《立斋外科发挥》

明 薛己

发背

痛,或不痛及麻木者,邪气盛也,隔蒜灸之。不痛者灸至痛,痛者灸至不痛,毒随火而散托之;痛烦躁,或咽干,火在上也,宜泻之;肿痛,或不作脓者,邪气凝结也,宜解之;肿痛饮冷,发热睡语者,火也,宜清之;不作脓,或不溃,及不敛者,阳气虚也,宜补之;瘀肉不腐,或积毒不解者,阳气虚也,宜助阳气;脓多或清者,气血俱虚也,宜峻补之;脉浮大或涩,而肌肉迟生者,气血俱虚也,宜补之;右关脉弱,而肌肉迟生者,宜健脾胃。一男子患此痛甚,服消毒药,愈炽。余为隔蒜灸之而止,与仙方活命饮,二剂顿退;更与托里药,溃之而愈。一男子已四日,疮头如黍,痛背重,脉沉实。与黄连内疏汤,二剂少退;更与仙方活命饮,二剂而消。一男子肿作痛,脉浮数。与内托复煎散,二剂少退;与仙方活命饮,四剂痛止而溃,再与托里药而愈。一妇人发热烦躁,饮冷,与黄连解毒汤,四剂稍愈;更与托里消毒散,始溃,与托里药而敛。一男子毒势炽甚,痛不可忍,诸药不应。以仙方活命饮二剂,诸证悉退;又二剂而溃,以金银花散,六剂而愈。一妇人肿痛发热,睡语脉大。用清心汤一剂而安;以金银花、甘草、天花粉、当归、栝蒌、黄,数剂渐溃,更以托里药而愈。一男子腐肉渐脱,而脓微清,饮食无味。以十宣散,去白芷、防风,加茯苓、白术、陈皮,月余而敛。一男子已愈,唯一口不敛,诊之脉浮而涩。以十全大补汤,治之而愈。一男子将愈,但肌肉生迟,诊之脾胃俱虚。以六君子汤加芎、归、五味子、黄,治之而愈。一男子已愈,唯一眼翻出肉如菌,三月不愈,乃伤风寒也。以生猪脂调藜芦末涂之即愈。亦有肉出三寸许者,尤宜用此药也。乌梅涂之亦效,但缓硫黄亦可。一男子背患毒,痛饮冷,发热多汗,便秘谵语。以破棺丹二丸而宁;以金银花散四剂,脓之证,虽发热疼痛,情势高硕,烦渴不宁,脉若有力,饮食颇进,可保无虞,其脓一溃,诸证悉退。多有因脓不得外泄,以致疼痛,若用败毒寒药攻之,反致误事。若有脓,急针之,脓一出,苦楚即止。脓未成,而热毒作痛者,用解毒之药。亦有腐溃尺余者,若无恶证,投以大补之剂,肉最易生,亦无所妨。惟岂肿不高,色不赤,不痛,脉无力,不饮食,肿不溃,腐不烂,脓水清,或多而不止,肌肉不生,属元气虚也。皆难治,宜峻补之。其或脓血既泄,肿痛尤甚,脓水败臭,烦躁时嗽,腹痛渴甚,泻利无度,小便如淋,乃恶证也,皆不治。一弱妇,外皮虽腐,内脓不溃,胀痛烦热不安。余谓宜急开之,脓一出,毒即解,痛即止,诸证自退。待其自溃,不惟疼痛,溃烂愈深!彼不从,待将旬日,脓尚未出,人已痛疲矣。虽针之,终不能收敛,竟至不起。一男子溃而瘀肉不腐,余欲取之,更以峻补。一妇素弱,未成脓,大痛发热,余谓须隔蒜灸以拔其毒,令自消,皆不从,俱致不救。常治不问日期阴阳、肿痛或不痛、或痛甚、但不溃者,即与灸之,随手取效。势未定者,先用箍药围之,若用乌金膏或援生膏,点患处数点尤好。若头痛拘急,乃表证,先服人参败毒散一二剂。如痛发热脉数者,用金银花散,或槐花酒、神效托里散;如疼痛肿硬脉实者,以清凉饮、仙方活命饮、苦参丸;肿硬木闷,疼痛发热,烦躁饮冷,便秘脉沉实者,内疏黄连汤或清凉饮;大便已利,欲其作脓,用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸,外用神异膏;如饮食少思或不甘美,用六君子汤加藿香连进三五剂,更用雄黄解毒散洗患处;每日用乌金膏涂疮口处。俟有疮口,即用纸作捻,蘸乌金膏,入疮内。