1 拼音
yuè gǔ zhāi chú bìng yòng guī xiàng jiāo jiǎ tǐ zhì huàn shù
2 英文参考
excision of the lunate with replacement of a silicone prosthesis
3 手术名称
月骨摘除并用硅橡胶假体置换术
4 别名
腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术
5 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗
6 ICD编码
81.7401
7 概述
月骨摘除并用硅橡胶假体置换术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死(又称Kienbock病及Preiser病)并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。影像表现见下图(图3.20.3.2.3-0-1~3.20.3.2.3-0-3)。
为便于选择良好的治疗方案,Lichtman将月骨缺血性坏死分为:①Ⅰ期:外形正常,但可见线形或压缩性骨折;②Ⅱ期:外形正常,但月骨内骨质密度有明显改变;③Ⅲ期:月骨塌陷或碎裂,头状骨向近侧移位(腕高比率<0.54±0.03)(图3.20.3.2.3-0-4);④Ⅳ期:腕骨出现普遍性的退行性变。
病变早期(Ⅰ期或Ⅱ期),可以非手术治疗,减轻腕部活动,石膏制动3~6个月。近年来有资料表明,非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明,这两种手术可以改善腕部功能,防止病变的进展,有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变,可将月骨摘除,并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术,或腕骨间内融合术(头-舟骨融合,头-钩骨融合,或钩-三角骨融合)。
月骨摘除并用硅橡胶假体置换术手术相关解剖见下图(图3.20.3.2.3-1~3.20.3.2.3-3)。
8 适应症
有人认为,单独月骨摘除虽有不少病人可获得满意疗效,但月骨摘除后可以引起周围腕骨的移位,常有腕部疼痛,故国内外不少学者提出应用硅橡胶假体置换摘除的月骨,其疗效满意者可达65%。但月骨摘除并用硅橡胶假体置换术只适用于做轻工作,且要求腕关节保持一定活动功能者。
9 手术步骤
9.1 1.手术切口和显露
在腕背正中做一横切口或纵行S形切口,向深层剥离至伸肌支持带时做纵行切开。于伸指总肌腱与尺侧伸腕肌腱之间进入,纵行切开关节囊显露月骨。月骨的定位点相当于桡骨茎突与尺骨茎突联线中点。
使腕关节尽量掌屈,用布巾钳或单钩贯穿月骨做牵引,用小尖剪伸入,剪断附着于月骨上的关节囊韧带,摘出月骨。止血后逐层缝合切口。
9.2 2.假体置换
将月骨取出后,在三角骨中钻孔,以容纳月骨假体柄部,选择大小合适的硅橡胶月骨假体置入(图3.20.3.2.3-4)。术毕应仔细修复切开的关节囊,以免假体移位。切口分层缝合。
10 术后处理
月骨摘除并用硅橡胶假体置换术术后腕功能位石膏托固定4周。拆除石膏后开始练习腕关节活动,并注意避免繁重的手工劳动。