《类证活人书》

宋 朱肱

卷第十九

此一卷论妇人伤寒。古人治病。先论其所主。男子调其气。妇人调其血。血室不蓄。则二气和谐。血室凝结。水火相刑。伤寒气口紧盛即宜下。人迎紧盛即宜汗。妇人左关浮紧不可下。当发其汗。以救其血室。营卫得和。津液自通。浃然汗出而解。仲景云。妇人伤寒。经水适断。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状。此为热入血室。无犯胃气。及上二焦。无犯胃气者。言不可下也。小柴胡汤主之。若行汤迟。则热入胃。令津燥中焦。上焦不荣成血结胸状。须当针期门也。五行相克以生。相扶以出。平居之日。水常养于木。水木相生。则荣养血室。血室不蓄。脾无蕴积。脾无蕴积。则刚燥不生。刚燥既生。若犯胃气。则昼夜谵语。喜忘小腹满。小便利。属抵当汤证也。(伤寒胃实谵语。宜下之。妇人热入血室谵语者。不可下耳)虽然。妇人伤寒与男子治法不同。男子先调气。妇人先调血。此大略之词耳。要之。脉紧无汗名伤寒。脉缓有汗为伤风。热病脉洪大。中暑脉细弱。其证一也。假如中用白虎。胃实用承气。岂必调血而后行汤耶。仲景伤寒论所以不分妇人。良亦以此。学人皆可随病于男子药证中以意选用也。(若孕妇伤寒。药性须凉。慎不可行桂枝半夏桃仁等药。小柴胡去半夏名黄龙汤。盖为孕妇而去也。大抵产前先安胎。产后先补益。次服伤寒药。若病稍退则止药。不可尽剂。此为大法。黄帝问妇人重身。毒之何如。岐伯曰。有故无殒。亦无殒也。大积大聚。其可犯也。衰其太半而止。过者死)

〔妇人伤寒药方〕

男子妇人伤寒。仲景治法别无异议。比见民间有妇人伤寒方书。称仲景所撰。而王叔和为之序。以法考之。间有可取。疑非古方也。特假圣人之名以信其说于天下。今取金匮玉函治妇人伤寒与俗方中可采者。列为一卷。虽不足以尽妇人伤寒之详。并可于百问中参用也。妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。无犯胃气。及上二焦。宜小柴胡汤(方见第十卷中)妇人中风七八日。续来寒热。发作有时。经水适断。此为热入血室。其血必结。故使如疟状。宜以小柴胡汤服之。(方见第十卷中)妇人伤寒。发热恶寒。经水适来。得七八日热除。脉迟身凉和。胸胁下满如结胸状谵语者。此为热入血室也。当刺期门。随其实而取之。(期门穴见第二卷中)妇人伤寒六七日。胃中有燥屎。大便难。烦躁谵语。目赤。毒气闭塞不得流通。宜泻心三黄汤。蜀大黄鼠尾黄芩鸡爪黄连(各等分)上捣为粗末。每服四钱。水一盏。煎八分。去滓服。取微利。如目赤睛疼。加白茯苓、嫩竹叶。泻肝余之气。妇人伤寒发热恶寒四肢拘急口燥舌干。经脉凝滞。不得往来。宜桂枝红花汤。桂心芍药甘草(炙。各三两)红花(一两)上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。以水一盏半。生姜四片。枣二枚。煎至七分。去渣服。良久再服。汗出而解。(黄芩芍药汤)治妇人伤寒。口燥咽干。腹满不思饮食。黄芩白芍药白术干地黄(各一两)上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。以水一盏。煎至七分。去滓温服。寒则加生姜同煎服。(柴胡当归汤)妇人伤寒喘急烦躁。或战而作寒。阴阳俱虚不可下。柴胡(三两)白术(二两)人参甘草(炙)当归赤芍药(各一两)五味子木通(各半两)上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。以水一盏半。生姜四片。枣子二枚。煎至七分。去滓温服。(干地黄汤)妇人伤寒瘥后。犹有余热不去。谓之遗热。干地黄大黄黄连黄芩(各一两)柴胡(去芦)白芍药甘草(各一两半炙)上捣为粗末。每服抄四钱匕。以水一盏半。煎至七分。去滓温服。取溏利汗出解。(烧散)妇人伤寒未平复。因交合。里急腰胯连腹内痛。名曰阴阳易。男子裆烧灰上一味。以水和服方寸匕。男子用妇人裆烧灰。小便利。阴头肿即愈。(青竹茹汤)妇人病未平复。因有所动致热气上冲胸。手足拘急搐搦。如中风状。栝蒌根(无黄根者二两)青竹茹(刮半升淡竹者)上以水二升。半煎取一升。一合去滓。分作二三次服。(当归白术汤)妇人未平复。因有所动。小腹急痛。腰胯疼。四肢不任。举动无力热发者。白术(一分)当归(一分)桂枝(一分去皮)附子(一分生去皮破八片)生姜(半两)甘草(一分炙)芍药(一分)人参(一分)黄(一分)上锉如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。通口服一汤盏。食顷再服。温覆微汗瘥。

