂,溃之而愈一妇人腿痈,久而不愈,疮口紫陷,脓水清稀,余以为虚。彼不信,乃服攻里之剂,虚证蜂气血虚极也,最宜大补,否则成败证。若更患他证,尤难治愈。一男子腿痈内溃,针之,脓出四五碗许,恶寒畏食,脉诊如丝,此阳气微也。以四君子汤,补汤,及附子饼两月而愈。一老人腿患痈,脓自溃,忽发瞀,脉细而微,此气血虚极也,以大补之剂而苏。一弱人子一钱,二剂少愈。更以大补药,月余而痊。大抵脓血大泄,当大补气血为先,虽有他证,以末治之。凡痈大溃,发热恶食,皆属气血虚甚。若左手脉不足者,补血药当多于补气药;右手脉不足者,补气药当多于补血药;切不可发表。一妇人患腰痛脚弱,弛长不能动履。以人参败毒散加苍术、黄柏、泽泻而愈。一妇人环跳穴作痛,肉色不变,脉紧数,此附骨疽也。脓未成,用内托黄酒煎汤加青皮、龙胆草、山栀,数剂而消。一男子患腿痈,兼筋挛痛,脉弦紧。用五积散,加黄柏、柴胡、苍术,治之而愈。一妇人患附骨疽,久不愈,脓水不绝,皮肤瘙痒,四肢痿软。余以为虚,欲补之。彼惑为风心肝脾肺肾以主之。若随情妄用,喜怒劳佚,致五内精血虚耗,使皮血筋骨肉痿弱无力以运动,故致痿,状与柔风香港脚相类。柔风香港脚皆外所因,痿则五内不足之所致也。一男子患附骨疽,肿硬发热,骨痛筋挛,脉数而沉,用当归拈痛汤而愈。一男子腿根近环跳穴患痛彻骨,外皮如故,脉数而带滑,此附骨疽。脓将成,用托里药六剂。肿起作痛,脉滑数,脓已成,针之,出碗许,更加补剂,月余而瘳。一男子腿内患痈,漫肿作痛,四肢厥,咽喉塞,发寒热。诸治不应,乃邪郁经络而然也。用五香连翘汤,一剂诸证少退。又服,大便行二次,诸证悉退而愈。一妇人两腿作痛,不能伸展,脉弦紧,按之则涩。先以五积散,二剂痛少止,又一剂而止。更以神应养真,而能伸屈。一男子患腿痛,膝微肿,轻诊则浮,按之弦紧,此鹤膝风也。与大防风汤,二剂已退二三。微,灌溉脏腑,周身百脉,神将何依然,故气短而促,真气损也。怠惰嗜卧,脾气衰也。小便不禁,膀胱不藏也。时有躁热,心下虚痞,胃气不能上荣也。恍惚健忘,神明乱也。不治,后果然。此证多患于不足之人,故以加减小续命、大防风二汤有效,若用攻毒药必误。一妇人患香港脚,或时腿筋挛,腹作痛,诸药不应,渐危笃。诸书云∶八味丸,治足少阴,脚肾乘心,水克火,死不旋踵,宜急服。一男子腿痛,兼筋挛骨痛,脉弦紧。以大防风汤二剂,挛少愈,又二剂而肿消。但内一处,肿发起,脉滑数,乃脓已成矣,针之。用十全大补汤,月余而安。一妇人膝肿痛,遇寒痛益甚,月余不愈,诸药不应,脉弦紧,此寒邪深伏于内也。用大防风气得以深袭,若真气壮实,邪气焉能为患邪!故附骨痈疽,及鹤膝风证,肾虚者多患之。前人用附子者,以温补肾气,而又能行药势,散寒邪也。亦有体虚之人,秋夏露卧,为冷气所袭,寒热伏结,多成此证,不能转动,乍寒乍热而无汗,按之痛应骨者是也。若经久不消,极阴生阳,寒化为热而溃也。若被贼风所伤,患处不甚热,而洒淅恶寒,不时汗出,熨之痛少止,须大防风汤及火龙膏治之。若夫治为弯曲偏枯,有坚硬如石,谓之石疽。若热缓,积日不溃,肉色亦紫,皮肉俱烂,名缓疽。其始末皆宜服前汤,欲其驱散寒邪,以补虚托里也。一男子右腿赤肿痛,脉沉数。用当归拈痛汤,四肢反痛,乃湿毒壅遏。又况下部,药难达,非药不对症,遂砭患处,去毒血,仍用前药,一剂顿减,又四剂而消。一男子先腿痛,后四肢皆痛,游走不定,至夜益甚。服除湿败毒之剂,不应。诊其脉滑而涩湿热,或死血流注关节,非辛温之剂,开发腠理,流通隧道,使气行血和,焉能得愈。一男子腿痛,每痛则痰盛,或作嘈杂,脉滑而数。