呕血

中医学 中医病证名 血证 常见病饮食疗法 常见病方药治疗 中医内科学 中医常见病 常见病针灸治疗 吐血

1 拼音

ǒu xuè

2 概述

呕血为病证名[1]。出《黄帝内经素问·厥论》。又称吐血[2]。指血因呕吐而出,有多至盈盆倾碗者。呕血常因恼怒、过劳及伤于酒色所致。

吐血(hematemesis[3][4])为病证名[5]。见《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。又称呕血(见《医碥·吐血》)。血证之一。是指以血随呕吐而出,呕吐纯血或夹有食物为主要表现的疾病。

丹溪心法·吐血》:“呕吐血出于胃也”。

医碥·吐血》:“吐血呕血。旧分无声曰吐,有声曰呕,不必。”

吐血包括西医上消化道出血呕血呼吸系统出血吐血常见于胃、十二指肠溃疡肝硬化并发症等[6]呕血可见于食管及胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡胃炎、胃动脉硬化、某些血液病等多种疾病。

3 吐血的定义

中医药学名词》(2004):吐血是指以血随呕吐而出,呕吐纯血为主要表现的血证

中医药学名词》(2010):吐血是指以血随呕吐而出,呕吐纯血或夹有食物为主要表现的疾病。

4 呕血症状

血从口吐出,无明显呕恶及咳嗽。亦有泛指血从口吐出者。甚者可倾盆盈碗。

5 呕血病因

呕血多因酒热辛肥,郁怒忧思,劳欲体虚等导致胃热壅盛肝郁化火,或心脾气虚,血失统御而成。亦有因外感引动者。

6 类证鉴别

吐血咳血二者均经口而出,应注意鉴别。《症因脉治·吐血咳血总论》说得好:“胃中呕出名吐血,肺中嗽出名咳血吐血阳明胃家症,咳血太阴肺家症……咽中胃管呕出名吐血喉中肺管嗽出名咳血,则经络分明,治法不混。”一般来说,咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽喉痒胸闷症状。较大量的咳血之后,可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯,常夹有食物残渣吐血之前多有胃脘不适或胃痛恶心症状吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。

8 呕血辨证治疗

8.1 胃热壅盛/胃火炽盛

吐血·胃火炽盛证(hematemesis with syndrome of blazing stomach fire)是指胃热炽盛,迫血妄行,以吐血量多,色红或紫暗,常夹有食物残渣,脘腹胀闷甚则疼痛口臭便秘,或大便色黑,舌红,苔黄,脉滑数等为常见症的吐血证候

8.1.1 症状

患者腹胀闷,甚则作痛,吐血量多,色红或紫黯,常夹有食物残渣口臭便秘大便色黑,舌红,苔黄腻,脉滑数[7]

8.1.2 证候分析

胃热内郁,热伤胃络:胃中积热,胃失和降,气血不和,故脘腹胀闷,甚则作痛。热伤胃络,故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海,胃主纳谷,其性主降,胃气上逆,故呕血夹食。胃热耗津,故大便秘结。血随糟粕而下,则使大便色黑。舌红,苔黄腻,脉滑数,为内有积热之象。

8.1.3 治法

胃泻火,化瘀止血

8.1.4 方药治疗

可用泻心汤[备注]泻心汤(《金匮要略方论》):大黄黄芩黄连十灰散[备注]十灰散(《十药神书》):大蓟小蓟侧柏叶荷叶茜草根山栀茅根大黄丹皮棕榈皮加减治疗。泻心汤黄芩黄连大黄组成,具有苦寒泻火的作用。《血证论·吐血》说:“方名泻心,实则泻胃”。十灰散凉血止血,兼能化瘀,止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者,加代赭石竹茹旋复花和胃降逆

8.1.5 食疗

8.1.5.1 推荐食材

吐血·胃火炽盛证患者建议食用大小蓟、白茅根竹茹田七藕节芦根绿豆等。

8.1.5.2 推荐食疗

1.绿豆粥(《普济方》)绿豆50g,粳米250g,冰糖适量。将绿豆粳米淘洗干净,入锅,用武火烧沸,转用文火煮至米熟成粥;将冰糖入锅,加入少许水,用文火熬成冰糖汁,加入粥内,搅拌均匀即可。

