1 拼音
nǎo nóng zhǒng dài xíng féng hé shù
2 英文参考
marsupialization of brain abscess
3 手术名称
脑脓肿袋形缝合术
4 分类
神经外科/颅脑炎性疾病手术
5 ICD编码
01.5921
6 概述
通常所说的脑脓肿系指由细菌引起者。凡化脓性细菌侵入脑部，引起脑的化脓性炎症，并局限性形成脓腔，称为脑脓肿。其发病率约占神经外科住院病人总数的1.3%。脑脓肿多发生于幕上，幕下少见，任何年龄均可发病，但以青年占多数。
脑脓肿的感染途径有：①耳源性脑脓肿，多发生于颞叶，其次为小脑，偶然亦可发生于额叶、顶叶与枕叶，以慢性中耳炎引起的多见，多数脑脓肿为单发，少数可呈多发或多房性。②血源性脑脓肿（又称转移性脑脓肿），是远离脑部的感染灶在栓子脱落后随血行转移到脑部而形成脓肿。栓子可通过动脉、静脉或椎管静脉丛进入脑白质内，继而形成脓肿。③外伤性脑脓肿，由颅脑火器伤污染的异物和碎骨片直接进入脑内，或在平时开放伤、颅底骨折时，细菌通过伤口或气窦直接进入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿，多因额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎与蝶窦炎而引起，但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于原发感染灶隐匿或已消失，感染的来源难于判明，严格说来，应属血源性脑脓肿，临床上往往以脑瘤收入院，经检查或手术证实。
依据病情发展的快慢与严重程度，脑脓肿又可分为急性脑脓肿（暴发性脑脓肿）与慢性脑脓肿。通常临床上又将脑脓肿的形成分成三期，即急性脑炎期、化脓期与脓肿包膜形成期。由于脑脓肿形成的迟早、大小与位置的差异，因而症状常常有很大的不同。
为了早期确诊，在病史的询问中应注意有无化脓性病灶的存在和相应的体征与症状表现，而及时进行头颅X线与CT、MRI等检查，能及时提供准确的定位及定性依据，诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊，主要的治疗措施是手术，并同时全身应用抗生素与支持疗法。一般手术方法有：脑脓肿穿刺术，引流术与切除术。通常大多数主张先采用简单和对脑组织损害小的方法，若不奏效再考虑手术切除。
脑脓肿影像表现见图4.5.6-1。
7 适应症
脑脓肿袋形缝合术适用于：
1.脓肿靠近骨窗，且脑脓肿包膜较厚，抽吸、冲净脓腔后，为了确保引流通畅，可行袋形缝合术。
2.在脑脓肿切除中，发现包膜不够坚固，完整切除困难时，可改做袋形缝合术。
8 禁忌症
1.多房性脑脓肿。
2.脑脓肿破入脑室者。
9 术前准备
尽早应用抗生素，选择好术式、切口与钻孔位置。
10 麻醉和体位
可选用普鲁卡因局麻，对不合作者，可选用全身麻醉。手术体位应根据病变的部位而定。
11 手术步骤
1.切口选择，颅骨钻孔，硬脑膜切开和穿刺抽脓等同脑脓肿引流术。
2.脓肿较表浅，包膜有一定厚度，在切开、抽吸和冲洗后，为了确保引流通畅，可将脓肿的切口缘与硬脑膜或帽状腱膜行间断缝合，使脓腔开放呈口袋状，即袋形缝合术（图4.5.6-2）。此外，在脑脓肿摘除过程中，发现包膜不够坚固，完整摘除困难时，可将已剥出的部分切开，吸引和冲洗后改做袋形缝合术。
3.脓肿腔内置一前端有2～3个侧孔的硅胶管，缝合切口。
12 术中注意要点
1.穿刺或切开脓肿前，周围以脑棉妥善保护，防止脓液污染蛛网膜下腔和切口。
2.袋形缝合前，应将脓肿腔内脓液吸出，并反复冲洗干净，以免感染扩散。
3.袋形造口，周边缝合力求牢靠。防止脓液流入蛛网膜下腔。
13 术后处理
1.根据脓液细菌培养的结果，选用敏感的抗生素。
2.此法脓腔缩小和愈合较快，术后更换敷料时将引流管逐渐剪短，待无脓液时予以拔除。
14 并发症
1.化脓性脑膜炎、脑室炎，是术中污染或脓肿穿入脑室而引起。
2.脓肿复发，由于引流不畅或引流管拔除过早所致。
3.偏瘫、失语、癫痫等。