走马喉风

中医学 中医病证名 中医喉科 常见病方药治疗 中医常见病 常见病针灸治疗 中医耳鼻喉科学 喉风 急喉风 咽喉病

1 拼音

zǒu mǎ hóu fēng

2 概述

走马喉风为病证名[1]。见《张氏医通》。因其发病急骤,快如走马之势而得名。即急喉风[2]

《喉科种福》卷四:“走马者,言其迅速之至。有头痛身疼,面赤口红,颈项肿痛,牙关紧闭,痰响若拽锯,声音即嘶哑,饮食汤药,阻隔不下,诸凶证。喉内之肿或见鲜红(风火也)或见红紫(毒火也)。”

急喉风(acute throat wind)为病证名[3]。见《普济方》卷六十。又称走马喉风(见《张氏医通》)、紧喉风(见《医宗金鉴》卷六十六)[4]。是喉风的一种。指以吸气性呼吸困难为主要表现的急性咽喉病。因其发病急速,病情急重而定名。如出现牙关拘急口噤如锁等的危急症状,名为锁喉风

中医喉科学讲义》:“本病因其来势迅速,其急如风,故名。”

走马喉风相当于西医学咽喉、颈部各种急性炎症而引起的喉头水肿呼吸困难

走马喉风属于急性喉阻塞范围。

3 走马喉风病因病机

走马喉风多由血热气盛,肺胃火炽,毒火上冲咽喉所致。

急喉风临床多见因风热外袭、外感时疫、肺胃蕴热等上于咽喉,壅塞闭阻而发。

急喉风可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致,一般多并发于小儿急喉瘖喉白喉,此乃痰涎火毒疫疠之邪炽盛,结聚于喉,致气血凝结、脉络瘀阻、痰涎壅盛、气道阻塞而为病。

急喉瘖患者邪热较盛,灼津为痰或素有痰热,痰热邪毒结聚于喉咙气道壅塞,更可发展为急喉风。小儿因脏腑娇嫩,喉腔较窄,患有本病,尤易引致急喉风

此外,尚有因喉外伤而致气血凝聚于喉;或肝郁气滞,血凝痰聚而成喉菌;或异物堵塞于喉腔等,均可导致气道阻塞或狭窄而为病。

4 走马喉风症状

走马喉风发病急速,患者咽喉红肿疼痛呼吸困难,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下,发病迅速,病情急重[5]

患者咽喉疼痛吞咽不利,喉部紧缩感,出现喉性呼吸困难,表现为吸气费力,深吸气时出现天突胸骨上窝)、缺盆锁骨上窝)、肋间等处凹陷,称三凹症,并出现喉鸣;咳时可闻哮吼音;声音嘶哑或语言难出,痰涎壅盛,声如拽锯

局部检查可见咽喉红肿剧烈,或虽喉关、咽部不红肿,但喉部、声带红肿明显,痰涎多,或有腐物。

全身可有憎寒壮热,或高热神烦,汗出如雨,口干欲饮,大便秘结小便短赤,舌质红或绛,舌苔黄或腻,脉数或沉微欲绝等。

按其呼吸困难轻重的程度,分为四度:

一度患者安静时无呼吸困难表现,活动或哭闹时出现喉鸣鼻翼煽动天突缺盆处轻度凹陷。

第二度:安静时亦出现上述呼吸困难现象。

第三度:除有第二度呼吸困难现象外,并呈烦躁不安,自汗,三凹症显著。

第四度:除有第三度呼吸困难现象外,呼吸浅速,唇青面黑额汗如珠,身汗如雨,甚则四肢厥冷,脉沉微欲绝,神昏,濒临窒息

5 证候分析

喉为呼吸之气出入之道,因火毒结聚,气血凝结,以致喉腔狭窄,兼因痰涎阻塞气道,故见呼吸困难,尤以吸气困难、费力为明显。

气体经过狭窄的喉腔,故产生喉鸣音,咳时气体冲击喉部,而呈哮吼声。

由于吸气时空气不能畅通地经过喉部进入气管和肺,肺气不足胸腔内负压增加,故于吸气时出现天突缺盆肋间等处凹陷的三凹症。

邪客喉腔,声门开合不利,故声音嘶哑或语言难出。

痰涎壅盛,阻于气道,随气上下,故有痰声,颇似拽锯。

咽喉肿痛呼吸困难,故吞咽受阻,甚至水浆难下。

唇青面黑额汗如油,身汗如雨,四肢厥冷,神志昏迷,脉沉微欲绝,是濒临窒息阴阳离决之危候。

因病位主要在喉,故局部检查以喉部、声带红肿明显,而喉关及咽部可红肿或不红肿。

6 走马喉风的诊断

走马喉风的诊断主要依据临床症状特点,尤其是喉性呼吸困难,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下等。急性咽喉病发展而出现上述症状者,则诊断更为明确。