〔孕妇伤寒药方〕

孕妇伤寒。仲景无治法。用药宜有避忌。不可与寻常妇人一概治之也。(加减四物汤)孕妇产前腹痛。及治月事或多或少。或前或后。胎气不安。产后血块不散。或亡血过多。或恶漏不下。宜此服之。当归(切焙)川芎熟干地黄白芍药(各一两)上捣为粗末。每服四钱。水一盏半。煎至八分。取六厘清汁。带热服。日二三。以知为度。若孕妇下血。即入艾五七叶。阿胶末一钱匕。同煎服如前法。疾势甚大。散药不知。以四味各半两。细锉。以水四盏。煎至二盏半。去滓分四服。热吃食前服。一日之中令尽。以和为度。平常产乳服至三腊止。如虚弱血脏不调。至一月止。因虚致热。热与血搏。口舌干渴。欲饮水。加栝蒌一两。麦门冬三分。腹中刺痛。恶物不下。加当归芍药各一分。血崩。加地黄蒲黄各一两。因热生风。加川芎一分。柴胡半两。身热脉躁。头昏项强。加柴胡黄芩各半两。秘涩。加大黄半两。桃仁一分。炒。滑泻。加桂附各一分。发寒热。加干姜牡丹皮芍药各一分。呕。加白术人参各半两。腹胀加厚朴枳实各一分。虚烦不得眠。加竹叶人参各一分。躁大渴。加知母石膏各半两。水停心下微此逆。加猪苓茯苓防己各一分。虚寒状类伤寒。加人参柴胡防风各三分。(阿胶散)孕妇伤寒安胎。阿胶(炒)桑寄生吴白术人参白茯苓(各等分)上为细末。煎糯米饮调下二钱匕。日进二服愈。(白术散)孕妇伤寒安胎。白术黄芩(各等分。新瓦上并同炒香)上捣罗为末。每服三钱匕。水一中盏。生姜三片。大枣一枚。拍破同煎至七分。温服。但觉头疼发热。便可服。三二服即瘥。唯四肢厥冷。阴证见者。未可服。(葱白汤)孕妇伤寒。憎寒发热。当发其汗。葱白(十茎)生姜(二两切)上锉如麻豆大。以水二盏。煎至一盏。连服取汗。(苏木汤)孕妇伤寒。或中时行。洒淅作寒。振栗而悸。或加哕者。赤芍药陈橘皮黄芩宣黄连甘草(炙)苏木(各一两)上为粗末。每服抄五钱匕。以水一盏半。煎至八分。去滓温服。汗出瘥。若胎不安。兼服阿胶散。(黄龙汤)孕妇寒热头疼。嘿嘿不欲饮食。胁下痛。呕逆。痰气。及产后伤风热入胞宫。寒热如疟。并经水适来适断。病后劳复。余热不解。柴胡(一两)黄芩人参甘草(炙。各一分半)上锉如麻豆大。每服五钱。水一盏半。煎一盏。去滓温服。(柴胡石膏汤)孕妇伤暑。头病恶寒身热躁闷。四肢疼痛。背项拘急。唇口干燥。柴胡(四两)甘草(二两)石膏(八两)上为粗末。每服三钱。水一盏。生姜五片。煎至六分。去滓温服。不拘时。若气虚体冷者。加人参四两。(枳实散)孕妇伤寒。四日至六日以来。加心腹胀。上气。渴不止。食饮不多。腰疼体重者。枳实(一两炒微黄)麦门冬(半两去心)陈橘皮(三分汤浸去白穣焙)上粗末。每服三钱。以水一中盏。入生姜半分。葱白七寸。煎至六分。去滓温服。(旋复花汤)孕妇伤寒。头目旋疼。壮热心躁。旋复花(半两)白术(三分)前胡(一两去芦)黄芩(三分)人参(三分去芦)麻黄(三分去根节用)赤芍药(半两)石膏(一两)甘草(半两炙微赤)上捣为粗末。每服四钱。用水一盏半。入生姜半分。煎至六分。去服。(麦门冬汤)孕妇伤寒壮热。呕逆头疼。不思饮食。胎气不安者。宜此主之。人参(一两)石膏(一两)前胡(三分)黄芩(三分)葛根(半两)麦门冬(半两去心)上锉如麻豆大。每服五钱。水一盏半。入生姜四片。枣子二枚。淡竹茹一分。煎至八分。去滓温服。(栀子大青汤)孕妇发斑。变为黑色。升麻栀子仁(各二两)大青杏仁(去皮尖)黄芩(各一两半)上锉如麻豆大。每服五钱匕。以水一盏半。细切葱白三寸。煎至一盏。去滓温服。(芦根汤)千金妊娠头痛壮热。心烦呕吐不下食。知母(四两)青竹茹(三两)上锉如麻豆大。每服五钱。水一小盏半。入生芦根一握。粳米一撮。煎至一盏。去滓服尽。更作瘥止。(涂脐法)治妊娠遭时疾令子不落。取灶中黄土水和涂。干复涂之。一方酒和涂方五寸。又泔清和涂之并佳。(葱白豉汤)治妊娠热病。葱白(二两半)豉(半升)上以水三升。煎取一升。分二服取汗。(葱白一物汤)治妊娠热病主安胎若胎已死者服之。须臾胎出。葱白一把。水一升。煮令熟服之取汗。食令尽。(伏龙肝散)用伏龙肝鸡子许水调服之。(伏龙肝即灶下黄土是也)(葛根一物饮)治热烦闷。葛根汁。每服一小盏。如人行五里进一服。无生葛。用干葛咀煎浓汁服。(栀子五物汤)广济疗妊娠伤寒。头痛壮热。栀子前胡知母(各二两)黄芩(一两)白石膏(四两)上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。用水一小盏半。煎至一盏。去滓服。(前胡七物汤)治妊娠伤寒头痛。支节痛壮热。前胡知母栀子仁(各二两)石膏(四两)大青黄芩(各一两半)上锉如麻豆大。每服五钱匕。水一盏半。入葱白三茎。煎至一盏。去滓温服。(升麻六物汤)急救疗妊娠七月伤寒。壮热赤斑变黑。溺血。升麻栀子仁(各二两)大青杏仁(去皮尖)黄芩(各一两半)上锉如麻豆大。每服五钱。水一盏半。入葱白三茎。煎至一盏。去滓温服。