2.白蜜饮(《饮膳正要》):白蜜100g,生地黄汁100g,上搅匀,慢火煎至半升。放极冷,置于器皿内。

3.蜡酥煎(《饮膳正要》):黄蜡(先熔令销,倾入水内拨去滓)、酥牛乳各200g,上同和于铫内煎。以柳木篦搅匀。

8.1.6 针灸治疗

酌选上脘大陵郄门神门鱼际等穴,并用梅花针叩刺人迎及其上下。胃中积热内庭

8.2 肝火犯胃

吐血·肝火犯胃证(hematemesis with syndrome of liver fire invading stomach)是指肝火犯胃,迫血妄行,以吐血色红或紫暗,口苦胁痛心烦易怒,寐少梦多,舌红绛,脉弦数等为常见症的吐血证候

8.2.1 症状

患者吐血色红或紫黯,口苦胁痛心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。

8.2.2 证候分析

肝火横逆,胃络损伤肝火横逆犯胃,胃络损伤吐血肝火上炎,则口苦胁痛、易怒。热扰心神,故心烦、寐少梦多。舌红绛,脉弦数,为肝火亢盛,耗伤胃阴之象。

8.2.3 治法

泻肝清胃,凉血止血

8.2.4 方药治疗

可用丹栀逍遥散伐肝煎等方治疗。偏火旺者,可先用犀角地黄汤凉血止血。若肝木侮土,脾胃受伤,致营血失守,其症无胀无火而神疲脉虚者,则宜五阴煎五福饮理阴煎等方。

可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草泽泻木通车前子当归柴胡生地黄(近代方有黄芩栀子加减治疗。可加白茅根藕节旱莲草茜草,或合用十灰散[备注]十灰散(《十药神书》):大蓟小蓟侧柏叶荷叶茜草根山栀茅根大黄丹皮棕榈皮凉血止血

8.2.5 食疗

8.2.5.1 推荐食材

吐血·肝火犯胃证患者建议食用玫瑰花佛手藕节当归、橙汁、莲子芦根马兰头等。

8.2.5.2 推荐食疗

1.莲子粉粥(《太平圣惠方》):莲子20g风干、磨粉,粳米100g洗净,与莲子粉放入锅内,煮粥。

2.藕粥(《老老恒言》):鲜藕适量,洗净,切薄片,与粳米100g、少量红糖放入锅内,熬煮稀粥。

3.竹笋马兰头(《中国食疗大全》):马兰头250g,去老叶老梗,洗净,在沸水中烫透,晾干,竹笋去笋衣,煮熟、晾凉、切细末,加麻油、白糖,与马兰头拌匀。

8.2.6 针灸治疗

酌选上脘大陵郄门神门鱼际等穴,并用梅花针叩刺人迎及其上下。肝火犯胃加太冲

8.3 暴食伤胃

吐血·暴食伤胃证(hematemesis with syndrome of crapulence injuring stomach)是指暴饮暴食损伤胃络,以吐血,色鲜红,心烦胃脘胀痛,苔腻,脉滑等为常见症的血证证候

8.3.1 症状

患者吐血,色鲜红,心烦胃脘胀痛,苔腻,脉滑。

8.3.2 方药治疗

饮酒过度,积热动血者,宜葛黄丸

8.4 气虚血溢/脾不统血

吐血·脾不统血证(hematemesis with syndrome of failure of spleen to control blood)是指脾气不足,气不统血,以吐血反复不止,时轻时重,血色暗淡,胃脘隐痛喜按神疲畏寒心悸气短自汗便溏色黑,面色苍白,舌淡,苔白,脉弱等为常见症的吐血证候

8.4.1 症状

患者吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,胃脘隐痛喜按神疲乏力心悸气短自汗便溏色黑,面色苍白舌质淡,苔白,脉细弱。