7 走马喉风辨证分型

7.1 风热外袭证

急喉风·风热外袭证(acute throat wind with pattern of external assault by wind-heat)是指风热外袭,以呼吸困难咽喉肿胀疼痛吞咽紧涩,汤水难下,痰涎壅盛,咽喉黏膜呈鲜红或紫红色,声门区红肿显著,伴恶风发热头痛舌质红,苔黄或黄厚,脉数等为常见症的急喉风证候

7.2 痰浊聚证

急喉风·痰浊凝聚证(acute throat wind with pattern of phlegm-turbidity coagulation and aggregation)是指痰浊凝聚,以猝然咽喉憋闷,呼吸困难,声音不扬,吞咽不利,喉关无红肿,会厌可明显肿胀甚至如球状,声门处黏膜苍白水肿,声门开合不利,伴恶寒发热头痛无汗、口不渴,舌苔白,脉浮等为常见症的急喉风证候

7.3 热毒熏蒸

急喉风·热毒熏蒸证(acute throatwind with heat-toxin fumigating pattern)是指热毒熏蒸,以咽喉突然肿胀,疼痛难忍,吸气困难,喉中痰鸣声如拽锯,声音嘶哑,或语言难出,咽喉极度红肿,会厌或声门红肿明显,痰涎多或有腐物,鼻翼煽动天突缺盆肋间及上腹部在吸气时出现凹陷,伴憎寒壮热、或高热心烦、汗出如雨、口干欲饮、大便秘结小便短赤,舌质红绛,苔黄或腻,脉数或沉微欲绝等为常见症的急喉风证候

8 走马喉风的治疗

注意急喉风患者呼吸困难情况,针对病因,解除呼吸困难症状,如出现第三度、第四度呼吸困难者,应立即进行气管切开,以便通过气管套管吸除痰涎,保持呼吸道的通畅,维持呼吸的进行。

8.1 方药治疗

8.1.1 方一

8.1.1.1 治法

泄热解毒祛痰开窍

8.1.1.2 方药

可选用清瘟败毒散[备注]清瘟败毒散(《疫疹一得》):生石膏生地黄犀角黄连栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草牡丹皮淡竹叶治疗:方中以犀角主药,结合玄参、生地、赤芍丹皮、以泄热凉血解毒,去血分之热,以黄连黄芩栀子石膏知母连翘清热泻火解毒,祛气分之热,桔梗甘草宣通肺气利咽喉。

加减:痰涎壅盛者,选加天竺黄贝母、瓜萎、葶苈竹茹等清化热痰散结药物,并配合六神丸(《雷氏方》)、雄黄解毒丸[备注]雄黄解毒丸三因极一病证方论》):雄黄郁金巴豆霜,共研细末,醋糊为丸,如绿豆大,每服1.5 g。紫雪丹(《太平惠民和剂局方》)、至宝丹(《太平惠民和剂局方》)等清热解毒祛痰开窍药物大便秘结者,可酌加大黄芒硝等。

治宜凉血解毒,泻火消肿。用犀角地黄汤三黄凉膈散等加减。

8.1.2 方二

8.1.2.1 治法

疏风祛邪,解毒消肿;或宣肺泄热、清胃降火。

8.1.2.2 方药

方选清咽消肿饮清咽利膈汤[备注]清咽利膈汤(《喉症全科紫珍集》):连翘栀子黄芩薄荷牛蒡子防风荆芥玄明粉玄参金银花大黄

8.1.3 方三

8.1.3.1 治法

泻热解毒、消肿利咽[6]

8.1.3.2 方药

可用清瘟败毒饮清咽利膈汤等加减治疗。

若神烦昏冒者,宜开窍豁痰,用安官牛黄丸

8.2 外治法

8.2.1 吹药

冰硼散[备注]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉朱砂硼砂冰片,共研极细末。珠黄散[备注]珠黄散经验方):人中白3g、马勃粉15 g、青黛3g、孩儿茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黄连1.5g、牛黄0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g,共研为极细末。清热解毒、消肿祛痰药物,频频吹喉。

外吹冰硼散[备注]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉朱砂硼砂冰片,共研极细末。青黛散[备注]青黛散经验方):青黛60g、石膏120g、滑石120g、黄柏60g,各研细末,和匀。,并以清咽消毒剂含漱。

8.2.2 蒸气吸入

选用金银花菊花薄荷藿香佩兰葱白紫苏等药,适量煎煮,令患者吸入蒸气,以祛风清热,消肿通窍

8.2.3 含漱

咽部有红肿者,用漱口方含漱,以清洁局部,并有解毒消肿之用。

8.3 针灸治疗

8.3.1 针刺

合谷少商商阳尺泽少泽曲池天鼎扶突丰隆等穴。每次2~3穴,用泻法,不留针。或取少商商阳出血泄热。

8.3.2 耳针

选用神门咽喉平喘等穴,针刺、留针15~30 min,每日1~2次。

8.4 拿法

拿法适用于急性咽喉疾病之肿胀疼痛剧烈,滴水难入者。擒拿法调和气血,疏通经络,减轻症状[7]

