1 拼音
màn xìng lì xì bāo bái xuè bìng （màn xìng qī ）lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《慢性粒细胞白血病（慢性期）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
慢性粒细胞白血病（慢性期）临床路径（2016年版）
4.1 一、慢性粒细胞白血病（慢性期）临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为慢性粒细胞白血病（CML，慢性期）。
诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》（2008）。
临床表现及体征：常见的临床症状包括乏力、头晕、腹部不适，也可出现全身不适、耐力减低、恶心等症状。
实验室检查：
（1）外周血：白细胞数增多是本病的显著特征，分类中可见到各阶段原始及幼稚粒细胞，大多数患者嗜酸和嗜碱粒细胞增多，贫血多为正细胞正色素性，血小板多数增高或正常，增高程度与白细胞水平无相关性；
（2）骨髓：骨髓细胞显著或极度增生且以粒系增生为主；
（3）遗传学／分子生物学：是确诊CML的必备条件，细胞遗传学检查发现Ph染色体或分子生物学检查证实BCR/ABL融合基因存在均可确诊为CML。
分期：
（1）慢性期（CP）：
①外周血或骨髓中原始细胞<>
②没有达到诊断加速期或急变期的标准
（2）加速期（AP）：
①白细胞计数进行性增高和（或）进行性脾肿大
②与治疗不相关的持续血小板减少<>9/L）或增高>1000*109/L
③克隆演变
④PB中嗜碱细胞≥20%
⑤PB或BM中原始细胞10%-19%
（3）急变期（BP）：
①PB或BM中原始细胞≥20%
②骨髓活检原始细胞集聚
③髓外原始细胞浸润
标准住院日为7-10天。
进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD- ）慢性粒细胞白血病编码。
2.处于慢性期
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.2 （五）住院期间检查项目。
1.必需检查项目：
（1）血常规及分类、尿常规、大便常规+潜血、血型；
（2）肝肾功能、电解质、输血前检查，凝血功能；
（3）骨髓细胞形态学、检查、骨髓活检+网状纤维染色、细胞遗传学和分子生物学（包括JAK2 V617F突变，BCR/ABL P210、P190融合基因）检测；
（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.根据患者情况可选择：病毒学检测、BCR/ABL P230、JAK2 V617、JAK2 exon 12突变筛查，伴血小板增多者行MPL W515L/K，CALR exon 9突变筛查，FIP1L1/PDGFRα、PDGFRb重排。
4.1.3 （六）治疗开始于诊断第一天。
4.1.4 （七）治疗方案与药物选择。
1.酪氨酸激酶抑制剂（TKI）： 一线选择伊马替尼400mg口服qd;二线选择尼洛替尼或达沙替尼；
2.无条件使用TKI者
（1）羟基脲片；
（2）干扰素-α：（3-5）*106U/（m2.d）±阿糖胞苷15-20mg/（m2.d），每月7－10天；
（3）高三尖杉酯碱2.5mg /（m2.d），7－14天；
3.临床试验
4.1.5 （八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.6 （九）变异及原因分析。
1.治疗中或治疗后有感染、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间或退出路径。
2.疾病进展期的患者退出路径。
4.2 二、慢性粒细胞白血病（慢性期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性粒细胞白血病，且分期为慢性期
患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：7-10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 对症支持治疗 □ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署白细胞单采知情同意书、骨穿同意书 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺术 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规（含分类）、尿常规、大便常规＋隐血 □ 血型、输血前检查、肝肾功能、电解质、凝血功能 □病毒学检测 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 头颅CT、血管超声（疑诊血栓） □ 白细胞单采术（必要时） □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规 □ 骨穿及活检术 □ 骨髓形态学、细胞/分子遗传学、骨髓病理、基因突变检测 □ 其他医嘱 |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第3–9天 （根据具体情况可第2天开始） | 住院第10天 （出院日，根据具体情况可第7天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察药物的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 | □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：根据HCT水平调整 □ 羟基脲 □ 干扰素 □ 阿糖胞苷 □ 高三尖杉酯碱 □ 伊马替尼或其它TKI □ 白细胞单采（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 对症支持 □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 |
主要护理 工作 | □ 观察患者病情变化 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
慢性粒细胞白血病慢性期临床路径.docx