1 拼音
yǎng dài xiè dòng lì xué jiān cè
2 操作名称
氧代谢动力学监测
3 适应证
对一级监测的重危病人,行氧代谢动力学监测,观察治疗效果和估计预后。
4 准备
1.根据病情,准备好所需物品和药品。
2.妥当安置患者,采取适当体位,保证舒适安全。
3.根据病情给予分级监测护理。
4.建立、保留静脉通道,备齐急救物品、药品。
5.根据病情确定各种监测仪报警上下限。
5 方法
1.监测方法 ICU常用的氧代谢动力学监测方法有二种:①血流动力学监测结合血气分析。②代谢监测仪(Deltatrac/Datex)对呼吸气体进行气体分析,同时结合血气分析。如果以氧代谢动力学中心指标——氧消耗作为区分方法的标准,第一种方法称为“计算法”(calculated method,C法);第二种方法称为测量法(measured method,M法)。
2.监测指标
(1)计算法
①氧输送(oxygen delivery,DO-)
计算公式:
DO2=CI×CaO2×10(ml·min-1·m-2)
其中心脏排血指数(CI)由热稀释法心排量测定技术获得;动脉血氧含含量(CaO2)由血气分析获得,或由公式CaO2=1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2得到(式中Hb代表有效血红蛋白含量,SaO2和PaO2分别为动脉血氧饱和饱和度和氧分分压)。
正常值:520~720ml·min-1·m-2(23.2~32.1mmol·min-1·m-2
②氧消耗(oxygen consumption,VO2)反向Fick法
计算公式:
VO2=CI×Ca-O2×10(ml·min-1·m-2
其中CaO2=CaO2CO2,而CO2=1.34×Hb×SvO2+0.0031×PO2,SO2与PO2分别代表混合静脉血氧饱和饱和度和氧分分压。
正常值:100~180ml·min-1·m-2(4.5~8.0mmol·min-1·m-2
③氧摄取率(oxygen extraction ratio ERO2)
计算公式:
ERO2=VO2/DO2=CaO2/CaO2
正常值:22%~30%
(2)测量法
此法测量氧消耗(VO2m),需收集一定时间内的呼吸气体,测定其容积(VE)和呼出气的氧浓度(FEO2)、二氧化化碳浓度(FECO2)及吸入气的氧浓度(FIO2)、二氧化化碳浓度(FICO2)。
计算公式:
正常值:从理论上分析,此法应较反向Fick法高,一般约为0.9~2.2mmol/min(20~49ml/min),因为反向Fick法不包括肺的氧耗量、淋巴流的氧耗量等。
6 注意事项
1.持续心电监测,严密观察定时记录呼吸频率、节律、深度、呼吸状态和各项生命指征(体温、脉搏、呼吸 、血压),定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律。
2.常规间断监测脉冲氧饱和度(SpO2)。
3.根据病情决定血气监测次数。