中风闭证

中医学 中医病证名 常见病方药治疗 中风 中医内科学 中医常见病 常见病针灸治疗

1 拼音

zhòng fēng bì zhèng

2 英文参考

apoplexy with blocking syndrome[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

malignant apoplexy[湘雅医学专业词典]

3 概述

中风闭证(apoplexy with blocking syndrome[1])为病证名[2]。是指邪入营血内闭,以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固等为常见症的中风证候中风重危证型之一。见何廉臣选编《重印全国名医验案类编》。

4 中风闭证症状

金匮翼·中风统论》:“卒然口噤目张,两手握固,痰壅气塞,此为闭证。闭者宜开。”

5 中风闭证辨证治疗

类证治裁》:“如牙关紧闭,两手握固,是为闭证苏合香丸三生饮开之。”

医宗必读》:“惟中脏之证,是闭而非脱者,宜苏合香丸牛黄丸至宝丹活命丹之类。”

5.1 中风闭证针灸治疗

治疗闭证,可同时配合针灸疗法,收效更快[3]

闭证人中十二井太冲丰隆劳宫等穴为主[4]牙关紧闭加颊车下关舌强不语加哑门廉泉

5.2 阳闭

5.2.1 阳闭症状

除突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固大小便闭,肢体强痉外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数。

5.2.2 证候分析

肝阳暴张,阳升风动,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事。即《黄帝内经素问·调经论篇》所说:“血之与气,并走于上,则为大厥”。风火痰热之邪,内闭经络,故见面赤身热口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻,脉弦滑数等。

5.2.3 治法

清肝熄风,辛凉开窍。

5.2.4 阳闭的方药治疗

先灌服(或用鼻饲法局方至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂麝香安息香、金银箔犀角牛黄琥珀雄黄玳瑁龙脑安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄郁金犀角黄连朱砂冰片珍珠山栀雄黄黄芩麝香金箔以辛凉透窍;并用羚羊角汤[备注]羚羊角汤(《医醇賸义》):羚羊角龟版、生地、丹皮白芍柴胡薄荷、蝉衣、菊花夏枯草石决明加减以清肝熄风育阴潜阳。方中羚羊角为清肝熄风主药,配菊花夏枯草、蝉衣,使火降风熄,则气血下归;龟版白芍石决明育阴潜阳丹皮、生地凉血清热。如有抽搐,可加全蝎蜈蚣僵蚕。痰多者,可加竹沥天竺黄胆南星。如痰多昏睡者可加郁金、菖蒲以增强豁痰透窍之力。

5.2.5 火闭

中风·风火闭窍证(apoplexy with syndrome of wind-fire blocking orifices)是指风火上扰,蒙蔽清窍,以突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉,口眼斜,两目斜视或直视,面红目赤口噤项强,两手握固拘急,甚则抽搐舌红,脉数沉等为常见症的中风闭证证候

5.2.5.1 火闭窍的症状

突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视,面红目赤,肢体强直口噤项强,两手握紧拘急,甚则抽搐角弓反张舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。[5]

5.2.5.2 证候分析

肝阳暴亢,阳升风动,气血上逆蒙闭清窍,窍闭神匿,神不导气,故出现突然昏倒、不省人事。风火上亢,气血逆乱,闭阻经络,故见面红目赤、两目斜视或直视、肢体强直口噤项强、两手握紧拘急抽搐角弓反张症状。舌脉亦为风火逆闭之象。

5.2.5.3 火闭窍的针灸治疗

治法开窍醒神,清肝熄风。以督脉手厥阴心包经穴为主。

处方水沟十宣内关风池太冲

随证配穴抽搐甚者,加合谷阳陵泉

刺灸方法:针用泻法。十宣三棱针点刺出血

方义:督脉“入于脑”,水沟督脉,刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法,可通调十二经脉气血以开关通窍内关心包经络穴心包为心之外卫,既可代心受邪,又可代君行令心主神明,故针内关调神开窍,使心神复明。太冲风池可清肝熄风

5.2.6 火闭

中风·痰火闭窍证(apoplexy with syndrome of phlegm-fire blocking orifices)是指痰火互结,蒙蔽清窍,以突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉拘急口眼斜鼻鼾痰鸣,面红目赤,躁扰不宁,大便秘结舌红,苔黄腻,脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候

5.2.6.1 火闭窍的症状

突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直,痰多息促,两目直视鼻鼾身热大便秘结舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。

5.2.6.2 证候分析

痰湿内蕴,郁而化火,痰火上蒙清窍,故见突然昏倒、昏愦不语。躁扰不宁,为痰火上扰心神所致。痰火闭经络,则出现肢体强直、痰多息促、两目直视。舌脉及便秘身热亦皆为痰火之象。