8.4.1 单侧擒拿法

操作时嘱病人正坐,手向侧平举,拇指在上,小指在下。若病人左手平举,术者立于病人举手之正侧面。用左手食指、中指无名指紧按患者鱼际背部(相当于合谷穴处),小指扣住腕部,拇指与病人拇指罗纹面相对,并用力向前压紧,另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩髃穴处),食指、中指无名指紧握腋窝处,并用力向外拉开(图3)。施术时,可嘱第三者立于病人前面,将汤药或半流质等缓缓灌下。此时,因咽喉疼痛明显减轻,就能吞咽。此法可连续使用。

8.4.2 双侧擒拿法

患者坐在没有靠背的椅上,医者站在患者背后,用两手从患者腋下伸向胸前,并以食指、中指无名指按住锁骨上缘,两肘臂压住患者胁肋,同时医者胸部贴紧患者背部。位置固定好后,便开始用力。两手用力向左右两侧拉开,(沿锁骨肩胛),同时,两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧。要三方面同时使用气力,这样可使患者咽喉部松动,便于吞咽,助手即把预先制好的药汤或稀粥喂给患者吞服。

施术时须注意患者全身情况,施术者用力须得宜,不可过于粗暴。

8.5 刮法

刮法俗称“刮痧”,是用瓷匙的边沿蘸油或水,刮病人的皮肤,至令皮肤发生紫红色斑块为度。亦有用两个手指提捏病人的皮肤,使皮肤发生紫红色。这种方法能使经络疏通,把体内邪热发泄排出体表,而达到治疗目的,一般适用于实热病证的早期。

咽喉肿痛,多先提刮风府穴,继而提刮两耳后颅息穴,两侧臂臑穴,以及曲池间使大陵太渊等。背部常顺足太阳膀胱经,自上而下提刮(由肺俞肝俞胃俞,由大肠俞膀胱俞),体质虚弱者,少用此法。

初觉咽喉疼痛,常取颈窝部(即颈动脉部位),擦香油少许,用厚铜钱的边缘刮之。自上而下顺刮,忌用由下向上的倒刮法。左侧咽痛刮右侧,右侧咽痛刮左侧。轻病多在刮后而愈,重病也能减轻症状

8.6 气管切开术

呼吸困难进入第三度、第四度者,可行气管切开术。呼吸困难严重者,必要时也可参照本病,进行气管切开术。

8.7 呼吸困难的治疗

由于喉腔异物、喉外伤喉菌阻塞气道等引起的呼吸困难应针病因进行治疗。呼吸困难严重者,必要时也可参照本病,进行气管切开术。

8.8 急喉风患者的护理

古人有“走马看喉风”之说,形容本病病情危急,变化迅速,严重者瞬息间可以引起窒息死亡,故护理上要注意

(1)密切观察病情的变化,做好充分的准备,随时进行抢救。

(2)为了避免加重呼吸困难症状,应多休息,少活动

(3)痰涎较多,采取半卧位

(4)饮服药物应缓缓吞咽使药物能停留于局部较长时间,而发挥更大作用

8.9 医案

张汝伟医案,江北妇人李氏,夜半叩门求治,来者三人,开门纳入,但闻该妇人喉声如锯,以手指喉,不能动弹,气息急促,不待天明,必气闭而死,乃为之撬开牙关,吹入开关散,合乌牛散,须臾呕出腻痰稠粘如榴者,半痰盅许,始稍能言语,继吹秘药合珠黄、柳华、中白,仍加乌牛散,诊脉滑数,苔腻而厚。急用方:陈胆星九节菖蒲各一钱,竹半夏、象川贝、光杏仁全瓜蒌、炒丹皮备三钱,生枳壳一钱半,炒姜蚕三钱,薄荷叶七分,嘱服一剂,天明再诊,何意数日未复,正在悬念,忽该人陪同另一妇人,来诊肝胃痛,云……药头煎下即橙,二煎服后即愈,因经济拮据,不再调理。(摘自《国医万病自疗丛书·咽喉病》)

9 走马喉风患者饮食禁忌

急喉风患者燥热及甜腻食物,以免助长火势及滋生痰湿,加重病情。

10 走马喉风的预防

注意及早防止和处理各种咽喉疾患,以免发展成急喉风

11 关于喉风

喉风(throat wind)为病名[8]。见《秘传证治要诀及类方》。是指以咽喉肿痛呼吸困难为主要表现的咽喉病。泛指咽喉多种疾患。

喉科心法》卷上:“考古称喉症,总其名曰喉风。”

历年文献中,喉风的名目繁多,含义不尽相同,一般是泛指咽喉多种疾病,并包括某些口齿唇舌病证在内,如《喉科心法》卷上说:“考古称喉症,总其名日喉风。”《喉科秘旨》分喉风12症;《图注喉科指掌》分16症;《经验喉科紫珍集》分18症;《重楼玉钥》分36症。

参见急喉风紧喉风锁喉风缠喉风哑瘴喉风条。

详见喉风条。

12 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:781.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1301.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:81-83.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1420.
  7. ^ [7] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:66-68.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1708.

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