1 拼音
yāo dǐ bù qián máo dòu qiē chú shù
2 英文参考
resection of lumbosacral pilonidal sinus
3 手术名称
腰骶部潜毛窦切除术
4 分类
神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术
5 ICD编码
86.2101
6 概述
脊柱脊髓先天畸形常见原因为胚胎期神经管闭合与发育缺陷,胚胎期神经轴、中胚叶中线与中线旁结构闭合不全,组织中断形成脊柱裂,邻近组织结构也有相应的异常改变或同时存在椎体畸形。这类先天畸形包括脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出,尚有脊髓纵裂、潜毛窦及先天性脊髓空洞症等,其中以脊柱裂最为常见。据统计,活产婴儿中有明显先天性畸形者约占2%,而产婴(含死产)中的先天性畸形约有60%累及中枢神经系统,其中约64%为脊柱裂。
腰背部潜毛窦影像表现见图4.18.5-1。
7 适应症
腰骶部潜毛窦切除术适用于:
腰骶部皮肤潜毛窦有或无神经症状者。
8 禁忌症
无特殊禁忌证。
9 术前准备
1.有感染者应先用抗生素控制感染。
2.术前3d起每天清洗皮肤,防止大小便污染手术区。局部有异常毛发者应剔净。
10 麻醉和体位
儿童多采取基础加局麻,少数采用插管全麻,注意保持呼吸道通畅。成人采用局麻或强化加局麻。局麻多用普鲁卡因(0.25%~0.5%)或酌加长效局部麻醉剂(如布匹卡因等)。麻药中加少量副肾素。在伤口范围内由深及椎板至皮下、皮内做分层浸润注射,基本可达到术中无痛,并减少出血量。
病人体位采取俯卧,头部保持低位,以避免脑脊液流失过多。
11 手术步骤
11.1 1.切口
以皮肤潜毛窦为中心,做腰部中线直切口,绕窦口切开皮肤并游离窦道至椎板缺损处(图4.18.5-2A)。
11.2 2.游离并切除窦道
在窦道上、下做1~2个椎板切除,显露硬脊膜,应辨明窦道与硬脊膜的关系(图4.18.5-2B)。如与脊髓无关联,则将窦道自硬脊膜上切除。
11.3 3.椎管内病变切除
如窦道通过硬脊膜进入脊髓内(图4.18.5-3A),远端有上皮样囊肿内容物,可行囊内切除,再将囊肿包膜连同窦道一并切除(图4.18.5-3B)。如髓内残留有囊肿包膜,可按椎管内上皮样囊肿进行处理。
11.4 4.用稀释的抗生素液冲洗伤口,逐层缝合切口并加压包扎。
12 术中注意要点
已合并感染者,手术中应注意预防感染的扩散。
13 术后处理
1.腰骶部手术后,尽可能取俯卧位,尤其是儿童,以防尿便污染术口,待拆线后再恢复原来体位。
2.泌尿系感染也是术后最常见的并发症,应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次,每日用消毒溶液消毒尿道口,并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许,应早期作床旁活动,尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施,应合理应用。
14 并发症
1.损伤脊髓与神经,可引起运动、感觉及大小便功能障碍。
2.伤口感染或并发脑(脊)膜炎。