以二陈汤加升麻、二术、泽泻、羌活、南星,治之而安。一男子素有香港脚,胁下作痛,发热头晕,呕吐,腿痹不仁。服消毒护心等药,不应。左关脉紧,右关脉弦,此亦香港脚也。以半夏左经汤,治之而愈。一男子脚软肿痛,发热饮冷,大小便秘,右关脉数,乃足阳明经湿热流注也。以大黄左经汤,治之而愈。一男子胫兼踝脚皆痛,治以加味败毒而愈。一男子两腿痛,脉滑而迟,此湿痰所致。以二陈汤加二术、黄柏、羌活、泽泻,治之而消。一男子两腿肿痛,脉滑而缓,此湿痰所致也。先以五苓散加苍术、黄柏,二剂少愈。更以二为主,若中气和,则痰自消,而湿亦无所容矣。一妇人两腿痛,脉涩而数,此血虚兼湿热。先以苍术、黄柏、知母、龙胆草、茯苓、防风、防己、羌活,数剂肿痛渐愈。又以四物汤加二术、黄柏、牛膝、木瓜,月余而愈。一男子肢节肿痛,脉迟而数,此湿热之证。以荆防败毒散加麻黄,二剂痛减半。以槟榔败毒散,四剂肿亦消。更以四物汤加二术、牛膝、木瓜,数剂而愈。一妇人脚胫肿痛,发寒热,脉浮数。此三阳经湿热,下注为患,尚在表。用加味败毒散治之,不应。乃瘀血凝结,药不能及也。于患处砭去瘀血,乃用前药,二剂顿退。以当归拈痛汤,四剂而愈。杨大受云∶香港脚是为壅疾,治法宜宣通之,使气不能成壅也。壅既成而甚者,砭去恶血,而去其重势。经云∶蓄则肿热,砭射之后,以药治之。一妇人两腿痛,遇寒则筋挛,脉弦而紧,此寒邪之证。以五积散对四物汤,数剂痛止。更以四物汤加木瓜、牛膝、枳壳,月余而愈。一男子腿肿筋挛,不能动履。以交加散,二剂而愈。一妇人患腿痛,不能伸屈,遇风寒,痛益甚,诸药不应,甚苦。先以活络丹,一丸顿退,又服而瘳。次年复痛,仍服一丸,亦退大半。更以加味败毒散,四剂而愈。一男子素有香港脚,又患附骨痈作痛,服活络丹一丸,二证并瘥。上舍俞鲁用素有疝,不能,二丸而瘥。留都金二官女,患惊风甚危,诸医皆勿救,自用一丸即愈,且不再作。夫病深伏在内,非此药莫能通达。但近代始云∶此药引风入骨,如油面之说,故后人多不肯服。大抵有是病,宜用是药,岂可泥于此言,以致难瘥。一妇人两腿作痛,时或走痛,气短自汗,诸药不应。诊之尺脉弦缓,此寒湿流注于肾经也。,何足为虑。余中气不足以补中益气汤加附子,服之三年,何见其毒也。经云∶有是病,用是药。一妇人肢节肿痛,胫足尤甚,时或自汗,或头痛,此太阳经湿热所致。用麻黄左经汤,二剂而愈。一妇人患血痔,兼腿酸痛,似痹,此阴血虚不能养于筋而然也。宜先养血为主,遂以加味四斤丸治之而愈。一老人筋挛骨痛,两腿无力,不能步履。以局方换腿丸治之。一妇人筋挛痹纵,两腿无力乃因血海虚而七情所感,遂成斯疾。今妇人病此亦众,则知妇人以血海虚而得之,与男子肾虚类也。男女用药固无异,更当兼治七情无不效也。一妇人患腿痛,兼足胫挛痛,服发散药愈甚,脉弦紧,此肾肝虚弱风湿内侵也。以独活寄生汤,治之痛止。更以神应养真丹,而弗挛矣。一男子素有腿痛,饮食过伤,痛益甚,倦怠脉弱。以六君子汤加山楂、神曲、苍术、当归、升麻、柴胡而愈。一老人素善饮,腿常肿痛,脉洪而缓。先以当归拈痛汤,候湿热少退,后用六君子汤加苍术、黄柏、泽泻,治之而痊。一男子每饮食少过,胸膈痞闷,或吞酸,两腿作痛。用导引丸,二服频愈。更以六君子汤加,脾气不能四布,故下流乘其肝肾之虚,以致足肿。加之房事不节,阳虚阴盛,遂成香港脚。亦有内伤饮食,脾胃之气有亏,不能上升,则下注为香港脚者,宜用东垣开结导引丸,开导引水,运化脾气,如脾气虚弱,壅遏不通,致面目发肿,或痛者,宜用导滞通经汤,以疏导。(以上十九条乃香港脚证,虽非疮毒,因治有验,故录之。)

