1 拼音
yí xiàn zuǒ cè duàn liè shāng shǒu shù
2 英文参考
operations for transectional injuries of the left side of the pancreas
3 手术名称
胰腺左侧断裂伤手术
4 分类
普通外科/胰腺手术/胰腺外伤
5 ICD编码
52.9503
6 概述
胰腺体部位于脊柱的前方，临床上常遇到发生在肠系膜上血管的左方的胰腺断裂伤。此处损伤的手术可根据伤情切除损坏的胰腺，亦可修复、保存胰腺的内、外分泌功能。此外尚有直接修复破裂的胰管，但采用此项方法者较少（图1.12.2.3-1）。
7 适应症
胰腺左侧断裂伤手术适用于：
1.胰尾部伤合并有脾破裂。
2.胰腺左侧断裂伤。
3.合并有空腔脏器伤或伤情重，不容许做细致的修复手术者。
4.胰腺体部的伤情重，不可能修复者。
8 禁忌症
1.无胰管断裂伤者不必做胰体尾切除。
2.病人情况危重不能耐受手术者，可行单纯引流作为权宜之计。
9 术前准备
1.积极的抗休克处理，使病人能有稳定的血循环状态以便施行手术。
2.迅速了解伤情并做必要的检查，诊断未能明确时，应有血清及尿淀粉酶测定、腹膜腔穿刺抽液、胸X线片、上腹部B超或CT检查。
3.疑有胰腺伤或腹膜后组织结构损伤者，应从上肢静脉内输血及输液，避免大隐静脉输液，因有可能合并下腔静脉及其属支的损伤。
4.在积极的抗休克治疗下若血压不能稳定并有内出血的表现，多为胰腺以外的大血管损伤，此时宜紧急手术止血；有时，出血亦可来源于实质脏器伤，如肝、脾破裂，胰腺伤处大量出血者较少见。
5.胰腺外伤剖腹探查术时应做好对其他脏器伤和大血管伤的紧急处理的准备。
10 麻醉和体位
1.一般采用气管内插管全身麻醉。若有多发伤、伤情复杂或血循环情况不够稳定者，不宜用硬脊膜外麻醉。
2.仰卧位。
11 手术步骤
1.胰腺左侧断裂伤行胰体尾部切除时，多连同脾脏切除，手术更简单。
2.若脾脏及脾蒂血管均属完整无损且病人的情况稳定者，亦可以单独切除胰腺体尾部而保存脾脏。
3.沿横结肠上缘剪开大网膜在横结肠上的附着，钩起胃体部，便可以显露、检查胰腺体尾部的损伤处，彻底止血。
4.切开胰腺下缘之腹膜，钝性分离胰腺背面的腹膜后间隙，即可以将胰腺体部游离并向前提起（图1.12.2.3-2）。若胰腺裂伤处仍有出血，以心耳钳在裂伤处近端约2cm处夹持止血，结扎出血的血管。
5.在胰腺断裂处切断胰腺，找出胰管切断结扎；若同时做脾切除，先在切缘的近端切断、结扎脾动静脉，然后依常法切除脾脏。连同胰腺体尾部切除。
假如单纯为胰腺体尾部伤而脾脏和脾蒂并无损伤时，亦可单纯切除胰腺体尾部而保留脾脏；若大网膜上的血管弓和胃短动静脉仍保存完整，可将胰腺体尾部连同脾动、静脉切除但保存脾脏，并不影响脾脏的血液供应与回流。然而在腹部创伤时，由于病人的伤情重或伴有多脏器损伤，故一般不宜花费过多的时间去保存脾脏。
6.胰腺断端的处理，在距断端1.0～1.5cm处以不吸收性缝线间断褥式缝合，再以丝线“8”字缝合断端，并用邻近的网膜或系膜组织覆盖固定（图1.12.2.3-3）。
7.胰腺断端及脾床处放置2或3根乳胶管及管状橡皮膜引流，通过另外戳口引出腹外。
12 术后处理
胰腺外伤剖腹探查手术常有多种严重并发症，术后处理可能甚为复杂，这主要决定于胰腺的伤情、手术的方式、合并伤的严重程度；无主胰管断裂的单纯性胰腺伤手术后病人常能顺利恢复；伤情严重需要施行胰十二指肠切除术者，病死率高，术后处理复杂，并发症也多。合并伤常是胰腺伤手术中和术后早期死亡的原因，如合并重型颅脑伤、腹膜后大血管伤、腹腔内大量出血等。
胰外伤手术后的一般处理应包括：
1.重症病人宜转外科ICU进行密切监测。
2.对合并伤的相应处理。
3.保持胃肠减压及腹腔引流通畅，腹腔引流常加用负压吸引，注意引流液的性质、量、淀粉酶含量。
4.遇有腹胀、肠麻痹、胃肠功能恢复缓慢时，应寻找其原因，可能与胰液渗漏、腹膜后感染有关。
5.保持足够的尿量。
6.TPN营养支持，直至胰瘘闭合或已瘘道化。
7.若有胰管伤，经口进食时间宜推迟，直至胰液渗漏停止，一般至少待2周以后。若有严重并发症，则需要更长时间，此时主要经TPN维持营养或经空肠造口管饲。
8.腹腔引流管放置的时间较一般的腹部手术要长，平均约需10d左右，视伤情和有无并发症而定，不能强求一致。
9.全身使用广谱抗生素。
10.可使用善宁（sandostatin），善宁可减少胰液分泌，使胰瘘易于处理，但不能防止胰瘘发生。