8.4.2 证候分析

中气亏虚,统血无权,血液外溢:脾气亏虚,统摄无能,血液外溢,故吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡。脾气本已虚衰,加之反复出血,气随血去,气血亏虚,心失所养则心悸气短血虚不能上荣于面则面色苍白舌质淡,脉细弱为气血亏虚之征。

8.4.3 治法

健脾益气,摄血。

健脾养心,益气摄血。

8.4.4 方药治疗

可用归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参黄芪白术茯神酸枣仁龙眼、术香、炙甘草当归远志生姜大枣加减治疗。可酌加仙鹤草白芨乌贼骨炮姜炭等温经固涩止血

若气损及阳,脾胃虚寒,症见肢冷,畏寒便溏者,可改用柏叶汤[备注]柏叶汤(《金匮要略方论》):侧柏叶干姜艾叶、马通汁,合理中丸[备注]理中丸(《伤寒论》):人参白术干姜炙甘草治疗。方中以侧柏叶凉血止血艾叶炮姜温经止血;童便化瘀止血理中汤温补脾气以摄血,共奏温经止血之效。

出血过多,气随血脱,症见面色苍白四肢厥冷,汗出,脉微者,应急独参汤[备注]独参汤(《景岳全书》):人参益气固脱,并积极抢救。

8.4.5 食疗

8.4.5.1 推荐食材

吐血·脾不统血证患者建议食用当归党参阿胶黄芪牛肉猪肚茯苓等。

8.4.5.2 推荐食疗

1.人参粥(《食鉴本草》):人参3g打粉,粳米100g洗净,放入锅内,加水适量,加入人参粉煮粥,把熬成汁的冰糖加入粥中拌匀。

2.糯米阿胶粥(《食医心鉴》):阿胶30g捣碎,放入锅内烊化糯米洗净,放入锅内,加水适量,武火煮沸,文火煮至八成熟时加入阿胶红糖,继续熬煮成粥。

3.黄苠炖鸡(《中国食疗大全》):将鸡剖成两半,鸡肚朝上,加冬笋30g.黄芪20g,黄酒、葱、姜,武火煮沸,文火炖煮2小时。

8.4.6 针灸治疗

酌选上脘大陵郄门神门鱼际等穴,并用梅花针叩刺人迎及其上下。脾胃虚弱隐白足三里

8.5 瘀阻胃络

吐血·瘀阻胃络证(hematemesis with syndrome of static blood blocking stomach collateral)是指瘀血阻滞胃络,血行脉外,以吐血紫暗,胃脘疼痛拒按,固定不移,痛如针刺或刀割,或胃脘触及包块,或呕血色暗成块,口干不欲饮,舌紫或有瘀斑,苔薄,脉涩等为常见症的吐血证候

8.5.1 症状

吐血紫暗,胃脘疼痛拒按,固定不移,痛如针刺或刀割,或胃脘触及包块,或呕血色暗成块,口干不欲饮,舌紫或有瘀斑,苔薄,脉涩。

8.6 胃阴虚

吐血·肝胃阴虚证(hematemesis with syndrome of yin deficiency of liver and stomach)是指肝胃阴虚虚火亢旺,以吐血量多色红,脘胁隐痛嘈杂吐酸烦热颧红盗汗咽干口燥舌红,无苔,脉细弦数等为常见症的吐血证候

8.6.1 症状

吐血量多色红,脘胁隐痛嘈杂吐酸烦热颧红盗汗咽干口燥舌红,无苔,脉细弦数。

8.7 肾损伤

过劳所伤者,兼见遍身疼痛,时或发热,宜用犀角地黄汤当归肉桂桃仁泥。

房劳过度损伤肝肾者,兼见面赤足冷,烦躁口渴

真阴亏损者,宜生脉散加减八味丸,或用左归饮小营煎之类。

偏气虚阳衰者,宜异功散八味丸,或五福饮大补元煎之类。

呕血量多者,皆可合用花蕊石散

9 呕血患者日常保健

呕血药物治疗外,患者应特别注意饮食适宜,严防暴饮暴食,忌食烟酒及辛辣动火之品,并要注意精神及生活起居的调养。

10 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:846.
  2. ^ [2] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:97-98.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:604.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:215.
  7. ^ [7] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:106-107.

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