1 拼音
wǎn qī xuè xī chóng bìng fù shuǐ xíng lín chuáng lù jìng (2013nián bǎn )
2 基本信息
《晚期血吸虫病腹水型临床路径(2013年版)》由国家卫生计生委办公厅于2013年12月27日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2013〕547号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施小儿内科等专业12个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2013〕547号
各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局),新疆生产建设兵团卫生局:
为规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织制订了小儿内科、新生儿科、肿瘤科10个病种的临床路径(县医院版)和晚期血吸虫病(腹水型、巨脾型)的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址:http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布。请各省级卫生计生(卫生)行政部门登陆网站下载,指导各医院结合实际制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委医政医管局联系人:王勋、张萌
电 话:010-68792206、68792200
中华医学会科技评审部联系人:王莹莹
电 话:010-85158560
国家卫生计生委办公厅
2013年12月27日
4 临床路径全文
晚期血吸虫病腹水型临床路径(2013年版)
4.1 一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为晚期血吸虫病(轻-中度腹水)者(ICD-10:B65.206)。
内科药物治疗者。
4.1.2 (二)诊断依据。
1.符合晚期血吸虫病的诊断标准:根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。
(1)长期或反复的疫水接触史,或有明确的血吸虫病治疗史。
(2)临床有门静脉高压症状、体征,或有侏儒、结肠肉芽肿表现。
(3)粪检查获虫卵或毛蚴,直肠活检发现血吸虫卵。
(4)免疫学检查阳性。
(5)诊断标准:疑似病例,具备(1)和(2)。确诊病例,(1)、(2)和(3)。临床诊断,(1)、(2)和(4)。
2.有腹水的临床症状和体征,如腹胀、腹围增大,腹水征阳性。
3.腹部超声或CT检查有腹腔积液。
4.腹腔穿抽出腹水并送检。
4.1.3 (三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》(人民卫生出版社,2009年)、《临床诊疗指南-消化系统分册》(人民卫生出版社,2006年)、《实用内科学》(人民卫生出版社,2009年)、《消化系统疾病治疗学》(人民卫生出版社,2006年)、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》(卫办疾控发〔2005〕29 号)。
1.一般治疗:休息,控制水和钠盐的摄入量;
2.药物治疗:护肝、利尿剂、白蛋白等;
3.防止并发症:控制感染,防止上消化道出血;
4.病原治疗:晚期血吸虫病腹水患者,吡喹酮列为禁忌,只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。
4.1.4 (四)标准住院日为10-15天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断为晚期血吸虫病(轻-中度腹水)患者;
2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理,也不影响第一诊断临床路径管理实施时,可以进入路径管理。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查:
(1)血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血氨;血吸虫免疫学检查;
(3)凝血功能、输血前五项;
(4)肿瘤标志物:AFP、CEA;
(5)心电图、胸部正侧位片、腹部超声(包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉)。
2.根据患者具体情况可选择:
(1)腹水检查(腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏);
(2)胃镜、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。
4.1.7 (七)治疗药物。
护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。
4.1.8 (八)出院标准。
1.腹胀消失;
2.腹围缩小、体重减轻;
3.超声检查腹水消失;
4.无严重电解质紊乱。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
出现较严重的并发症和合并症,导致住院时间延长,住院费用增加等,按相应路径或指南进行救治,退出本路径。如疗效不佳,系顽固性腹水,可转入其他路径,如腹水回输或TIPS等。
4.2 二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表
适用对象:第一诊断为晚期血吸虫病(轻-中度腹水)(符合ICD-10:B65.229)
内科药物治疗。
腹腔穿刺术(ICD9-CM-3:54.911)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成询问病史与体格检查,完成入院病历及首次病程记录 □ 拟定检查项目及制定初步治疗计划 □ 对患者进行有关晚期血吸虫病(腹水型)的宣教。 | □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属交代病情,并签署腹腔穿刺检查同意书。 □ 对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位。 □ 腹腔穿刺术 □ 观察腹腔穿刺术后并发症(出血、血肿等) □ 完成穿刺记录 | □ 上级医师查房 □ 完成三级医师查房记录 □ 根据腹水检查结果调整治疗方案,如加用抗感染治疗等。 □ 根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊 □ 评价治疗疗效 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 消化内科护理常规 □Ⅰ-Ⅱ级护理 □ 低盐软食 □记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd 临时医嘱: □血常规、血型、尿常规、 大便常规+隐血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血氨、输血前五项 □ 凝血功能 □ AFP、CEA、 □ 24小时尿钠排出量 测定、尿钠/钾比值测定 □ 胸部正侧位片、心电图 □ 腹部超声(腹部重要脏器、下腔静脉、肝静脉及门静脉彩超) | 长期医嘱: □ 消化内科护理常规 □一级护理 □ 低盐软食 □ 记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd □ 呋塞米20mgQd □ 螺内酯40mgQd 临时医嘱: □ 腹腔穿刺术 □ 腹水常规、生化、细胞学检查、腹水培养+药敏 □ 胃镜、腹部CT或MRI □ 护肝治疗 □ 白蛋白静滴 | 长期医嘱: □ 消化内科护理常规 □一级护理 □ 低盐软食 □记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd □呋塞米20mgQd □螺内酯40mgQd 临时医嘱: □ 根据病情需要给予护肝、血浆静滴 |
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主要护理工作 | □ 入院宣教 □健康宣教:疾病相关知识 □根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □完成护理记录 □记录入院时患者体重和腹围 | □ 基本生活和心理护理 □监督患者进行出入量及体重测量 □ 腹腔穿刺术观察患者病情变化:神志变化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况、发现异常及时向医师汇报并记录 □正确执行医嘱 □认真完成交接班 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者进行出入量及体重测量 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班 |
病情变异记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第4-6天 | 住院第7-9天 | 住院第10-15天 | |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □完成病历记录 □评价治疗疗效,调整治疗药物(无浮肿者每天体重减轻300-500g,有下肢浮肿者每天体重减轻800-1000g,无须调整药物剂量) | □上级医师查房 □完成病历记录 □评价治疗疗效,调整利尿剂剂量 □如为顽固性腹水,则转入腹水回输或TIPS路径 | □上级医师查房,确定患者可以出院 □完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 □通知出院 □向患者交待出院注意事项及随诊时间 □若患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 |
时间 | 住院第4-6天 | 住院第7-9天 | 住院第10-15天 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □消化内科护理常规 □一级护理 □ 低盐软食 □ 记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd □利尿剂 临时医嘱: □ 根据病情需下达 □ 酌情复查:24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定、肾功能、电解质测定 | 长期医嘱: □消化内科护理常规 □一级护理 □ 低盐软食 □ 记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd □利尿剂 临时医嘱: □ 护肝 □ 白蛋白静滴 □ 纠正电解质紊乱 | 出院医嘱: □今日出院 □低盐软食 □出院带药 □嘱定期监测肾功能及血电解质 □ 门诊随诊 | |
主要护理工作 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者进行出入量及体重测量 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者进行出入量及体重测量 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班 | □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 出院指导 | |
病情变异记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | |
护士签名 | ||||
医师签名 |
5 临床路径下载
晚期血吸虫病腹水型.doc