1 拼音
shèn yú shū niào guǎn lián jiē bù gěng zǔ xìng shèn jī shuǐ lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )
2 基本信息
《肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕189号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕189号
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求,我部继续推进临床路径管理试点工作,组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿、先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎、发育性髋脱位(2岁以上)、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水、肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)、先天性肛门直肠畸形(中低位)、先天性肌性斜颈和隐睾(睾丸可触及)等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,并及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话:010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
4 临床路径全文
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2010年版)
4.1 一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:Q62.101)。
行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。
1.临床表现:多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊,年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿,偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用,无症状的肾积水病例显著增加。
2.体格检查:积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块,多呈中度紧张的囊性感,表面光滑而无压痛,少数质地柔软,偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。
3.辅助检查:
(1)超声显示患肾的肾盂肾盏扩张,但同侧输尿管和膀胱形态正常;
(2)IVU显示肾盂肾盏扩张,造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影,或部分显影但无扩张;
(3)如有条件可行肾核素扫描检查,进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况;
(4)CT和MRI可用于复杂病例检查;
(5)有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。
行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。
4.1.4 (四)标准住院日为10–14天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q62.101肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)2–3天。
1.必需的检查项目:
(1)实验室检查:血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;
(2)心电图、胸片(正位);
(3)泌尿系统超声;
(4)利尿性同位素肾图或IVU。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)超声心动图(心电图异常者);
(2)排尿性膀胱尿道造影(有尿路感染者);
(3)CT或MRI。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 (八)手术日为入院第3–4天。
1.麻醉方式:气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。
2.预防性抗菌菌药物素:静脉输入,切开皮肤前30min开始给药。
3.手术内置物:双J管或支架管(必要时)。
4.1.9 (九)术后住院恢复7–10天。
1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。
2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 (十)出院标准。
1.一般情况良好,饮食良好,排便正常。
2.伤口愈合良好,尿引流通畅。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。
4.2 二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单
适用对象:第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:Q62.101)
行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日 10–14天
时间 | 住院第1–3天 | 住院第3–4天 (手术日) | 住院第4–5天 (术后第1天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 完成各项检查 □ 评估检查结果 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □ 上级医师查房 □ 手术(肾盂成形术) | □ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症(尿外渗、肠道损伤、出血等)、负压球、导尿通畅情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片(正位) □ 泌尿系统超声 □ 利尿性肾图或IVU □ 超声心动图(必要时) □ CT或MRI(必要时) □ 排尿性膀胱尿道造影(必要时) | 长期医嘱: □ 今日行肾盂成形术 □ 一级护理 □ 禁食 □ 负压球护理(必要时) □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理(必要时) □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 □ 镇静剂(必要时) | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 饮水或半流食 □ 负压球护理(必要时) □ 肾造瘘管护理(必要时) □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用(必要时) | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用(必要时) |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第5–6天 (术后第2天) | 住院第6–7天 (术后第3天) | 住院第7–10天 (术后4–6天) | 住院第10–14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况,负压球引流情况 | □ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况,负压球引流情况 | □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况及负压球引流情况 □ 拔除导尿管及负压球 | □ 注意有无尿路梗阻、尿外渗、尿路感染症状 □ 向家长交待出院后注意事项 □ 完成出院小结等 □ 术后7天拆线 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 负压球护理(必要时) □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理(必要时) □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 临时医嘱: □ 复查血常规、尿常规(必要时) □ 复查电解质(必要时) | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 负压球护理(必要时) □ 肾造瘘管护理(必要时) □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 口服抗菌药物 临时医嘱: □ 停导尿管护理 □ 停负压球护理 | 出院医嘱: □ 定期复诊,复查影像学检查 □ 口服抗菌药物 |
主要护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 疼痛护理及镇痛泵使用(必要时) □ 观察各引流管是否通畅及色量 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 按医嘱拔镇痛泵管(必要时) | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||||
医师签名 |
5 临床路径下载
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(儿外).doc