麦粒肿

眼科疾病 眼睑病 疾病 中医学 针灸学 中医病证名 常见病耳针疗法 中医常见病 常见病针灸治疗

1 拼音

mài lì zhǒng

2 英文参考

hordeolum[21世纪双语科技词典]

sty(=stye)[21世纪双语科技词典]

a sty[21世纪英汉汉英双向词典]

3 西医·睑腺炎

睑腺炎(hordeolum)又称麦粒肿,是一种眼睑腺体急性炎症病变[1]。睑板腺受累称为内睑腺炎;眼睑皮脂腺汗腺感染称为外睑腺炎

由于葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂(zeis腺)或睑板腺而致的急性化脓性炎症,通称为睑腺炎麦粒肿。根据被感染的腺组织的不同部位,还分为内睑腺炎和睑腺炎睫毛毛囊或其附属的皮脂腺变态汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染,称为外睑腺炎(external hordeolum)或外麦粒肿;如系睑板腺受累,则称为内睑腺炎(internal hordeolum)即内麦粒肿。另外,主要由于腺组织分泌物潴留所引起的腺组织肿大则称为睑板腺囊肿,即通常叫做霰粒肿

睑腺位于睑组织的深部,开口于睑缘处,它的感染多由于葡萄球菌通过睑腺在睑缘的开口处进入腺体,引起炎症溃疡性睑缘炎是这种感染的诱因。

当身体抵抗力降低、营养不良屈光不正时容易发生睑腺炎麦粒肿)。

睑腺炎麦粒肿)如处理不及时有可能引起败血症或海绵窦血栓而危及生命

睑腺炎麦粒肿)早期可采用局部理疗或热敷。超短波理疗也可促使浸润和硬结迅速吸收或化脓。口服或肌内注射抗生素结膜囊内点抗生素眼药水及眼药膏,促使炎症消退,重病者全身应用抗生素磺胺类药控制为症,防止扩散。脓点已出现,局部有波动感时,切开排脓。切忌过早切开或挤压,否则炎症扩散,轻者可引起眶蜂窝组织炎,重者能导致海绵窦血栓或败血症,甚至危及生命。对多次复发的顽固病例,首先去除病因,并取脓液细菌培养药物敏感试验,亦可作自家疫苗注射。

3.1 疾病名称

睑腺炎

3.2 英文名称

hordeolum

3.3 睑腺炎的别名

麦粒肿挑针眼

3.4 疾病分类

眼科 > 眼睑

3.5 ICD号

H00.0

3.6 睑腺炎病因

睑腺炎麦粒肿)为蔡司腺、睑板腺等腺体感染,大多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染。可以同时伴有糖尿病营养不良等。

3.7 睑腺炎的发病机

睑腺位于睑组织的深部,开口于睑缘处,它的感染多由于葡萄球菌通过睑腺在睑缘的开口处进入腺体,引起炎症溃疡性睑缘炎是这种感染的诱因。

当身体抵抗力降低、营养不良屈光不正时容易发生睑腺炎麦粒肿)。

3.8 睑腺炎的临床表现

3.8.1 睑腺炎(external hordeolum)

睑腺炎亦称外麦粒肿又名睑缘疖。

患处具有红、肿、热、痛的典型急性炎症表现,疼痛程度与水肿程度成正比。外睑腺炎即外麦粒肿,俗称“偷针眼”,与身体他处的疖肿相同。初起时有痒感,逐渐加剧,睑局部水肿充血。有胀痛、压痛感,近睑缘处可触及硬结,发生外眦部者疼痛特别显著,外侧球结膜发生水肿,数日后硬结逐渐软化,扪之有波动感,在睫毛根部可有黄色脓头,可自行破溃排出脓液,红肿及疼痛迅速消退

致病菌毒性强烈或患者抵抗力低下伴有糖尿病营养不良等其他疾病,炎症可由一个腺体扩展到其他腺体形成多个脓点,或者扩散眼睑皮下结缔组织而演变为眼睑蜂窝织炎,表现为整个眼睑红肿,并波及同侧颜面部,眼睑不能睁开,触之坚硬,压痛明显,球结膜反应水肿剧烈,往往伴有恶寒发热头痛等全身症状,耳前淋巴结亦肿大并有压痛。