5.2.6.3 火闭窍的针灸治疗

治法开窍醒神,豁痰清热。

选穴:以督脉手厥阴心包经和足,阳明胃经穴为主。取水沟十宣内关丰隆天突

随证配穴:尿闭者,加中极合谷

刺灸方法:针用泻法。十宣三棱针点刺出血

方义:水沟内关已如前所述。十宣既可通关开窍,亦可泻热。脾为生痰之源丰隆足阳明胃经络穴,以蠲化痰浊,通便清热;配天突可增强豁痰之效。

5.2.7 痰火瘀闭

中风·痰火瘀闭证(apoplexy with syndrome of blockade caused by phlegm-fire stasis and blocade)是指痰火瘀闭,以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固大小便闭,肢体强痉,面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌红,苔黄腻,脉滑数沉等为常见症的中风闭证证候

5.3 阴闭

5.3.1 阴闭症状

除上述闭证症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。

5.3.2 证候分析

痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭经络,故突然昏仆,不省人事,口噤不开,两手握固,肢体强痉等症。痰湿属阴,故静卧不烦,痰湿阻滞阳气,不得温煦,故四肢不温,面白唇暗。苔白腻,脉沉滑缓等均为湿痰内盛之象。

5.3.3 阴闭治法

豁痰熄风辛温开窍

5.3.4 阴闭的方药治疗

急用苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术青木香犀角香附朱砂诃子檀香安息香沉香麝香丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片温开水化开灌服,(或用鼻饲法)以温开透窍,并用涤痰汤[备注]涤痰汤(《严氏济生方》):制半夏、制南星、陈皮枳实茯苓人参石菖蒲竹茹甘草生姜煎服。方中以半夏橘红茯苓竹茹燥湿化痰;菖蒲、胆南星开窍豁痰;枳实降气以利风痰下行。可加天麻钩藤平肝熄风

5.3.5 痰湿蒙窍

中风·痰湿蒙窍证(apoplexy with syndrome of phlegm-damp clouding orifices)是指痰湿蒙蔽清窍,以突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收,面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌暗淡,苔白腻等为常见症的中风闭证证候

5.3.5.1 痰湿蒙窍的症状

突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收,面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌黯淡,苔白腻,脉沉滑或缓。

5.3.5.2 证候分析

痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭经络,故突然昏迷半身不遂、肢体瘫痪不收。痰湿属阴,阻滞阳气,肢体不得温煦,故面色晦垢、四肢逆冷。痰涎涌盛、舌脉,均为痰湿内盛之象。

5.3.5.3 痰湿蒙窍的针灸治疗

治法开窍醒神,豁痰熄风

选穴:以督脉手厥阴心包经足阳明胃经穴为主。取水沟十宣内关足三里三阴交丰隆气海

随证配穴:排痰不爽者,加天突

刺灸方法:针用平补平泻法十宣点刺出血气海足三里针灸并用。

方义:督脉“入于脑”,水沟督脉,刺之可开窍醒神。十宣放血为急救常用之法,可通调十二经脉气血以开关通窍内关心包经络穴心包为心之外卫,既可代心受邪,又可代君行令心主神明,故针内关调神开窍,使心神复明。足三里三阴交相配可健运脾胃,以温化痰浊。再加丰隆可增强豁痰之功。气海可温通阳气以治四肢不温,又可助脾胃之气而化痰

5.3.6 痰浊闭证

中风·痰浊瘀闭证(apoplexy with syndrome of blockade of phlegm-turbidity and static blood)是指痰浊瘀闭,以突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固大小便闭,肢体强痉,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌淡,苔白腻,脉滑沉等为常见症的中风闭证证候

6 关于闭

闭指中风闭证[6]。《医宗必读》:“凡中风昏倒,……最要分别闭与脱二证明白。如牙关紧闭,两手握固,即是闭证。”

7 关于中风

中风(zhòng众)(apoplexy[7])为病名[8]。又称卒中。出《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》。是指以突然昏扑,半身不遂语言謇涩或失语,口舌歪斜,偏身麻木为主要表现,并具有起病急,变化快,如风邪善行数变的特点的疾病。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速,与风性善行数变的特征相似,故以中风名之。

中风由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑所致。患者表现为卒然昏仆、不省人事,伴口眼㖞斜半身不遂,语言不利,或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症。中风患者多在中年以上。发病前多有头晕头痛、肢体麻木等先兆症状

中风属于脑血管病范围,相当于现代医学脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作等病。

针灸中风疗效满意,近年研究证实针灸不仅擅治中风后遗症,且在急性期也有卓效。中风急性期,出现高热神昏、心肺衰竭及消化道大出血者,应进行综合治疗,及时抢救。

详见中风条。

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:271.
  3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:208-213.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:104.
  5. ^ [5] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:108-113.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:702.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:266.

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