1 拼音
zhí xiàn xiū fù fǎ
2 英文参考
straight line repair
3 手术名称
直线修复法
4 分类
口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术
5 ICD编码
27.5401
6 概述
直线修复法用于双侧唇裂的修复治疗。 唇的表面标志及解剖（图10.9.3.1-1～10.9.3.1-4）。
7 适应症
直线修复法适用于3岁以内（以1～3岁为宜）的双侧Ⅲ度唇裂病例（第一类双侧唇裂）。对于年龄较大，如4～6岁或更大的病儿，宜先用弹性绷带压迫法。一般情况下，病儿戴上弹性绷带1～2个月，其前突的前唇和前颌即可明显地后退。此时即可施行手术。此外，还需参阅单侧唇裂修复术适应证。
8 术前准备
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。
但是，对缝合后估计仍有明显张力的病例，术前应准备好钢丝、铅丸和小金属片。
9 麻醉和体位
唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。也可在气管内插管（通过口腔插管）在全麻下进行手术。
10 手术步骤
10.1 1.设计
①前唇部定点：在鼻小柱基底部两侧的外下方分别定a点和c点，并使其与鼻小柱基底部相隔一定的距离。在前唇唇红缘的下缘与侧缘相交处分别定b点和d点。使a—b＝c—d，而b点和d点分别为两侧唇峰高点。再于b点和d点的下方、红唇与口腔黏膜交界处分别定e点和f点。并使b—e＝d—f。②两侧唇部定点：在两侧鼻翼基底部分别定a’点和c’点，使a’、a、c、c’四个点在一水平线上，并使a’点和a点，c点与c’点分别相缝汇合后，两侧鼻孔大小一致。在两侧红唇最厚处的唇红缘上分别定b’点和d’点，使a’—b’＝a—b＝c—d＝c’—d’。如果a—b小于a’—b’和（或）c—d小于c’—d’，可将a—b线和（或）c—d线作弧形线，使其长度相等，反之亦然。再于两侧红唇的b’点和d’点的下方，分别定e’点和f’点，使b’—e’＝b—e＝d—f＝d’—f’（图10.9.3.1-5）。
10.2 2.切开
切开前，先用亚甲蓝液将以上各点刺染，并将各切口线划好，继而用碘酊固定之。
在前唇部，按设计分别切开a—b线、b—e线、c—d线和d—f线，切至肌层深面，保留口腔黏膜和黏膜下层，使之仍与前颌相连。接着，切开e—f线，切开黏膜、黏膜下层（图10.9.3.1-6）。
在两侧上唇部，按设计分别切开a’—b’线、b’—e’线、c’—d’线和d’—f’线。这4个切口线均为全层切开，但要保留两侧裂缘处的红唇与其外侧的上唇唇红相连，形成两个红唇组织瓣（图10.9.3.1-6）。
在两鼻侧前庭外，将a’—b’、a—b、c—d和c’—d’等4个切口线分别向两侧鼻孔内的裂隙两侧延伸（约1cm即可），作为垂直松弛切口，再在两侧前庭沟处作一横行切口（约2～3cm即可），作为水平松弛切口。
10.3 3.分离
沿e—f切口线，用小剪刀往切口深部和下方作锐性分离，形成一个黏膜瓣A。再用小剪刀修整两侧裂缘处的红唇组织，形成两个红唇瓣B瓣和B’瓣（图10.9.3.1-7）。
沿e—f切口线，用小剪刀往切口深部和上方作锐性分离，使前唇下半部的皮肤，皮下组织以及与其相连的红唇组织，整块地与前颌分离，形成一个前唇组织瓣，并往下滑行，恢复其正常的长度（图10.9.3.1-7）。
通过前庭沟处的横形切口，用剥离器沿骨膜表面向上直达鼻翼基部，作广泛潜行分离，以松解鼻翼，减少张力，并使两侧上唇和鼻翼恢复到正常位置。创腔暂时用纱条填塞止血。用小剪刀在垂直松弛切口内作潜行分离，使鼻底两侧创缘得以顺利缝合。
10.4 4.缝合
以各定点为标志相互对应，按口腔黏膜，肌层、皮肤层之顺序，分3层缝合关闭创口（图10.9.3.1-8）。
缝合黏膜前，将前唇两侧的黏膜瓣修剪后翻转作口腔衬里与两侧上唇的口腔黏膜创缘相对缝合，同时将鼻底部黏膜缝合。缝合肌层时，一般应从上方即从a’点和a点或c点和c’点开始，逐步往下方缝合，一般缝合3～4针即可。缝皮肤层时，即将前唇的白唇与两侧上唇的白唇缝合时，应从上方即a’点和a点或c点和c’点开始，逐步往下部缝合。缝时，应将切口线a’—b’、a—b、c—d、c’—d’分别相齐，相对缝合。
最后，将两侧上唇红唇瓣B和B’，在前唇红唇下方相对缝合，并与前唇的红唇瓣A及前唇里面的黏膜相缝合（图10.9.3.1-8）。
术毕戴上唇弓减张和保护伤口。
11 术中注意要点
定点必须准确，如定a’、a、c、c’点时，4个点要在一个水平线上；同时，a点和c点不能太靠近鼻小柱基底部，以免影响鼻孔形态；再则，a’点和c’点的定点位置要适中，过高过低均影响鼻翼形态；定b’点和b点、d点和d’点时，则应注意此4点分别为两侧唇峰高点。缝合时，应以各点相互对应，并将a’—b’线与a—b线，c—d线与c’—d’线对齐后分3层缝合，使两侧唇高相等，两侧鼻孔大小一致、两侧鼻翼基底对称，形态良好；进针时还须注意两边创缘的深度和高度应一致；在此，还应特别强调的是，左右侧裂隙创缘的唇红缘要严格对齐，以防术后唇红缘参差不齐。此外，还应指出，b’—e’线和d’—f’线（也包括相应的b—e线和d—f线）不宜过长，以防红唇瓣B瓣和B’瓣蒂部过于狭窄而影响其成活。此外：
1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。
12 术后处理
直线修复法术后做如下处理：
双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些，一般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后8～9d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1～2个月，使前突的前颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20～25℃之间，预防术后感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。
2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。
3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。
4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
5.术后5～7d拆除缝线，有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。
6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。
13 并发症
详见单侧唇裂术后主要并发症。此外，尚可发生鼻尖过低，前唇轻度凹陷等继发畸形。可择期二次手术修复。