3.8.2 内睑腺炎(internal hordeolum)

内睑腺炎,亦称内麦粒肿

睑板腺感染称为内睑腺炎(hordeolum internal)或内麦粒肿。睑板腺虽比Zeis皮脂腺大,但其临床症状不如外睑腺炎尤其位于外眦部者来得猛烈,因为发炎的睑板腺被牢固的睑板组织包围。在脓肿尚未穿破之前,充血睑结膜面常隐见黄色脓头,可能自行穿破睑结膜。少数情况下,脓液可从睑板腺的管道向外排出,但较常见的是脓液突破睑板和结膜的屏障而流入结膜囊内,脓液排出后红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈,则在脓液未向外穿破前,炎症扩散,侵犯整个睑板而形成眼睑脓肿

3.9 睑腺炎的并发症

睑腺炎麦粒肿)如处理不及时有可能引起败血症或海绵窦血栓而危及生命

3.10 睑腺炎的诊断

根据睑腺炎麦粒肿患者症状眼睑的改变,容易做出诊断,很少需要来确定致病菌

1.眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛;触之有硬结;睫毛根部、近睑缘皮肤睑结膜面可出现脓点。

2.3~5天后形成脓胩,出现黄色脓头。外麦粒肿发生睫毛根部皮脂腺,表现在皮肤面;内麦粒肿发生在睑板腺,表现在结膜面。破溃排脓后疼痛缓解,红肿消退

3.重者伴有耳前、颌下淋巴结大及压痛,全身畏寒发热等。

3.10.1 辅助检查

睑腺炎麦粒肿)治疗效果不理想时可以考虑进行细菌培养

3.11 睑腺炎的治疗

3.11.1 理疗

睑腺炎麦粒肿)早期可采用局部理疗或热敷。每次热敷10~15min,3~4次/d,以促进血液循环,有助于炎症消散,缓解症状。超短波理疗也可促使浸润和硬结迅速吸收或化脓。

3.11.2 抗菌药物

口服或肌内注射抗生素结膜囊内点抗生素眼药水及眼药膏,促使炎症消退,重病者全身应用抗生素磺胺类药控制为症,防止扩散

抗菌药物滴眼液滴眼,结膜囊内涂抗菌药物眼膏有助于控制感染症状较重或发展为眼睑蜂窝织炎的口服或肌内注射抗菌药物

1.选用一种抗菌药物滴眼液,如氯霉素左氧氟沙星利福平等,一日3~5次,每次1~2滴,酌情增减,用药一周。各类抗菌药物滴眼液均不宜长期使用。

氯霉素滴眼液虽然是局部用药,但因氯霉素具有严重的骨髓抑制作用,故孕妇及哺乳期妇女慎用,新生儿早产儿禁用。

左氧氟沙星可通过人乳汁排泄,因此哺乳期妇女慎用。1岁以下婴儿使用左氧氟沙星的疗效及安全性尚未确立。未成熟动物口服喹诺酮类药物可引起关节病,但没有证据证明左氧氟沙星滴眼液对承重关节有任何影响。对于喹诺酮过敏的患者禁用。左氧氟沙星滴眼液不良反应为轻微的针刺样刺激症状左氧氟沙星滴眼液不宜长期使用,长期使用可引起耐药菌或真菌感染

利福平滴眼液可使泪液呈橘红色或红棕色。对本药过敏者禁用,严重肝功能不全患者禁用,胆道阻塞患者禁用,孕妇禁用,老年人儿童慎用。

2.红霉素眼膏,涂于结膜囊内,一日2~4次,每次长度1~2mm,用药一周。对于已经出现脓头的脓肿可以切开引流。

3.如症状较重或发展为眼睑蜂窝织炎者,可口服青霉素类(如阿莫西林等)或头孢菌素类抗生素(如头孢拉定等),疗程7~10天。如对青霉素类药物过敏,也可口服大环内酯类药物,如红霉素250mg,一日4次,疗程7~10天。

