3 概述
失血为病证名[1]。各种大量出血的总称。《三因极一病证方论·失血叙论》：“血不得循经流注，荣养百脉，或泣，或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证生焉。十种走失，无重于斯，随证别之，乃可施治。”其发病原因，或肺虚阴亏，热损肺络；或脾虚气弱，不能统血摄血；或邪热迫血妄行；或肝阳亢越引血上出；或跌仆外伤，损及脏腑经脉等。
4 衄血·失血
衄血指鼻出血[2]。《丹溪心法·咳血》：“衄血者，鼻中出血也。”衄血除由血热妄行，阴虚火盛迫血妄行，或瘀血内阻血不归经外，尚有阳虚不能固阴、脾虚不能摄血所致者。治疗除可用泻火、清热、凉血、滋阴等法外，并可采用补气摄血、导火归元以及活血止血等法。
5 肌衄·失血
肌衄为病证名[3]。见《张氏医通》卷五。指不因外伤的肤表出血。又名血汗，亦称红汗。《证治要诀·诸血门》：“血从毛孔而出，名曰肌衄。”此又称为血箭。多因气血亏虚，血随气散所致。治宜补血固表，可选用当归补血汤、黄芪建中汤、保元汤等方。有阴虚火旺者，宜养阴清火，用凉血地黄汤或当归六黄汤。亦有由胆热而致者，用河间定命散（见《赤水玄珠》）。本证可见于凝血酶原缺乏、毛细血管病变、血友病等疾病。
7 吐血·失血
吐血为病证名[5]。见《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。指血从口吐出，无明显呕恶及咳嗽。亦有泛指血从口吐出者。甚者可倾盆盈碗。多因酒热辛肥，郁怒忧思，劳欲体虚等导致胃热壅盛，肝郁化火，或心脾气虚，血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血有外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、蓄热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等命名。本证包括上消化道出血之呕血及呼吸系统出血。
8 呕血·失血
呕血为病证名[6]。出《黄帝内经素问·厥论》。指血因呕吐而出，有多至盈盆倾碗者。常因恼怒、过劳及伤于酒色所致。亦有因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见胸胁疼痛，心烦不宁，少寐多梦。甚者可见惊狂骂詈，不辨亲疏。舌质红，脉多弦数。治宜泻肝清胃，用丹栀逍遥散、伐肝煎等方。偏火旺者，可先用犀角地黄汤凉血止血。若肝木侮土，脾胃受伤，致营血失守，其症无胀无火而神疲脉虚者，则宜五阴煎、五福饮、理阴煎等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或发热，宜用犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥。饮酒过度，积热动血者，宜葛黄丸。房劳过度损伤肝肾者，兼见面赤足冷，烦躁口渴。偏真阴亏损者，宜生脉散合加减八味丸，或用左归饮、小营煎之类。偏气虚阳衰者，宜异功散合八味丸，或五福饮、大补元煎之类。呕血量多者，皆可合用花蕊石散。本证可见于食管及胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃炎、胃动脉硬化、某些血液病等多种疾病。
9 咳血·失血
咳血为病名[7]。又称嗽血。见《严氏济生方》。指咳嗽有血。来自肺脏者。多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致。《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”《症因脉治·吐血咳血总论》：“咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”如外感风热者，症见喉痒干咳，血出鲜红，或痰少带血，口干鼻燥，或身热骨楚，脉浮数。治宜祛风宣肺，润燥宁络，用桑杏汤、千金麦门冬汤加减。肝火犯肺者，症见于咳阵作，痰少带血或纯血鲜红，胸胁刺痛，心烦易怒，头胀头痛，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝润肺，和络止血，用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散。
10 咯血·失血
咯血为证名。见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》。《赤水玄珠》卷九：“咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鲜或紫者是也，又如细屑者亦是也。”《张氏医通·诸血门》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小块，或血点是也。其证最重，而势甚微，常咯两三日即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上。亦有兼痰而出者，肾虚水泛为痰也。”治宜滋阴降火，选用沙参麦冬汤、六味地黄丸加牛膝，或合茜根散加减。偏肺热者，可用青饼子。若心经火旺，痰中带血丝，治宜清心为主，佐以清肺化痰，可用导赤饮加黄连、丹皮、血余、蒲黄、天冬、寸冬、贝母、茯苓，或用太平丸等方（见《血证论》）。
11 唾血·失血
唾血指血随唾液而出[8]。多因脾不统血，肝不藏血，或肾水不足，阴虚火旺所致。脾不统血者，伴见心悸怔忡，睡卧不安，饮食减少，疲乏无力，宜用归脾汤、七珍散等方加减。肝不藏血者，伴见头痛，胁痛，口渴，便秘，宜用当归龙荟丸、泻心汤等方。阴虚火旺者，伴见咽干口燥，心烦失眠，舌质红，脉细数，治宜滋阴降火，用滋阴降火汤、麦冬养营汤等方。《张氏医通·诸血门》：“唾血，平时津唾中有血如丝或浮散者，此属思虑伤脾，脾虚不能统血也。有兼心兼肾兼胃之不同。兼心，加味归脾汤；兼肾，六味丸加五味子、肉桂；兼胃，四君子汤加黄芪、山药、粟米，名七珍散。”
12 便血·失血
便血为病名[9]。指以便血为主症的疾患。便血多由湿热、积滞、结毒侵袭肠胃，或风、热客于下焦，血脉损伤所致。《金匮要略方论》以先便后血为远血，先血后便为近血。因血在便前者，其来近，近者或在广肠，或在肛门；血在便后者，其来远，远者或在小肠，或在于胃。近血又有肠风、脏毒之分。后世多从病因分类，而有湿热便血、积热便血、热毒下血、湿毒下血、酒积便血、中寒便血、肠游下血、蛊注下血等名称。便血经久不愈者，多由脏气亏损，或久病而致肝失所藏，脾虚不能摄血，肾虚不能固下所致。治宜注重扶正，或祛邪与扶正兼顾。痢疾亦见血便应予区别。本证可见于消化性溃疡，某些急性传染病、血液病，以及结肠、直肠、肛门疾患等。
13 尿血·失血
尿血为病证名[10]。出《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》。又名溺血，溲血。指血从尿道排出而无疼痛者。《医学心悟》卷三：“心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。”《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》：“尿血，溺窍病也。其原由于肾虚。”尿血与心、肝、肾三经关系较为密切。其证属心肝火盛者，可伴见虚烦不眠，舌咽作痛，少腹胀满，胁肋刺痛，口苦耳聋等。治以清热为主，用导赤散、清肠汤、龙胆泻肝汤等。倘火盛伤阴，小便短赤带血，目眩耳鸣，腰腿酸软，舌质红，脉弦细数者，宜滋阴清火，凉血止血，方用保阴煎、知柏地黄丸合小蓟饮子。亦有日久导致脾肾气虚，尿血淡红，面色萎黄，饮食减少，腰酸肢冷，舌质淡，脉虚软者，宜健脾补肾，益气摄血，用补中益气汤、无比山药丸等方。本证可见于肾结核、尿路感染、尿路结石、某些血液病等病。
14 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：485．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1443．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：680．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：715．
- ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：604．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：846．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1239．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1574．
- ^ [9] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1258．
- ^ [10] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：947．