尿道下裂临床路径（2019年版）_尿道下裂临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

niào dào xià liè lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《尿道下裂临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

尿道下裂临床路径（2019年版）

4.1 一、尿道下裂临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）

行阴茎伸直术和尿道成形术（ICD-9-CM-3：58.4501）

4.1.2 （二）诊断依据

根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）,《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）。

典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。

4.1.3 （三）治疗方案的选择

行阴茎伸直术和尿道成形术（ICD-9-CM-3：58.4501）。

4.1.4 （四）标准住院日为7～14天

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。

2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。

3.已排除隐睾、性别发育异常，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。

4.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）术前准备1～2天

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；

（2）心电图、X线胸片（正位）。

2.根据病情选择的项目：

（1）C反应蛋白；

（2）泌尿系统超声；

（3）超声心动图（心电图异常者）；

（4）染色体+SRY基因，性激素等相关激素检测

4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患儿的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.8 （八）手术日为入院第2～3天

1.麻醉方式：全身麻醉或椎管内麻醉；

2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

4.1.9 （九）术后住院恢复5～11天

1.术后需要复查的项目：根据患儿病情决定。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患儿的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.10 （十）出院标准

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 （十一）变异及原因分析

1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并性别发育异常的患儿，退出本路径。

2.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.术后有尿道瘘等并发症，退出本路径。

4.2 二、尿道下裂临床路径表单

适用对象：第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）

行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术（ICD-9-CM-3：58.4501）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7～14天

时间	住院第1天	住院第2～3天（手术日）	住院第3～4天（术后第1天）
主要诊疗工作	□ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患儿监护人交代病情，签署相关医疗文书	□ 早晨再次术前评估 □ 手术（阴茎伸直＋尿道成形术） □ 上级医师查房	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（龟头血供、血肿等）、导尿通畅情况
重点医嘱	长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食临时医嘱： □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查、染色体+SRY基因、性激素等相关激素检测 □ 心电图、X线胸片（正位） □ 术前禁食 □ 术前灌肠（或开塞露通便）	长期医嘱： □ 今日行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术 □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 □ 镇静剂（必要时） □ 膀胱舒张药物（必要时） □ 止血药（必要时）	长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物
主要护理工作	□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导患儿家长带患儿到相关科室进行心电图、X线胸片等检查	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第4或5天（术后第2天）	住院第5～7天（术后第3～4天）	住院第8～10天（术后5～6天）	住院第10～14天（出院日）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况	□ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况 □ 拆除阴茎敷料，观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）	□ 观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等） □ 向家长交代出院后注意事项，导尿管拔除日期（术后10～12天），预约复诊日期，或患儿带导尿管出院并预约返院拔管日期。 □ 完成出院小结
重点医嘱	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质（必要时）	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 口服抗菌药物	出院医嘱： □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 口服抗菌药物（拔除导尿管停用）
主要护理工作	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项	□ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

尿道下裂临床路径（2019年版）

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