1 拼音
niè qiǎn dòng mài zōng hé zǔ zhī bàn yí zhí xiū fù yǎn kuàng shàng yǎn jiǎn jī xíng
2 英文参考
restoration of orbital and upperlid deformities by grafting a compound flap of STA
3 手术名称
颞浅动脉综合组织瓣移植修复眼眶上眼睑畸形
4 别名
颞浅动脉综合组织瓣修复眼眶上眼睑畸形
5 分类
眼科/眼睑手术/动脉岛状皮瓣
6 ICD编码
08.6108
7 概述
病例：女性，42岁。左眼眶内皮样囊肿溃破形成的眶外侧瘘管1年前在全麻下将瘘管、肉芽组织、瘢痕及眶内的大皮样囊肿彻底切除后，左眶外侧形成瘢痕性深凹陷畸形，睑裂不能闭合而致暴露性角膜炎。手术必须同时解决眶部瘢痕性深凹陷和上睑缺损，才能解决睑裂闭合问题，以保护角膜。由于缺损范围广，又有瘢痕性深凹陷，不可能用局部转移皮瓣。如从身体它部作圆茎皮瓣转移，不仅要多次手术，而且仅靠圆茎皮瓣也不能完全填充凹陷。为此，设计利用左颞浅动脉额支岛状皮瓣修补上睑缺损，用该动脉额支、顶支所供应的颞浅、深筋膜及部分颞肌充填眶外侧凹陷，一次手术即可解决。
8 适应症
颞浅动脉综合组织瓣移植修复眼眶上眼睑畸形适用于眼睑及其附近有广泛而深在的瘢痕，甚至包括眉毛缺损，用缺损附近组织不够做旋转皮瓣；由于局部血运欠佳，不可能用游离皮片移植者。
9 禁忌症
沿发际缘用手触摸颞浅动脉，其搏动不清楚或搏动非常弱者。
10 术前准备
1.用手触摸查明颞浅动脉走行和搏动是否正常。
2.用超声多普勒技术探明颞浅动脉走行及血流情况有无异常。
3.术前1d剃光头（男性），或患侧头顶及颞额部剃净（女性），用肥皂水洗净，乙醇涂擦3次，消毒敷料包扎。
11 麻醉和体位
全身麻醉。
12 手术步骤
1.沿眶外上缘正常组织切开，将瘢痕从凹陷部位分离后彻底切除，眶外附近瘢痕彻底切除后使上眼睑复位，眼裂即可闭合（图8.1.6.3-1A、B）。
2.做上睑外侧及眶外侧缺损模型，将该模型置于左额部发际缘下画好轮廓，并做额部皮瓣（图8.1.6.3-2A、B）。由颞浅动脉额支供血。
3.沿颞浅动脉额支和顶支走行方向做皮肤切口，切至毛囊层向两侧分离。因二者都在浅筋膜层内，分离时切不可损伤颞浅动脉的额支和顶支（图8.1.6.3-A、B）。
4.将由额支及顶支供血的颞筋膜从颞肌表面掀起，并将其下的部分颞肌也一并掀起，做成以颞浅动脉为蒂的包括皮瓣、颞筋膜（浅、深2层）、部分颞肌的综合组织瓣（图8.1.6.3-4）。
5.从额支皮肤切口缘向上眼睑外侧缺损创面潜行分离形成皮下隧道（图8.1.6.3-5）。
6.将综合组织瓣通过皮下隧道移于缺损处（图8.1.6.3-6）。
7.用部分颞肌、颞筋膜（深、浅二层）植入凹陷处作为充填物，并与周围骨膜缝合固定；用皮瓣植于上睑及眶外侧缺损区，缝合固定（图8.1.6.3-7）。
8.颞浅动脉额支及顶支的皮肤切口，分别缝合。左前额供皮瓣的缺损面，从右乳房下取同等大小及形状的全层皮肤移植（图8.1.6.3-8）。右乳房下的创面行潜行分离后直接缝合。
手术矫正了眼眶外上部的凹陷缺损和上睑畸形缺损，同时使睑裂闭合（图8.1.6.3-9，8.1.6.3-10）。