〔产后药方〕

(阳旦汤)治妇人产后伤风。十数日不解。头微痛。恶寒。时时有热。心下坚。干呕汗出。宜用阳旦汤。(方见第十卷中)(治痉法)疗妇人产后血虚多汗。喜中风。身体强直。口噤背反强。作痉治之。(法见第六卷第五十问中)(又方)用荆芥末三钱。温酒调下。不瘥再服。(神功丸)治妇人产后亡津液。大便多秘。或谵言烦躁。不可用汤液。宜神功丸用青木汤吞下。(桂心牡蛎汤)妇人产后头疼。身体发热。兼治腹内拘急疼痛。桂心(三两)牡蛎()白芍药干地黄(各五两)黄芩(二两)上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。以水一盏半。煎至一盏。去滓温服。(蜀漆汤)治妇人产后。寒热往来。心胸烦满。骨节疼痛。及头疼壮热。日晡加甚。又如疟状。蜀漆叶(一两)黄(五两)桂心甘草(炙)黄芩(各一两)知母芍药(各二两)生地黄(一斤)上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。用水一盏半。煎至一盏。去滓温服。(增损柴胡汤)妇人产后虚羸。发寒热。饮食少。腹胀等疾。柴胡(三钱)人参甘草(炙)半夏(汤泡)白芍药陈橘皮川芎(各三分)上锉如麻豆大。每服抄五钱匕。以水一大盏。生姜三片。枣子一枚。煎至七分。去滓食后温服。日三服。(竹叶防风汤)妇人产后。伤风发热。面赤喘而头疼者。竹叶(半把)葛根(一两半)防风桔梗桂枝(去皮)人参甘草(炙。各半两)上为粗末。每服四钱。水一盏半。生姜三片。枣子一枚。煎至八分。去滓温服。使汗出。颈项强。用附子炮去皮脐。锉如豆大。抄一大钱同煎。呕。加半夏一钱。(三物黄芩汤)治妇人草蓐中伤风。四肢苦烦热头疼。与小柴胡汤。头不疼但烦。宜用此服之。黄芩(半两)苦参(一两)干地黄(二两)上锉如麻豆大。每服四钱。水一盏半。煎八分服之。治妇人产后亡血汗多。故令郁冒。其脉微弱。不能食。大便反坚。但头汗出。所以然者。血虚而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虚下厥。孤阳上出。故但头汗出。所以产妇喜汗出者亡阴。血虚阳气独盛。故当汗出。阴阳乃复。所以便败者。呕不能食也。宜小柴胡汤主之。(干姜柴胡汤)治妇人伤寒。经脉方来初断。寒热如疟。狂言见鬼者。柴胡(四两去芦)栝蒌根(二两)桂枝(一两半)牡蛎(一两熬)干姜(一两炮)甘草(炙一两)上锉如麻豆大。每服五钱。水一盏半。煎至七分。去滓温服。初服微烦。再服汗出而愈。(海蛤散)治妇人伤寒血结胸膈。揉而痛不可抚近。(妇人血结胸。法当刺期门。仲景无药方治法。此方疑非仲景。然其言颇有理。姑存焉)海蛤滑石甘草(各一两炙)芒硝(半两)上捣罗为散。每服二钱。鸡子清调下。小肠通利。则胸膈血散。膻中血聚。则小肠壅。小肠既壅。膻中血不流行。宜此方。小便利。血数行。宜桂枝红花汤发其汗则愈。

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