1 拼音
jí xìng fàng shè xìng pí fū sǔn shāng
2 英文参考
[GBZ 106—2020 职业性放射性皮肤疾病诊断]
acute radiation injuries of skin[GBZ 106—2016 职业性放射性皮肤损伤诊断]
3 定义
急性放射性皮肤损伤（acute radiation injury of skin）是指身体局部受到一次或短时间（数日）内多次大剂量外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡[1]。
急性放射性皮肤损伤（acute radiation injuries of skin）是指身体局部受到一次或短时间（数日）内多次大剂量（X、γ及β射线等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡[2]。
4 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理
[2]
4.1 诊断原则
根据明确的职业史、受照史、射线种类、吸收剂量和临床表现，参考辅助检查、组织病理学，排除其他因素所致的皮肤疾病而作出诊断。
4.2 诊断依据
4.2.1 受照史
有明确的从事相关放射性工作的经历。有在工作中意外受到体表放射性核素沾染和（或）外照射的事故照射，以及参加事故救援受到应急照射的经历。
4.2.2 吸收剂量
根据佩戴的个人剂量计、场所剂量监测和剂量重建资料，估算出局部皮肤吸收剂量。也可根据临床表现估算出局部吸收剂量。具体参考GBZ/T 244。
4.2.3 临床表现
皮肤损伤的分度均有其典型的临床表现，因射线种类、射线能量、吸收剂量、剂量率、受照部位、受照面积和全身情况等而异。可依据表1，特别是临床症状明显期的皮肤表现，并参考局部吸收剂量值作出损伤深度的分度诊断。弱贯穿辐射造成皮肤损伤的参考剂量阈值为2 Gy。放射性皮肤损伤的分度诊断主要根据受照史、吸收剂量和逐渐显示出来的皮肤表现， 参见附录A。
表1 急性放射性皮肤损伤的分度诊断标准
4.2.4 辅助检查
局部受照后，应用红外线热成像技术检查，可作为诊断局部损伤程度和范围的参考依据。红外线热成像技术参见附录B。
4.3 处理原则
1 立即脱离辐射源，有放射性核素皮肤沾染者予以洗消去污处理。
2 对全身及局部吸收剂量进行测量、评估。
3 保护创面，防止外伤和局部理化刺激。对合并危及生命的损害（如休克、外伤、窒息和大出血），应首先抢救，维持生命。
4 皮肤损伤面积较大、较深时，应给予全身治疗和相应护理措施。
5 急性放射性皮肤损伤创面应根据不同损伤程度，不同阶段采取相应的处理方法。根据损伤深度、面积和患者全身情况，适时采取手术治疗和相应护理措施。
5 急性放射性皮肤损伤的治疗
[2]
5.1 全身治疗
1 加强营养，给予高蛋白和富含维生素及微量元素的饮食。
2 加强抗感染措施，应用有效的抗生素类药物。
3 给予维生素类药物。
4 给予镇静止痛药物。
5 注意水、电解质和酸碱平衡，必要时可输入新鲜血液。
6 根据病情需要，可使用各种蛋白水解酶抑制剂，自由基清除剂和增加机体免疫功能的药物。
7 必要时，可使用活血化瘀，改善微循环的药物。
8 如合并外照射急性放射病时，应按照GBZ 104进行处理。
9 如合并内污染时，应按照GBZ 96进行处理。
5.2 局部保守治疗
1 Ⅰ度放射性皮肤损伤、Ⅱ度放射性皮肤损伤或Ⅲ度放射性皮肤损伤、Ⅳ度放射性皮肤损伤在皮肤出现水疱之前，注意保护局部皮肤。必要时可用抗组织胺类或皮质类固醇类药物。
2 Ⅲ度放射性皮肤损伤、Ⅳ度放射性皮肤损伤出现水疱时，可在严密消毒下抽去水疱液，可选用有效抗菌外用药物，结合使用含维生素B12的溶液及抗菌敷料覆盖创面，加压包扎，预防感染。
3 疱皮有放射性核素沾污时，应先行去污，再剪去疱皮。
4 Ⅳ度放射性皮肤损伤，水泡破溃形成浅表溃疡，可使用含维生素B12的溶液外敷，预防创面感染。如创面继发感染，可根据创面细菌培养的结果，采用敏感的抗生素药物湿敷。进入恢复期后适时手术。
5.3 手术治疗
1 急性期应尽量避免手术治疗，因此时病变尚在进展，难以确定手术的病变范围。必要时可进行简单的坏死组织切除及生物敷料和游离皮片覆盖术。注意保护局部功能。待恢复期后再施行完善的手术治疗。
2 位于功能部位的Ⅳ度放射性皮肤损伤或损伤面积大于25 cm2的溃疡，应进行早期手术治疗。
6 急性放射性皮肤损伤的护理
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1 I度损伤需要密切观察受照部位毛发脱落及毛囊丘疹的表现及变化。
2 II度损伤需要密切观察红斑出现的时间以及颜色、范围的变化，观察皮肤瘙痒、灼热、灼痛的变化，以及皮肤有无干燥、脱屑、脱毛等症状。避免皮肤遭受摩擦、搔抓等机械性刺激；输液时避开皮肤损伤部位。
3 III度损伤需要密切观察受照射局部红斑色泽变化，瘙痒、烧灼感、肿胀及疼痛程度。出现小水疱时，注意保护好水疱，防止破溃，让其自然吸收、干瘪；当小水疱融合成大水疱且水疱张力逐渐增大时，可在无菌条件下抽出疱液并加压包扎。发现疱液浑浊且周围有明显的炎性反应或水疱已破溃时，要剪除疱皮，以防加重感染。
4 IV度损伤需要密切观察红斑、水疱、溃疡、组织坏死的范围及程度。对于小于3cm的溃疡面，遵医嘱使用抗感染、促进上皮细胞生长的药物局部湿敷，并给予镇静、止痛药物控制疼痛；坏死、溃疡超过3 cm者，用0.9%生理盐水局部冲洗，必要时清创。
5 III度、IV度损伤者，有条件时最好安置在保护性隔离环境中，实行全环境保护。
7 参考资料
- ^ [1] GBZ 106—2020, 职业性放射性皮肤疾病诊断[S]．
- ^ [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．GBZ 106—2016 职业性放射性皮肤损伤诊断[Z]．2016-06-28．