1 拼音
jīng dǐ liè kǒng yìng mó wài qián jiān xì shén jīng zǔ zhì shù
2 操作名称
经骶裂孔硬膜外前间隙神经阻滞术
3 适应证
经骶裂孔硬膜外前间隙神经阻滞术适用于：
1.用于硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰间盘突出症。
2.腰部硬膜外穿刺部位有外伤或感染又需要腰部硬膜外麻醉的病例。
4 禁忌证
1.穿刺部位皮肤及软组织感染。
2.全身脓毒血症。
3.凝血功能异常。
4.颅内压增高。
5 准备
1.穿刺用具准备 选用16cm长、18G特制盘内穿刺针及带钢丝内芯硬膜外导管1根，5ml玻璃注射器1支，局麻药及其他消毒用具。
2.患者准备 患者体位取俯卧位，下腹部垫一薄枕，双下肢略外展，便于患者放松臀部肌肉和术者触及骶裂孔。在尾骨尖下部塞一团纱布，防止消毒液流入肛门或会阴部。
3.穿刺点体表定位 先以中指摸到尾骨尖，用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到骶骨末端呈“V”形或“U”形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形，可作为寻找骶裂孔的参考。另外髂后上棘连线相当于第2骶椎，即硬脊膜囊终止部位。
4.行大面积皮肤消毒。
6 方法
在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘。将穿刺针与皮肤成15°～20°角穿刺，当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感，将针体斜面紧贴骶管前壁继续进针3～4cm，连接注射器进行抽吸，无血无脑脊液，注气无阻力，皮下组织无气肿，即证明穿刺成功，置入带钢丝内芯的硬膜外导管，深度为腰5～骶1间隙距皮肤12～14cm，腰4～5间隙距皮肤16～18cm。退出导管内钢丝，经导管回吸无血或脑脊液，注射造影剂1～2ml于影像显示器下观察正、侧位造影剂显示结果，特别是侧位造影剂在硬膜外前间隙呈线样分布，则表明插管成功，或在CT影像下证实导管内钢丝尖端位于所需阻滞或溶解的髓核后方。保持导管位置不变退出穿刺针，先注入试验剂量的局麻药（1.6%～2%利多卡因）3～5ml，5min后无蛛网膜下腔阻滞现象和入血现象，即可将准备的局麻药液全部注入，以实现下腰段、下腹部及会阴部手术的连续麻醉需要（用于手术麻醉无需上述准确定位）。如果用于治疗腰间盘脱出，先缓慢注射曲安奈德40mg/2ml，再注射胶原酶1200万～2400万U（每间隙注射1200万U，每次不超过2400万U），患侧向下侧卧（中央型髓核脱出者俯卧）8～10h后下床。
7 注意事项
1.此操作必须在影像显示器监视下进行,以保证注药准确和患者安全。
2.误将胶原酶注入蛛网膜下隙，可出现腰骶部及双下肢化学性瘫痪。预防方法是：注射胶原酶之前患者取侧卧位，注射1%利多卡因4～5ml试验剂量后，观察患者20min，判断是否出现脊麻征，当出现下侧下肢及踝部感觉减退，而上侧下肢及踝部感觉正常，才能注射胶原酶。
3.穿刺针进入骶裂孔后尖端超过骶2水平容易损伤硬膜囊。
4.穿刺针角度过大，进针过深或骶骨前壁缺如时，有可能进入直肠。