1 拼音
xiān tiān xìng shí guǎn xiá zhǎi lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )
2 基本信息
《先天性食管狭窄临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
先天性食管狭窄临床路径(2017年版)
4.1 一、先天性食管狭窄临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为先天性食管狭窄(ICD-10:Q39.300),包括入院诊断为先天性气管软骨异位、肌层肥厚、胃粘膜异位、食管平滑肌瘤、膜式狭窄等,拟行食管部分切除食管食管吻合术(CM3:42.5103)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《小儿外科学》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.病史:反复呕吐,进食稠厚食物或者质硬食物后呕吐症状明显。可有反复肺炎病史。
2.体征:体型偏瘦,严重病例可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、恶液质等表现。
3.查体:胸腹部可无异常体征,腹平软,无压痛,未及异常包块,肠鸣音可闻及。
4.辅助检查:
⑴上消化道造影可见狭窄段食管,常见为食管的中下段;
⑵胃镜可见食管狭窄,部分可伴有胃食管反流,反流性食管炎;
4.1.3 (三)进入路径标准。
根据《小儿外科学》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),明确诊断为先天性食管狭窄的病例
4.1.4 (四)标准住院日(7-12天)。
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规;
(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胸腹部X线平片;
(4)心电图;
(5)上消化道造影;
(6)胃镜等。
(7)胸部CT(平扫+增强扫描);
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
(1)全消化道钡餐造影;
(2)超声心动图;
(3)腹部超声;
(4)食管内镜超声等。
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
1.肺炎严重的病例先控制肺部感染
2.纠正水电解质紊乱
3.完善术前检查
4.术前留置胃管
5.择期手术
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第二代头孢菌素(例如头孢呋辛)+甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用
4.1.8 (八)手术日。
1.麻醉方式:气管插管全身麻醉;
2.术中用药:麻醉常规用药;
3.输血:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定;
4.手术方式:食管部分切除食管食管吻合术;
5.术后留置胃管,胸腔闭式引流管。
4.1.9 (九)术后恢复。
1.必须复查的检查项目:血常规、肝功能、肾功能、电解质
2.术后用药:
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选用药物,用药时间3-7天。如合并切口感染、食管瘘等可据细菌培养结果调整抗生素、必要时延长抗生素使用期限。
3.术后静脉营养支持,禁食水5-7天,复查上消化道造影无食管狭窄、吻合口瘘等可与饮水并逐渐恢复饮食。
4.术后饮食指导,饮水逐渐过渡至流食、半流食饮食。
4.1.10 (十)出院标准。
1.患者一般情况良好,恢复正常饮食,无反复呕吐,恢复肛门排气排便。
2.切口愈合良好:伤口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量胸腔积液)。
3.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果和腹平片基本正常,没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.术前合并其他影响手术的基础疾病,需要进行相关的诊断和治疗。
2.术前根据患者病情初步确定手术方式,根据患者术中情况更改手术方式可能。
3.手术后继发吻合口瘘,胸腔脓肿、积液等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。
4.2 二、先天性食管狭窄临床路径表单
适用对象:第一诊断为先天性食管狭窄(ICD-10:Q39.300)行食管部分切除食管食管吻合术(CM3:42.5103)
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 术前1天 | 住院第3天 (手术日) |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 开检查检验单 □ 上级医生查房 □ 初步确定诊治方案和特殊检查项目 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成术前小结与讨论 □ 安排手术日期 □ 完善术前准备 | □ 完成术后病程录 □ 术后监护及治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 流质 临时医嘱: □ 三大常规 □ 肝肾功能 □ 凝血全套 □ 肝炎两对半 □ 血型测定 □ 梅毒、HIV筛查 □ 血气分析、电解质 □ 胸片 □ 心电图 □ 上消化道造影 □ 胃镜 | 长期医嘱: □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 临时医嘱: □ 手术医嘱 □ 清洁皮肤,备皮 □ 备血 □ 术前留置胃管 □ 术前0.5h预防性抗生素(二代头孢+甲硝唑) | 长期医嘱: □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁饮 □ 心电监护 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 留置导尿 □ 记尿量(必要时) □ 记24小时液体出入量 □ 抗生素(同术前) 临时医嘱: □ 血常规 □ 血气分析 □ 肝肾功能 □ 静脉营养、补液支持 |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
变异 | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4天 (术后第1天) | 住院第5-9天 (术后第2-6天) | 住院第10天 (术后第7天) |
诊 疗 工 作 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 □ | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁饮 □ 心电监护 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 记24小时液体出入量 □ 抗生素(同术前) 临时医嘱: □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡紊乱 | 长期医嘱: □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食、禁饮 □ 留置胃管、自然引流 □ 记24小时液体出入量 临时医嘱: □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡紊乱 | 长期医嘱: □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食、禁饮 □ 留置胃管、记量 □ 记24小时液体出入量 临时医嘱: □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 复查血常规+肝肾功能、电解质 □ 复查上消化道造影 |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
变异 | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第11天 (术后第8天) | 住院第11-13天 (术后第9-10天) 出院日 | |
诊 疗 工 作 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 □ | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 饮水、流质饮食 临时医嘱: □ 补液支持 □ 伤口护理 | 长期医嘱: □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质饮食 临时医嘱: □ 补液支持 □ 伤口护理 □ 出院 | |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ | |
变异 | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
先天性食管狭窄.docx
先天性食管狭窄临床路径表单.doc