1 拼音
jīng fù zǔ zhī qián qiān lā zǐ gōng fù wèi shù
2 英文参考
abdominal reposition by traction with allis clamps
3 手术名称
经腹组织钳牵拉子宫复位术
4 别名
huntington operation
5 分类
妇产科/产科手术/子宫翻出复位术
6 ICD编码
75.9301
7 概述
子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,是一种罕见的严重的产科并发症,可引起出血、休克及感染。急性子宫翻出未及时发现和抢救，母体死亡率甚高。一般发生在第三产程，极少数在产后24h内。主要是在宫缩不良、宫颈松弛的情况下、胎盘尚未剥离用暴力牵拉脐带或强压宫底所造成。亦偶见于脐带过短，胎儿娩出时过度牵拉或子宫黏膜下肌瘤向宫颈外突出时，使子宫翻出。因此，正确处理第三产程是预防子宫翻出的关键。
子宫翻出可分急性和慢性。子宫翻出后立即发现，即为急性，如症状不明显而被忽略或未能及时处理，数天后因宫颈口收缩，使翻出的子宫血运受阻，可发生水肿坏死，引起感染、败血病，亦有少数因宫体逐渐复旧缩小，而转变为慢性。按子宫翻出的程度不同，可分为三种类型：翻出的子宫底部在子宫下段或部分突出子宫颈口，称为不完全子宫翻出；子宫内膜面全部翻出到阴道内，称完全子宫翻出；翻出的子宫体脱垂于阴道口外，称翻出子宫脱垂（图11.2.17.2-0-1，11.2.17.2-0-2）。不完全子宫翻出的症状较轻，可有轻度腹痛，后两者症状明显，产妇感到剧烈腹痛，由于输尿管、卵巢、韧带及腹膜等被牵拉以及神经末梢受刺激，可出现疼痛性休克。因此，分娩后下腹剧痛伴不可解释的休克应考虑子宫翻出。一般经腹部、阴道检查可以确诊。确诊后应积极处理，在预防感染和积极防治休克的同时，可采用不同的方法进行复位。复位的方法有手法复位和手术复位，手术复位又有经阴道和经腹部复位。急性子宫翻出可用阴道徒手复位术，如复位失败则可经腹手术复位，慢性子宫翻出均须手术治疗。如发生严重感染、组织坏死，应控制感染后行子宫切除术。
8 适应症
经腹组织钳牵拉子宫复位术适用于经阴道徒手复位失败。
9 禁忌症
宫颈形成的狭窄环缩紧，不能扩张。
10 术前准备
1.给予镇静剂减轻疼痛。
2.输液、备血，必要时输血，防治出血性休克。
11 麻醉和体位
全身麻醉。取垂头仰卧位。
12 手术步骤
12.1 1.扩张宫颈狭窄环
脐下正中切口，进腹腔后，可见宫底向阴道内翻出形成狭窄环，先用手指扩张此环（图11.2.17.2-1）。
12.2 2.子宫复位
用两把组织钳夹住子宫狭窄环内侧，开始向上提拉（图11.2.17.2-2），逐步向子宫底部移位，直至子宫完全复位（图11.2.17.2-3）。
12.3 3.促进子宫收缩
子宫复位后，立即应用宫缩剂促进子宫收缩，以防再次翻出。
12.4 4.最后逐层缝合腹壁切口。
13 术中注意要点
动作要轻柔，防止子宫损伤。
14 术后处理
经腹组织钳牵拉子宫复位术术后做如下处理：
1.手术完毕可立即经阴道行宫腔纱布条填塞术，以防子宫再次翻出。
2.密切观察产妇的一般情况，若发生子宫收缩乏力而大出血，应积极防治休克，并行子宫切除术。
3.应用宫缩剂、抗生素、同时纠正贫血。
4.填塞宫腔的纱布条手术后24h取出。