1 拼音
rǔ lòu
2 英文参考
mammary fistula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
mammary fistula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
mammary fistula[湘雅医学专业词典]
3 概述
乳漏（mammary fistula[1]）为病名[2]。出《诸病源候论》卷四十。是指以乳房或乳晕部瘘管，时流脓水或乳汁，久不收口为主要表现的乳房疾病[3]。是乳房感染性疾病的后遗症。常发生于乳房和乳晕两个部位，以前者多见，预后较好；后者常见于未婚妇女，病程较长。
《外科真诠》：“乳漏乳房烂孔，时流清水，久而不愈，甚则乳汁从乳流出。”
乳漏相当于西医的乳房瘘管和窦道。
4 乳漏的病因病机
《诸病源候论》卷四十：“乳痈久不瘥，因变为瘘，”“因发痈疮而脓汁未尽，其疮暴瘥，则恶汁内食，后成发，则成瘘者也。”
生于乳晕或乳房的漏管或窦道，由乳痈、乳发、乳疽、乳痨等病深伤乳络或治疗不当，溃后久不收口所致[3]。疮口经久不敛，时流脓水或溢出乳汁[3]。
乳房部漏管是由于乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳；或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈，而形成。
乳晕部漏管是由于乳头内缩凹陷，感染毒邪，或粉瘤化脓，疮口久不愈合而形成。
5 乳漏的诊断
5.1 乳房部漏管的诊断
发病前有乳痈、乳发、乳痨病史，疮口经久不愈，常流出乳汁或脓血，疮面肉芽不鲜，周围皮肤潮湿浸淫。乳痨溃破成瘘者，疮口多凹陷，周围皮肤紫暗，脓水清稀或夹有败絮样物质。
5.2 乳晕部漏管的诊断
多发于非哺乳期的20～40岁的妇女，亦可偶见于男子，常伴有乳头内缩，并在乳头旁（乳晕部）有黄豆大小结块，质软不坚，不痛不痒，不易发现。发作时结块增大，疼痛，色红，约7—10天成脓，夹有豆渣状灰白色粉质，往往不收口，或愈后在乳窍中仍有粉质外溢，反复发作，难以痊愈。
6 乳漏的治疗
乳漏治宜宜内服托里散，外用提脓祛腐药，以五五丹作药线插入，腐肉尽则用生肌散收口[3]。并可兼用豆豉饼灸法，缓缓灸之以祛寒，促进愈合[3]。或扩创处理形成较大疮面，渐以去腐生肌之药敷贴，或腐肉尽则敷以生肌膏之属。
6.1 辨证治疗
6.1.1 毒邪未尽/余毒未清
乳漏·余毒未清证（mammary fistula with uncleared remnant toxin pattern）是指余毒未清，以乳房部或乳晕部漏，反复红肿热痛，疮口常流乳汁或脓水，经久不愈，局部有僵肿结块，周围皮肤潮湿浸淫，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数为常见症的乳漏证候[3]。
6.1.1.1 症状
乳房或乳晕部漏管，脓出不畅，疮口经久不愈，常流乳汁或脓血，疮周皮色紫暗；可伴潮热盗汗；舌质红，脉细数。
6.1.1.2 辨证分析
乳痈、乳发失治，脓出不畅，毒邪滞留，甚或旁窜，以致疮口常流乳汁或脓血；而脓液和乳汁均为气血所化，长期流脓溢乳，耗伤气血，正虚毒恋，血脉瘀滞，形成慢性漏管，疮周皮色紫暗；潮热、盗汗、舌质红、脉细数均为阴虚热毒未尽之象。
6.1.1.3 治法
清热解毒，
6.1.1.4 方药治疗
五味消毒饮加减。若系乳痨溃后阴虚者，治宜养阴清热，用六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。
6.1.2 气血两虚/正虚毒恋
乳漏·正虚毒恋证（mammary fistula with pattern of healthy qi deficiency and lingering toxin）是指正虚毒恋，以漏脓水淋漓或漏乳不止，疮面肉色不鲜，伴面色无华，神疲乏力，食欲不振，舌质淡红，舌苔薄，脉细为常见症的乳漏证候[3]。
6.1.2.1 症状
创面肉芽不鲜，时流脓血乳汁，久不收口；伴有纳食不佳，体倦乏力，少气懒言；舌质淡苔薄白，脉沉细。
6.1.2.2 辨证分析
毒邪留滞，疮口常流脓血或乳汁，耗伤气血，气血两虚，故创面肉芽不鲜，久不收口，并伴纳食不佳，体倦乏力，少气懒言。舌淡、苔薄白、脉沉细为气血两虚之象。
6.1.2.3 治法
调补气血，养阴清热。
6.1.2.4 方药治疗
托里消毒饮加减。
6.1.3 阴虚痰热
乳漏·阴虚痰热证（mammary fistula with pattern of yin deficiency and phlegm-heat）是指阴虚痰热，以脓出稀薄，夹有败絮状物质，久不愈合，伴潮热颧红，干咳痰红，形瘦食少，舌质红，舌苔少，脉细数为常见症的乳漏证候[3]。
6.2 外治法
6.2.1 敷贴疗法
适用于乳房部漏。先用提脓去腐药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏，脓尽改用生肌散、生肌玉红膏，均用厚棉垫加压。无效时改用扩创。
6.2.2 手术疗法
适用于浅层皮下漏，亦可用于乳晕部漏。先把球头细银质探针制成弯形，自乳晕部外口探人，由乳头穿出。探查时动作轻柔，以免造成假道，然后沿探针将漏管（包括乳头）全部切开，修剪切口两侧创缘，使其略呈蝶状，并检查漏管有五分支，如有则需一并切开，术后用八二丹纱条填塞伤口，外敷红油膏。若手术时乳晕部外口已成假性愈合，可在该处作一小切口，再用探针从切口探人从乳头穿出，挤压乳晕部可挤出灰白色脂状物，自乳孔排出，再以探针从该孔探人，从乳晕部假性愈合处穿出，然后按前述方法切开漏管。术后用七三丹油纱条填塞伤口，肉芽新鲜后改用生肌药物。
6.2.3 挂线疗法
适用于乳晕部乳漏（具体操作参照总论外治法中“挂线法”）。但乳晕部漏管，其管道通向乳窍，须将球头探针弄成弯形，方能自溃疡口探人，由乳窍穿出。
7 乳漏患者日常保健
1．积极治疗乳痈、乳发、乳痨，切开排脓时切口与乳络方向一致。
2．注意乳房局部卫生，乳头内陷者经常用温水清洗乳头，乳房部粉瘤及时行手术切除。
8 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1074．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．