使用青霉素类药物前应仔细询问过敏史,确定选用后必须做皮肤过敏试验反应阳性者禁用。

口服大剂量红霉素时可出现恶心呕吐腹痛腹泻等胃肠道反应

3.11.3 切开引流

已有红肿硬结、疼痛,在用抗生素的基础上,当皮下或结膜下出现脓头时则切开引流。切忌过早切开或挤压,否则炎症扩散,轻者可引起眶蜂窝组织炎,重者能导致海绵窦血栓或败血症,甚至危及生命

脓点已出现,局部有波动感时,切开排脓。外睑腺炎皮肤面切开,切口应与睑缘平行,以免眼轮匝肌受损,愈合后瘢痕明显,一定要将脓栓摘出。如脓肿较大,应放置引流条。内睑腺炎应在结膜面切开,切口应与睑缘垂直,以免损伤过多的睑板腺,排净脓液。切开排脓后一般1~2天即可痊愈注意脓肿尚未充分形成时,不宜过早切开。切开前后切忌挤压脓肿,因眼睑和面部静脉无瓣膜,会造成感染扩散,引起蜂窝织炎败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命。若有这种先兆,应及早全身使用足量的抗生素。为选择有效的抗生素,最好先做脓液血液培养及药物敏感试验,否则宜选用广谱抗生素,密切观察病情,早期发现眼眶与颅内扩散败血症症状,进行适当处理。同时卧床休息,保持大便通畅,顽固复发者应检查有无糖尿病的可能。对多次复发的顽固病例,首先去除病因,并取脓液细菌培养药物敏感试验,亦可作自家疫苗注射。

3.12 睑腺炎的预后

睑腺炎手术预后良好。

4 中医·睑腺炎

睑腺炎麦粒肿为病症名[2]。又名针眼偷针土疳[3]。指睫毛附近的皮脂腺、睑板腺的局限性急性化脓性炎症。因发病所在部位不同,有内外睑腺炎之分。凡睫毛所属皮脂腺的化脓性炎症称外睑腺炎,而睑板腺的化脓性炎症内睑腺炎,是青少年的多发病。多由于葡萄球菌链球菌感染所致。

睑腺炎属祖国医学针眼眼丹土疳等范畴。是以感受外邪胞睑边缘生小硬结,红肿疼痛,形似麦粒,易于溃脓之眼病。多生于一眼,且有惯发性。针灸治疗炎症初起可促使吸收、消肿、止痛,但切忌挤压。如已成脓可转眼科进行处理。

