1 拼音
jí xìng lán wěi yán lín chuáng lù jìng （2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn ）
2 基本信息
《急性阑尾炎临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
急性阑尾炎临床路径（2016年县级医院版）
4.1 一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10：K35.902）行阑尾切除术
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。
2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。
3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。
4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术
4.1.4 （四）标准住院日为4–7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.902急性阑尾炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备2–4小时。
必需的检查项目：
实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；
可选的检查项目
腹部超声检查
腹部CT检查
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
4.1.8 （八）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。
2.手术方式：阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术
4.1.9 （九）术后住院恢复3–6天。
1.根据术后病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。
2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–6天。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况好，无腹痛。
2.切口无红肿、无渗出。
3.进食可，无腹胀，排泄正常。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。
如术中或术后诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。
4.2 二、急性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10:K35.902）
行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.0902）腹腔镜阑尾切除术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日5-7天
日期 | 住院第1天 （手术前） | 住院第1天 （手术后） | 住院第2天 （术后第1天） | 住院第3天 （术后第2天） |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食 临时医嘱： □ 血常规、尿粪常规 □ 肝肾功能、凝血功能 感筛 书签抗菌药物应用 □ 今日急诊在麻醉下行阑尾切除术 | 长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 心电监护 □ 禁食 □ 抗菌药物应用 临时医嘱： □ 补液支持 | 长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 流质 □ 抗菌药物应用 临时医嘱： □ 补液支持 | 长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗菌药物应用 临时医嘱： |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. | □无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. | □无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. | □无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. |
护士 签名 | ||||
医师 签名 |
日期 | 住院第4天 （术后第3天） | 住院第5天 （术后第4天） | 住院第6天 （术后第5天） | 住院第7天 （术后第6天） |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗菌药物应用 临时医嘱： □ 换药 □ 血常规 | 长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗菌 临时医嘱： □ 出院（血常规正常患者） | 长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌 临时医嘱： □ 血常规 | 长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌 临时医嘱： □ 出院 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
护士 签名 | ||||
医师 签名 |
备注：
1.院内感染（是/否） 院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否） 退径原因：
5.其他特殊事项及原因：
5 临床路径下载
化脓性阑尾炎临床路径（县级医院版）.doc