若有脓,为脂膜间隔不出,或作胀痛者,宜用,用消毒与托里药相兼服之,仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉,宜速去之。如脓不稠不稀,微有疼痛,饮食不甘,瘀肉腐迟,更用桑柴灸之,亦用托里药。若瘀肉不腐,或脓清稀,不痛者,急服大补之剂,亦用桑木灸之,以补接阳气,解散郁毒。常观患疽,稍重未成脓者,不用蒜灸之法,及脓熟不开,或待腐肉自去,多致不救。大抵气血壮实,或毒少轻者,可假药力,或自腐溃。怯弱之人,热毒中隔,内外不通,不行针灸,药无全功矣。然此证若脓已成,宜急开之,否则,重者溃通脏腑,腐烂筋骨,轻者延溃良肉,难于收功,因而不敛多矣。一男子年逾五十,患已五日。肿大痛,赤晕尺余,重如负石,势炽甚。当峻攻,察其脉又,疮口及砭处出血水而消。大抵疮毒势甚,若用攻剂,怯弱之人必损元气,因而变证者众矣。一妇人半月余,尚不发起,不作脓,痛甚脉弱,隔蒜灸二十余壮而止,更服托里药,渐溃脓清,而瘀肉不腐。以大补药,及桑柴灸之渐腐,取之而寻愈。常治一日至四五日未成脓而痛者,灸至不痛,不痛者灸至痛。若灸而不痛,或麻木者,明灸之,毒气自然随火而散。肿硬不作脓,痛或不痛,或微痛,或疮头如黍者,灸之尤效。亦有数日色尚微赤,肿尚不起,痛不甚,脓不作者,尤宜多灸,勿拘日期。更服甘温托里药,切忌寒凉之剂,或瘀血不腐,亦用桑木灸之。若脉数发热而痛者,发于阳也,可治。脉不数不发痛者,发于阴也,难治。不痛,最恶,不可视为常疾。此证不可不痛,不可大痛。烦闷者,不治。大抵发背、脑疽、大疔、悬痈、脱疽、脚发之类,皆由膏粱浓味,尽力房劳,七情六淫,或丹石补药,精虚气怯所致,非独因荣卫凝滞而生也。必灸之以拔其毒,更辨其因,及察邪在脏腑之异虚实之殊而治之,庶无误也。一男子初生如粟,闷痛烦渴,便秘脉数实,此毒在脏也。余谓∶“宜急疏去之,以绝其源,如粟。肿硬木闷烦躁,至六日,其头甚多。脉大,按之沉细,为隔蒜灸,及托里,渐起发,尚不溃,又数剂,内外虽腐,惟筋所隔,脓不得出,致胀痛不安。余谓∶“须开之”彼不从,后虽自穿,毒已攻深矣,亦殁。大抵发背之患,其名虽多,惟阴阳二证为要。若发一头,或二头,其形赤,肿高头起,疼痛发热为痈,属阳,易治。若初起一头如黍,不肿不赤,闷痛烦躁,大渴便秘,睡语切牙,四五日间,其头不计数,其疮口各含如一粟,形似莲蓬,故名∶“莲蓬发”。积日不溃,按之流血,至八九日,或数日,其头成片,所含之物俱出,通结一衣,揭去又结,其口共烂为一疮,其脓内攻,色紫黯为疽,属阴,难治。脉洪滑者尚可,沉细尤难,如此恶证,惟隔蒜灸及涂乌金膏,有效。凡人背近脊并HT,皮里有筋一层,患此处者,外皮虽破,其筋难溃,以致内脓不出,令人胀痛苦楚,气血转虚,变证百出,若待自溃,多致不救,必须开之,兼以托里。常治此证,以利刀剪之,尚不能去,似此坚物,待其自溃,不亦反伤,非血气壮实者,未见其能自溃也。一男子年逾五十患此,色紫肿痛,外皮将溃,寝食不安,神思甚疲,用桑柴灸患处,出黑血退表,若专于攻毒,则胃气先损,反致误事。一妇人发热致痛,专服降火败毒药,溃后尤甚,烦躁时嗽,小便如淋,皆恶证候。辞不治,中见恶证者不救,实中无恶者,自愈。此证虽云属火,未有不由阴虚而致者,故经云∶督脉经虚,从脑而出;膀胱经虚,从背而出。岂可专泥于火。又赵太守患此,肿坚不泽,疮头如粟,脉洪大,按之则涩。经云∶骨髓不枯,脏腑不败者,可治。然肿硬色夭,坚如牛领之皮,脉更涩,此精气已绝矣,不治亦死。