附方

内托羌活汤

治尻臀患痈,坚硬肿痛,两尺脉紧按之无力。羌活黄柏(各二钱)防风当归尾本(各一钱)肉桂(一钱)连翘甘草(炙)苍术,食前服。

膈蒜灸法

槐花酒

仙方活命饮

(三方见发背)

金银花散

(方见作呕门)

托里消毒散

(方见肿疡门)

六君子汤

(方见作呕门)

豆豉饼

治疮疡肿硬不溃,及溃而不敛,并一切顽疮恶疮。用江西豆豉为末,唾津和作,毒顿减。前人俱称有奇功,不可忽之。

十全大补汤

(方见溃疡发热门)

独参汤

(方见杖疮门)

内托黄柴胡汤

治湿热,腿内近膝股患痈,或附骨痈,初起肿痛,此太阴厥阴之分位也。脉细而弦,按之洪缓有力。黄(盐水拌炒,二钱)柴胡土瓜根(各一钱)羌活(五分)连翘(一钱五分)肉桂生

内托黄酒煎汤

治寒湿腿外侧少阳经分患痈,或附骨痈,坚硬漫肿作痛,或侵足阳明经,亦治之。黄(盐水拌炒,二钱)柴胡(一钱半)连翘肉桂(各一钱)黄柏(五分)大力子(炒,前服。

附子饼

治溃疡,气血虚不能收敛,或风邪袭之,以致气血不能,运于疮所,不。用炮附子去皮脐,研末,以唾津和为饼,置疮口处,将艾壮于饼上,灸之。每日灸数次,但令微热,勿令痛。如饼干,再用唾津和做,以疮口活润为度。

四君子汤

治脾胃不健,饮食少思,肌肉不生,肢体倦怠。人参茯苓白术(炒,各二钱)甘草(炙,五分)作一剂,水二钟,姜三片,枣二枚,煎八分,食远服。

人参败毒散

(方见溃疡发热门)

五积散

治风寒湿毒,客于经络,致筋挛骨痛,或腰脚酸疼,或拘急,或身重痛,并治之。苍术(二钱半)桔梗(炒,一钱二分)陈皮(去白,六分)白芷(三分)甘草(炙)当归(,四分)枳壳(面炒,六分)桂心(一钱)厚朴(姜制,四分)作一剂,水二钟,姜三片,枣一枚,煎一钟服。

当归拈痛汤

治湿热下注,腿脚生疮,或脓水不绝,或赤肿,或痒痛,或四肢遍羌活(五钱)人参苦参(酒制)升麻葛根苍术(各二钱)甘草(炙)黄芩(酒拌)茵作四剂,水二钟,煎一钟,空心并临睡服之。

大防风汤

治三阴之气不足,风邪乘之,两膝作痛,久则膝大,腿愈细,因名曰∶鹤膝风,乃败证也。非此方不能治,又治痢后脚痛缓弱,不能行步,或腿膝肿痛。附子(炮,一钱)白术(炒)羌活人参(各二钱)川芎(一钱五分)防风(二钱)甘草(杜仲(姜制,三钱)熟地黄(用生者酒拌半月,忌铁器,二钱)作一剂,水二钟,姜三片,煎八分,空心服。愈后尤宜谨调摄,更服还少丹,或加桂,以行地黄之滞。若脾胃虚寒之人,宜服八味丸。

补中益气汤

(方见溃疡发热门)

火龙膏

治风寒湿毒所袭,筋挛骨痛,或肢节疼痛,及湿痰流注,经络作痛,或不能行步。治鹤膝风、历节风疼痛,其效尤速。生姜(八两,取汁)乳香(为末)没药(为末,各五钱)麝香(为末,一钱)真牛皮胶(二矣,摊贴患处。更服五积散,如鹤膝风,须服大防风汤。

二陈汤

和中理气,健脾胃,消痰进饮食。半夏(姜制)陈皮(炒)茯苓(各一钱五分)甘草(炙,五分)作一剂,水一钟,姜三片,煎六分,食远服。

半夏左经汤

治足少阳经为四气所乘,以致发热腰胁疼痛,头目眩晕,呕吐不食,热闷烦心,腿痹纵缓。半夏(姜制)干葛细辛白术麦门冬(去心)茯苓桂心(去皮)防风干姜(炮)黄芩柴胡甘草(炙,各一钱)作一剂,水二钟,姜三片,枣一枚,煎八分,食前服。

大黄左经汤

治四气流注足阳明经,致腰脚尖肿痛不可行,大小便秘,或不能食,气喘满,自汗。细辛茯苓羌活大黄(煨)甘草(炙)前胡枳壳厚朴(姜制)黄芩杏仁(去皮尖,炒,各一钱)作一剂,水二钟,姜三片,枣二枚,煎八分,食前服。

