横位

疾病 妇产科

1 拼音

héng wèi

2 英文参考

transverse presentation

3 疾病分类

产科

4 疾病概述

横位胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外,正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。如不及时处理,可造成子宫破裂。故情况多较严重,处理较困难,对母子危害较大。横位的发现,多与头盆不称致儿头进入骨盆腔困难有关。经产妇腹壁松弛、羊水过多双胎,也可出现横位产。少数可因前置胎盘肿瘤等妨碍儿头进入盆腔而引起。

5 疾病描述

横位胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外,正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。如不及时处理,可造成子宫破裂。故情况多较严重,处理较困难,对母子危害较大。

6 症状体征

1.腹部检查  子宫呈横椭圆形,子宫底宽,腹部一侧触及头,另一侧为臀,肩前位时可触及宽面平坦的胎背,肩后位时可触及不规则的肢体,胎心在脐周较响亮。

2.直肠指检及阴道检查  胎膜未破时觉盆腔空虚,先露高且不清。宫口开张,胎膜已破后,阴道检查可触及胎肩、肋骨腋窝。若胎手已脱出,以握手试验判定胎儿左或右手,决定胎方位,例如胎头在母体腹部左侧,右手脱出为肩左前位,左手脱出为肩左后位;胎头在母腹右侧,左手脱出为肩右前位,右手脱出为肩右后位。

3.临床表现

(1)多并发胎膜早破脐带脱垂

(2)临产后,随着宫缩增强胎肩下降,胎体折叠弯曲,颈拉长,上肢脱出阴道外口,胎头及臀仍被阻于骨盆入口的上方,形成嵌顿性横位或忽略性横位

导致子宫下段形成病理性收缩环,下段延长,肌肉过度牵拉、断裂、出血,出现固定压痛点血尿等;如不及时处理随时可发生子宫破裂

(3)产程过长,子宫收缩乏力或停止收缩,胎儿发生宫内窘迫或胎死宫内,甚至并发宫内感染危及母婴生命

7 诊断检查

诊断

1.腹部检查  子宫呈横椭圆形,子宫底宽,腹部一侧触及头,另一侧为臀,肩前位时可触及宽面平坦的胎背,肩后位时可触及不规则的肢体,胎心在脐周较响亮。

2.直肠指检及阴道检查  胎膜未破时觉盆腔空虚,先露高且不清。宫口开张,胎膜已破后,阴道检查可触及胎肩、肋骨腋窝。若胎手已脱出,以握手试验判定胎儿左或右手,决定胎方位,例如胎头在母体腹部左侧,右手脱出为肩左前位,左手脱出为肩左后位;胎头在母腹右侧,左手脱出为肩右前位,右手脱出为肩右后位。

3.临床表现

(1)多并发胎膜早破脐带脱垂

(2)临产后,随着宫缩增强胎肩下降,胎体折叠弯曲,颈拉长,上肢脱出阴道外口,胎头及臀仍被阻于骨盆入口的上方,形成嵌顿性横位或忽略性横位

导致子宫下段形成病理性收缩环,下段延长,肌肉过度牵拉、断裂、出血,出现固定压痛点血尿等;如不及时处理随时可发生子宫破裂

(3)产程过长,子宫收缩乏力或停止收缩,胎儿发生宫内窘迫或胎死宫内,甚至并发宫内感染危及母婴生命

8 治疗方案

8.1 治疗

1.在孕晚期的产前检查发现时,应及时纠正胎位,用腹带固定。不能纠正者提前入院待产继续作外倒转术纠正。

2.临产后避免灌肠。

3.临产后确诊为横位胎儿存活者,立即行剖宫产。

4.横位胎死宫内,若无子宫先兆破裂或子宫破裂,可在全麻下行断头术或行毁胎术

5.若产妇出血休克感染,必须予以输血输液、静滴大量抗生素,同时行剖宫产术

6.有先兆子宫破裂或部分子宫破裂者,无论胎儿死活均应迅即行剖宫产。并处理子宫破裂处,必要时行子宫切除术。

7.胎体折叠的忽略性横位,无论是自然或手术从阴道娩出后,均应常规探查宫腔、宫颈及阴道穹窿等处有无裂伤,并及时予以妥善处理。

8.产后常规应用广谱抗生素预防感染

9.若发现血尿,疑有下泌尿道挤压伤者,保留导尿管以防尿瘘发生

9 特别提示

横位胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外,正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。如不及时处理,可造成子宫破裂。故情况多较严重,处理较困难,对母子危害较大。

横位的发现,多与头盆不称致儿头进入骨盆腔困难有关。经产妇腹壁松弛、羊水过多双胎,也可出现横位产。少数可因前置胎盘肿瘤等妨碍儿头进入盆腔而引起。

9.1 禁忌症

1、子宫有破裂先兆者;

2、胎膜早破羊水流失殆尽,施术困难者;

3、子宫痉挛性收缩者(应在浓度麻醉下待子宫松弛后开始能操作);

对于有骨盆狭窄、经产妇难产史、初产妇横位估计经阴道分娩有困难者,应于临产前或临产早期剖宫取胎。

10 相关出处

内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

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