4.1 睑腺炎病因病机

素体虚弱,或有不良卫生习惯者,常易罹病。亦有因风热外袭,或热毒炽盛,或脾虚湿热上攻于目,热毒壅阻于胞睑而发本病者。

4.1.1 风热外袭

风为阳邪,热属火性,风热邪客胞睑,火烁津液,变生疖肿。

4.1.2 热毒炽盛

过食辛辣炙烤之物,脾胃积热,或心肝之火循经上炎,热毒结聚于胞睑,营卫失调,局部酿脓。

4.1.3 脾虚湿热

脾气虚弱,健运无权,湿浊化热气血不和,反复为患。

4.2 睑腺炎的诊断

①睑皮肤局限性红、肿、热、痛,扪之有硬结和压痛。邻近球结膜水肿

②3~5日后形成脓肿,出现黄色脓头,发生睫毛根部皮脂腺者,表现在皮肤面,称外麦粒肿发生在睑板腺者,表现在结膜面,称内麦粒肿。破溃排脓后疼痛缓解、红肿消退

③重者伴有耳前、颌下淋巴结肿大及压痛,全身畏寒发热等。

4.3 睑腺炎中医辨证治疗

4.3.1 风热外袭

4.3.1.1 症状和体征

针眼初起,痒痛微作,局部硬结微红肿,触痛明显,或伴有头痛发热、全身不适,苔薄黄,脉浮数。

4.3.1.2 证候分析

风热邪客胞睑气血壅阻,故胞睑红肿痒痛、生小硬结。

所见全身症状舌苔脉象,均为风热袭表之象。

4.3.1.3 针灸治疗
4.3.1.3.1 方一

治法  疏风清热,调和营卫

选穴:以手阳明大肠经手少阳三焦经穴为主。取合谷天井风池少泽

随证配穴头痛重者,加太阳麦粒肿若在上睑内眦部,加睛明攒竹;在外眦部加瞳子髎丝竹空;在两眦之间,加鱼腰;在下睑者加承泣四白

刺灸方法: 针用泻法。少泽点刺出血

方义:合谷疏风清热,调和营卫天井通达三焦气机,以助解表清热。配风池疏风解表,以治目疾。刺少泽出血,可清热解毒

4.3.1.3.2 方二

治则疏风,清热,利湿

处方睛明 攒竹 行间 太阳

方义:取睛明攒竹肝经荥穴行间经外奇穴太阳疏风清热,合谷承泣四白乃手足阳明经穴,有疏导患部郁热的作用阴陵泉脾胃湿热,诸穴共奏疏风清热,利湿解毒之功。

随证配穴恶寒发热外关头痛风池

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,太阳点刺出血

4.3.2 热毒炽盛

4.3.2.1 症状和体征

胞睑红肿,硬结较大,灼热疼痛,有黄白色脓点,或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘溲赤,舌红,苔黄或腻,脉数。

4.3.2.2 证候分析

心、肝、脾胃积热,上攻于胞睑,阻滞脉络,故现局部红肿掀痛,进而可腐熟酿脓

白睛壅肿,系火乘其肺。

内蕴热毒,故见口渴喜饮、便秘溲赤、舌红苔黄、脉数等。

4.3.2.3 针灸治疗

治法清热解毒,消肿止痛。

选穴:以手阳明大肠经足阳明胃经穴为主。

处方  曲池内庭行间支沟少冲

随证配穴  根据患病部位,其配穴参照本病“风热外袭”型。伴有发热者,加大椎。    刺灸方法  针用泻法。少冲点刺出血

方义  取手阳明合穴曲池足阳明荥穴内庭足厥阴荥穴行间,旨在泻热解毒支沟通腑祛实以泻胃肠实热。刺少冲出血,以泻心火

4.3.3 脾虚湿热

4.3.3.1 症状和体征

麦粒肿反复发作,但症状不重,多见于儿童面色少华,好偏食腹胀便结,舌红,苔薄黄,脉细数。

4.3.3.2 证候分析

宿患麦粒肿,余邪内伏,或脾虚生湿,湿浊化热,不时上攻胞睑,阻滞脉络,故麦粒肿屡发。

脾失健运化源不足,故面色少华。偏食积滞,则腹胀便结。

舌红、苔黄、脉细数,皆为脾虚湿热之象。

4.3.3.3 针灸治疗
4.3.3.3.1 方一

治法健脾利湿清热解毒

选穴:以足太阴脾经足阳明胃经穴为主。取阴陵泉曲池足三里大横

随证配穴:兼有腹胀疳证者,加四缝

刺灸方法:针用补泻兼施法。足三里施以补法,余穴施以泻法。四缝三棱针点刺,挤出粘液或血水。

方义:阴陵泉足三里足太阴足阳明合穴,健运脾胃而利湿。泻曲池清热解毒大横调脾胃治疗大便秘结

4.3.3.3.2 方二

治则疏风,清热,利湿

处方脾胃湿热——合谷 承泣 四白 阴陵泉

方义:取睛明攒竹肝经荥穴行间经外奇穴太阳疏风清热,合谷承泣四白乃手足阳明经穴,有疏导患部郁热的作用阴陵泉脾胃湿热,诸穴共奏疏风清热,利湿解毒之功。

随证配穴恶寒发热外关头痛风池

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,太阳点刺出血

4.4 睑腺炎的其他疗法

4.4.1 耳针疗法

4.4.1.1 方一

选穴:眼 肝 脾 肾上腺 耳尖

方法耳尖点刺出血,余穴每日针1次,每次留针30min,反复运针25次,5次为一疗程,反复发作者改用王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