加味败毒散

治足三阳经受热毒,流于脚踝,赤肿痛,寒热如疟,自汗短气,小便不利,手足或无汗,恶寒。羌活独活前胡柴胡枳壳桔梗甘草人参茯苓川芎大黄苍术(各一钱)作二剂,水二钟,姜三片,煎八分服。

附子六物汤

治四气流注于足太阴经,骨节烦痛,四肢拘急,自汗短气,小便不利,手足或时浮肿。附子防己(各四钱)甘草(炙,二钱)白术茯苓(各三钱)桂枝(四钱)作二剂,水一钟半,姜三片,煎一钟,食远服。

八味丸

治命门火衰,不能上生脾土,致脾胃虚弱,饮食少思,或食不化,日渐消瘦;脚膝无力,肢体倦怠。即肾气丸每料加肉桂一两,附子一两。其附子每日用新童便数碗,浸五六日,切作四块,再,以无白星为度。一两。凡用俱要照此法炮过,方宜用(方见肺痈门。)每服五十丸,空心盐汤下。

四物汤

(方见瘰门)

交加散

治风寒湿毒所伤,腿脚疼痛,或筋挛骨痛,及腰背挛痛,或头痛恶寒拘急,遍身疼痛,一切寒毒之证并效。

即五积散

(方见前)对人参败毒散(方见溃疡发热门。)

荆防败毒散

(方见溃疡发热门)

槟苏散

治风湿流注,脚胫酸痛,或呕吐不止。槟榔木瓜(各一钱)香附子紫苏(各三分)陈皮甘草(炙,各一钱)作一剂,水一钟半,姜三片,葱白三茎,煎一钟,空心服。

麻黄左经汤

治风寒暑湿流注足太阳经,腰足挛痹,关节重痛,增寒发热,无汗恶寒,或自汗恶风头痛。麻黄(去节)干葛茯苓苍术(米泔浸炒)防己(酒拌)桂心羌活防风细辛甘草(炙,各一钱二分)作一剂,水二钟,姜三片,枣一枚,煎八分,食前服。

加味四斤丸

治肝肾二经气血不足,足膝酸痛,步履不随,如受风寒湿毒以致脚气者,最宜服之。虎胫骨(一两,酥炙)没药(另研)乳香(另研,各五钱)川乌(一两,炮去皮)肉苁蓉糊和,顿熟杵丸,梧桐子大每服七八十丸,空心温酒或盐汤任下。

局方换腿丸

治足三阴经为四气所乘,挛痹缓纵,或上攻胸胁肩背,或下注脚膝作痛,足心发热,行步艰辛。薏苡仁南星(汤炮)石楠叶石斛槟榔萆(炙)川牛膝羌活防风木瓜(各四两送下。

五香连翘散

(方见肿疡门)

三因胜骏丸

治元气不足为寒湿之气所袭,腰足挛拳,或脚面连指,走痛无定,筋脉不伸,行步不随。常服益真气,壮筋骨。附子(泡法见八味丸)当归天麻牛膝木香酸枣仁(炒)熟地黄(用生者酒拌蒸半日炒)没药甘草(炙,各一两)为末,用生地黄三斤,用无灰酒四升,煮干,再晒二日,杵

大神效活络丹

(方见奇效良方风门)

独活寄生汤

治肝肾虚弱,风湿内攻,两胫缓纵,挛痛痹弱,足膝挛重。独活(二钱)白茯苓杜仲(姜制)当归(酒洗)防风芍药(炒)人参细辛桂心芎秦艽牛膝(酒拌)桑寄生(真者,各一钱)甘草(炙,五分)地黄(用生者酒拌蒸半日,忌铁器,一钱)作一剂,水二钟,姜三片,煎八分,食前服。

神应养真丹

治厥阴经为四气所袭,脚膝无力,或左瘫右痪,半身不遂,手足顽麻,语言蹇涩,气血凝滞,遍身疼痛。当归(酒浸片时捣膏)川芎熟地黄(制如前方)芍药羌活天麻菟丝子(酒制为末)亦可。

开结导引丸

治饮食不消,心下痞闷,腿脚肿痛。白术(炒)陈皮(炒)泽泻茯苓神曲(炒)麦(炒)半夏(姜制,各一两)枳实(炒丸行水,化脾气也。

导滞通经汤

治脾经湿热,壅遏不通,面目手足作痛。即五苓散内减猪苓、官桂,加木香、陈皮,每服三钱,滚汤下。

五苓散

治下部湿热疮毒,或浮肿,小便赤少。泽泻肉桂(去粗皮)白术猪苓赤茯苓(去皮,各等分)为细末。每服一钱,热汤调服,不拘时。

托里散

(方见肿疡门)

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