1 拼音
xià hé tǐ Vxíng jié gǔ shù
2 英文参考
V-shaped osteotomy of mandibular body
3 手术名称
下颌体V形截骨术
4 分类
口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/下颌骨体部截骨术
5 ICD编码
76.6410
6 概述
下颌体V形截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌体V形截骨术可以在下颌体前份或后份施行，适于治疗开畸形等。下颌骨及血供（图10.8.2.2.3-1～10.8.2.2.3-4）。
7 适应症
下颌体V形截骨术适用于某些类型的开畸形，若由于下颌体向下倾斜引起者。可在开起始的牙弓部，行双侧下颌体V形截骨术，予以矫正。
8 禁忌症
1.全身情况差，或有器质性病变未治愈者，如肺结核等。
2.精神情绪不稳定，或曾有过精神不正常病史者。
2.无需抬高下颌体前份的颌骨畸形。
9 术前准备
1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。
2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片，进行头影预测描迹。
3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科，以确定垂直截骨的确切形状和大小、手术后下颌骨弓前后份宽度的变化，以确定是否同期施行截取颏外板的颏成形术。
4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿正畸治疗。
5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备术后对比。也可进行术前录相。
6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的要求应更为严格。
7.术前口腔清洁、洁治，预制板或准备术后颌间牵引牙弓夹板。
8.备血。
10 麻醉和体位
一般采用经鼻腔气管内插管全麻。
取仰卧位。
11 手术步骤
根据开起始部的牙弓位置，确定在下颌体颏孔前或后部截骨，其手术步骤可参看下颌体前份或后份截骨术，仅为截骨形态不同，在设计的截骨部位，去掉一个底在上的V形骨块，拔除一个牙齿，使开部的前骨段旋转上移恢复关系（图10.8.2.2.3-5，10.8.2.2.3-6）。
12 术中注意要点
1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏膜缘，便于缝合。
2.下颌体前部截骨，前骨段的血液循环主要依靠舌侧的肌肉黏膜蒂，操作中要注意保护。
3.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大小，考虑截骨钻头的直径，避免截骨过多或不足。颏外板的截取，应在垂直截骨前进行。
4.若颏孔位置变异，影响垂直截骨，可施行颏孔扩大，颏神经松解后移。
5.前骨段松动按预定要求就位、恢复关系后，两侧后骨段底角常突出，应予去除。
6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉，用横褥式加间断缝合，使创面对合准确，打结勿过紧，避免影响血液循环。
7.下颌体后份截骨术的注意要点
（1）下颌骨后份截骨，位置靠后，截骨操作较前份截骨困难。若能应用高速牙钻，或摆动锯，由于角度合适，较直手机骨钻容易截骨。
（2）要注意保护下牙槽血管神经束，术中暂时保留的舌侧皮质支柱及远中骨“窗”，都是为了避免损伤血管神经束。
13 术后处理
下颌体V形截骨术术后做如下处理：
1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
2.术后必要时做颌间牵引固定。
3.全流饮食，必要时鼻饲。
4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
5.应用抗生素控制感染。
6.术后8～10d拆去口内黏膜缝线。
14 并发症
14.1 1.口腔黏膜创口裂开、感染
主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大；缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。
14.2 2.骨坏死、骨愈合延迟
下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应及时治疗。骨愈合延迟，除上述原因外，还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源，如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强颌间固定，一般都可以愈合。
14.3 3.颏神经损伤
主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意到颏孔的位置，避免误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一般可在2～3个月内恢复。