4.4.1.2 方二

三棱针点刺患眼侧耳尖穴,挤出血液8~10滴后,用消毒干棉球压迫止血,并刺风池。

4.4.1.3 方三

眼、肝、脾、耳尖强刺激留针20min,留针期间运针2次,每日1次。亦可耳尖、耳背小静脉刺络出血。屡发者可用王不留行籽贴压法

4.4.2 挑刺法

4.4.2.1 方一

选穴:肩胛间第1~5胸椎旁淡红色皮疹

方法:挑断疹下白色纤维组织,并捏挤点状出血,每次挑2~3根,每日1次。

4.4.2.2 方二

肩胛区胸1~7两侧探寻淡红色疹点或敏感点。用三棱针点刺,挤出粘液或血水,用棉球拭去,可反复挤3~5次,亦可用消毒的缝衣针挑断疹点处的皮下纤维组织

4.4.3 拔罐疗法

大椎,用三棱针散刺出血后拔罐。

4.4.4 艾灸疗法

4.4.4.1 方一

[4]

取穴:患眼对侧耳郭上部,相当于耳尖穴处。

灸法:采用艾卷温和灸法,以施灸部位有温热感为度。每次灸10~15分钟,一般1次即可。

4.4.4.2 方二

取穴:患处。

灸法:取灯心草4~8cm,一端浸入麻油中约1cm,用干棉球或卫生纸吸去灯心草上的浮油。捏住灯心草上1/3处,点燃,将点火一端向麦粒肿处移动,动作快速,一触即离,听到一声轻微爆响即可离开,如无响声,则应重复施灸一次,灸2~4次。

4.4.4.3 方三

取穴阿是穴,背部肩胛反应点太阳后溪穴。

配穴合谷足三里大椎风池耳尖穴。

操作:每次选2~3个穴位,采用艾卷温和灸法,取艾卷1根,点燃一端后,靠近穴位熏灸,每穴灸10~15分钟,每日1次。

4.4.4.4 方四

取穴阴陵泉内庭合谷太冲肝俞穴。

灸法:采用艾条灸法,每穴灸3~5分钟。本法适用于日久不愈者。

4.4.4.5 方五

取穴胸椎两旁及肩胛附近的皮肤红点。

灸法:采用灯火灸法,用针将红点挑破,使微出血,用灯心草植物油点燃后,在挑破处点灼。每次灸2~4壮。

4.4.4.6 方六

取穴:背部靠肩胛内缘处皮肤紫红点。

灸法:采用灯火灸法,用针将红点挑破,使微出血,用灯心草植物油点燃后,在挑破处点灼。每次灸2~4壮。

4.5 医案

例1.王××,女,16岁,学生。主诉:昨天开始右眼发痒微痛,今晨红肿疼痛加重。眼科诊断:外麦粒肿。治疗:用氯霉素眼药水点患眼2~3滴,用消毒棉签擦干。医者左手将眼睑外翻暴露睑缘病变部位,右手拇、食指夹持1寸毫针中指固定针身针尖与睑板平行,轻拨睑板腺开口处及病变周围睑缘部,反复针拨10~30次,见患者有眼泪溢出即可停止,每日1次。针拨后用氯霉素眼药水点眼,每日2~4次。结果:治疗1次后,患者自觉眼睑舒适,疼痛红肿明显减轻。第二日疼痛红肿完全消失。1个月后随访无复发。本法适用于麦粒肿未化脓者。[中国针灸,1996,(3):48]

例2.刘××,男,32岁。患针眼时好时犯,近日又作,疼痛难忍。查其左目上眼睑靠近睛明穴处,生一麦粒小疖,尚未化脓,遂在背区发现了3个出血点,用针挑出血,2次治愈后,讯知3个月内未再发。(中医针法集锦)

4.6 注意事项

麦粒肿初起至酿脓之后,患处切忌挤压以免脓毒扩散,变生他症。

平素应注意眼部卫生,增强体质,防止发病。

本病患者注意休息,避免用眼过度。

患病期间忌食辛辣刺激性及油腻食物。

5 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:302-303.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:306.
  3. ^ [3] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:224-225.
  4. ^ [4] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.

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