附方

隔蒜灸法

治一切疮毒大痛,或不痛,或麻木,如痛者,灸至不痛。不痛者,灸至痛,,安疮头上,用艾壮于蒜上灸之二壮,换蒜复灸未成者即溃,已成者亦杀其大势,不能为害。如疮大,用蒜捣烂摊患处,将艾铺上烧之,蒜败更换。如不痛,或不作脓,及不发起,或阴疮,尤宜多灸。灸而仍不痛,不作脓,不起发者,不治。此气血虚极也。

内疏黄连汤

内托复煎散

(二方见肿疡门)

黄连解毒汤

(方见作呕门)

仙方活命饮

治一切疮疡,未作脓者内消,已成脓者即溃。又排脓止痛,消毒之圣药也。穿山甲(用蛤粉炒黄色)甘草节防风没药赤芍药白芷当归尾乳香(各一钱)天同入瓶内,纸糊瓶口,弗令泄气,漫火煎数沸,去渣。分病在上下,食前后服之。能饮酒者,再饮三二杯尤好。偈曰∶“真人妙诀世间稀,一切痈疽总可医,消毒如同汤沃雪,化脓立见肉生肌。”

托里消毒散

(方见肿疡门)

清心汤

治疮疡肿痛,发热饮冷,脉沉实,睡语不宁。即防风通圣散,每料加黄连五钱,每剂一两,水二钟,煎八分服(方见天泡疮门。)

破棺丹

治疮疡热极,汗多大渴,便秘谵语,或发狂结阳之证。大黄(二两五钱,半生半熟)芒硝甘草(各二两)为末,炼蜜为丸,如弹子大。每服一丸,食后,童便酒化下,白汤化服亦可。

十宣散

治疮疡,脉缓涩,身倦怠,恶寒,或脉弦,或紧细者,皆宜用之。散风寒,助阳气也。人参当归(酒拌)黄(盐水拌炒,各一钱)甘草(炙)白芷川芎桔梗(炒,各一钱)厚朴(姜制,五分)防风肉桂(各三钱)作一剂,水二钟,煎八分服。

箍药

治发背毒甚,胤走不住,此药围之而解。芙蓉叶白芷大黄白芨山慈菇寒水石()苍耳草黄柏(炒,各等分)各另为末,用水调搽四围中,如干,以水润之。

乌金膏

解一切疮毒,及腐化瘀肉,最能推陈致新。用巴豆一味,去壳炒焦,研如膏,调稀可用。若余毒深伏,不能收敛者,宜用此之,不致成痛。

援生膏

治一切恶疮,及瘰初起,点破虽未全消,亦得以杀其毒。轻粉(三钱)乳香没药血竭(各一钱)蟾酥(三钱)麝香(五分)雄黄(五钱)用荞麦备日久药干添用。取二碗,盛于瓷器内,将前药碾为极细末,入灰汤内,用铁干或柳枝顺搅,再入好细锻石一升,再搅匀,过一宿,却分于小碗收贮。凡遇诸恶疮,点当头一二点,一日换二次,次日,又一次,须出血水为妙。如药干,却加所存灰汤少许调之。

人参败毒散

(方见溃疡发热门)

神功散

治疮疡,不问阴阳肿溃并效。黄柏(炒)川乌(炮)另为末,各等分,用唾津调敷患处,并涂疮口。一道人不问阴阳肿溃,虚实痛否,此药用漱口水调搽,不留疮头,日易之,内服仙方活命饮,甚效。

金银花散

(方见作呕门)

槐花酒

治发背及一切疮毒,不问已成未成,但痛者,并治之。用槐花四五两,微炒,肠风痔漏,诸疮作痛,尤效。

神功托里散

治痈疽发背,肠痈乳痈,及一切肿毒,或痛,增寒壮热。黄(盐水拌炒)忍冬叶(即金银花)当归粉草(一钱)作一剂,用酒水各一钟,煎至一。为末,酒调服,尤效。

清凉饮

治积热疮疡,烦躁饮冷,痛脉实,大便闭结,小便赤涩。大黄(炒)赤芍药当归甘草(各二钱)作一剂,用水二钟,煎八分,食前服。

苦参丸

治一切痈疽疮毒,痛作渴,或烦躁。用苦参,不拘多少,为末。上用水糊为丸,如梧桐子大,每服二三钱,温酒下。

托里散

(方见肿疡门)

蜡矾丸

治一切痈疽,托里,止疼痛,护脏腑,神妙。不问老幼,皆可服之。黄蜡(一两,黄色好者,溶开,离火,入矾末。一方用七钱)白矾(一两,明亮好者,研末)二服。

神异膏

(方见杨梅疮门)

六君子汤

(方见作呕门)

雄黄解毒散

治一切痈肿溃烂,毒势甚者先用此药二三次,以后用猪蹄汤。雄黄(一两)白矾(四两)寒水石(,一两半)用滚水二三碗,乘势入前药末一两,洗患处,以太乙膏或神异膏贴之。

猪蹄汤

治一切痈疽,消肿毒,去恶肉,润疮口,止痛。白芷黄芩当归羌活赤芍药露蜂房(蜂儿多者佳)生甘草(各五钱)用猪蹄一只,水四五碗,煮熟去油渣,取清汤,入前药,煎数沸,去渣,温洗,随用前膏药贴之。

桑木灸法

(方见溃疡门)

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