1 拼音
jīng jǐng 、xiōng gǔ pī kāi jí fù bù jìng lù shí guǎn wèi wěn hé shù
2 手术名称
经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术
3 别名
经颈、胸骨劈开及腹部径路食道胃吻合术
4 分类
胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）的手术治疗/食管胃颈部吻合术
5 ICD编码
42.4106
6 概述
目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者逐渐增多，颈部吻合不仅使食管切除长度增加，减少了食管断端癌细胞残存的机会，而且即使发生吻合口瘘也易于处理，不致危及生命。常用的颈部吻合方法有：①经左胸食管切除、左颈部食管胃吻合；②经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术；③非开胸食管切除、食管胃颈部吻合术；④经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合；⑤Kirschner手术。
7 适应症
经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术适用于：
1.上段食管癌。
2.上中段食管癌（病变邻近主动脉弓，估计手指分离能完成者）。
8 术前准备
备皮范围包括颈、前胸及腹部。
9 麻醉和体位
气管插管全身麻醉。患者取仰卧位，肩下垫以小枕，使头偏向右侧后仰。
10 手术步骤
1.切口 沿胸锁乳突肌前缘斜至胸骨切迹中点，再于胸骨正中向下，止于第4肋软骨平面（图5.6.6.4.4-1）。颈部切口一般4～5cm即可，切开皮肤及皮下组织，正中劈开胸骨，并在第3肋间隙横断，骨膜电凝止血及骨蜡骨髓腔止血。
2.撑开劈开的胸骨，将两侧胸膜钝性分开，避免损伤胸膜引起气胸。将胸膜及脂肪组织推向两侧，往上解剖颈部切口，显露出上纵隔大血管。如左无名静脉影响手术，予以结扎切断。在主动脉弓上方（或左无名静脉上方），于无名动脉和左颈动脉之间显露气管和食管（图5.6.6.4.4-2）。如肿瘤在主动脉上方，可在直视下探查，明确肿瘤的大小、活动度及与邻近组织的关系。如肿瘤部分位于主动脉弓下方，可先探查食管与脊柱间隙（图5.6.6.4.4-3），继之探查食管气管间隙。如肿瘤与周围组织粘连不严重，易于用手指分离，说明肿瘤可以切除，将肿瘤与周围组织充分游离，同时往颈部游离正常食管，直至需要的长度。将附近的脂肪组织，包括双侧锁骨上区的淋巴及脂肪垫一并清除。
3.上腹正中切口进入腹腔，将胃充分游离，贲门用布带牵引，通过食管裂孔用手指分离下段食管。于肿瘤上方在正常食管上切一小口，将探子经此口放入胃内，在食管末端用粗丝线结扎，切断贲门，将探子膨大部分留于食管切端外，再由颈部往上牵拉食管探子，将食管内翻拔脱。当拔脱至肿瘤部位时，由于肿瘤组织较坚硬而且脆弱，强行牵拉容易裂断，可将肿瘤周围充分游离，然后把肿瘤及拔脱之食管一起提至颈部。直角钳在食管探子置入口上方钳夹食管，将拔脱之食管及肿瘤切除，行食管胃吻合术（图5.6.6.4.4-4，5.6.6.4.4-5）。
4.封闭贲门后，将胃底经食管床上提至颈部，行食管胃吻合。
5.分别分层缝合腹部及颈胸部切口。劈开之胸骨用不锈钢丝缝合固定，并在纵隔内放置乳胶或硅橡胶管，在第3肋间隙胸骨左缘作一小切口引出，连接水封瓶或负压引流。
11 术中注意要点
1.游离食管时注意保护喉返神经，以免损伤。
2.肿瘤在主动脉弓水平或下方者，用手指游离肿瘤时，切忌使用暴力，以免损伤邻近的重要结构。
3.拔脱食管时，应用无菌巾包裹拔除段食管，避免污染。
12 术后处理
与一般食管胃颈部吻合术相同，48～72h后，纵隔引流若无液体流出，可将引流管拔除。