1 拼音
mǎ wěi shén jīng zǔ zhì shù
2 操作名称
马尾神经阻滞术
3 适应证
马尾神经阻滞术适用于：
1.小儿会阴、下肢或下腹部手术的麻醉。
2.上述手术的术后镇痛。
4 禁忌证
1.穿刺部位皮肤及软组织感染。
2.全身脓毒血症。
3.凝血功能异常。
4.颅内压增高。
5 准备
1.穿刺用具准备 单次注药时可选用22～25G短穿刺针（3.5cm）。如手术时间长或需术后镇痛可留置硬膜外导管，则选用18～20G硬膜外穿刺针及配套的硬膜外导管。5ml玻璃注射器1支，局麻药及其他消毒用具。
2.患儿体位准备 患儿取侧卧位，屈背弓腰，双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。
3.骶裂孔及其体表标记 先以示指摸到尾骨尖，用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔两侧可触到结节状骶角。骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形，可作为寻找骶裂孔的参考。
4.用碘伏行大面积皮肤消毒。
6 方法
6.1 1.基础麻醉
12岁以下的小儿基本上需要深度镇静或基础麻醉，穿刺时需由另一位医师保持患儿呼吸道通畅，做好监测。
6.2 2.穿刺方法
在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘。将穿刺针与皮肤呈60°角的方向进针至骶尾韧带，当穿透骶尾韧带时可有轻微的突破感，此时应将针体放平，几乎与骶骨轴线一致，继续进针0.5～1cm即可。连接注射器进行抽吸并做阻力试验，如抽出脑脊液则穿刺失败；抽吸有回血也不应注药，以免出现局麻药毒性反应。当确定刺入骶管后，注入试验剂量的局麻药1%利多卡因0.1ml/kg，5min后如无蛛网膜下隙阻滞现象和入血现象，即可将准备的局麻药液全部注入。如需留置硬膜外导管进行手术后镇痛，可使用18～20G硬膜外穿刺针穿刺，向头侧置管。由于小儿硬膜外间隙组织较稀疏，导管很易送至腰段甚至胸段。
6.3 3.药物及用量
首先注入试验量的局麻药，一般使用1.0%利多卡因0.1ml/kg。注药前必须回吸确认无血及脑脊液。试验量注入硬膜外间隙几无作用，若注入脑脊液中，可迅速发生脊神经阻滞的征象；若注入硬膜外静脉，可出现心率增快、肌颤、抽搐、发绀等局麻药入血的全身毒性反应。确认无脊麻及入血现象后，分次注入局麻药至全量。阻滞每个节段所需要的局麻药容量为0.06ml/kg。局麻药的一次限量为利多卡因（浓度1%～1.3%）8～10mg/kg，布比卡因（浓度0.25%～0.5%）2～2.5mg/kg。通过硬膜外导管给药进行术后镇痛时，持续输注0.125%布比卡因伍用芬太尼3μg/ml，每小时0.1～0.3ml/kg，可提供良好的镇痛，而没有运动神经阻滞。
7 注意事项
1.穿破硬脊膜 新生儿硬膜囊一般终止于骶2水平，偶有低于骶2的。进针过深，容易意外穿破硬膜囊。一旦穿破硬脊膜，将大量局麻药误注入蛛网膜下隙可导致高位脊麻或全脊麻。这是本技术最严重的并发症。一旦发生，局麻药可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，血管扩张引起血压骤降，甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如：升压药物，麻醉机及气管插管用品。
2.药物误入血管 局麻药误注入硬膜外血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应，导致惊厥和心脏停搏。
3.直肠损伤 小儿的骶骨发育不全或畸形，穿刺针可穿过骶管前壁，进一步进针损伤直肠等盆腔脏器。
4.其他 将局麻药注射至皮下或其他软组织间隙是阻滞失败的主要原因。