《徐批叶天士晚年方案真本》

清 叶桂

桂苓甘味汤

朱(三十岁)此内损也,损者益之。按脉虚芤,精夺于下,当补益肝肾精血。李(二十七岁)两年久病,决非风寒暑湿。据云腹鸣不和,左胁下坚硬,直至少腹,睾丸偏大,子和七疝主肝为多。男子纵欲,伤及冲任亦多,是病辛香流气,壮年可用(精血阳气所以防御下焦阴寒,既因纵欲伤及奇脉,先用辛香流通气分。)小茴香真橘核茯苓泽泻川楝子青木香黑栀仁青皮子水泛为丸。李(四十岁)臭秽不正之气,入自口鼻着于募原,不饥呕逆,中焦病也。宣通浊痹为正,发散清寒为忌(达原饮。)草果槟榔藿梗厚朴杏仁白蔻半夏姜汁臭秽虽属无形浊气,但粘着募原,必与浊滞有形凝结,不饥呕逆,恶寒发热,浊邪并结坚聚,非达原饮不除。顾(二十岁)内损是脏阴中来,缘少年欲念萌动未遂,龙雷闪烁,其精离位,精血虽有形象,损去药不能复,必胃旺安纳,古称精生于谷,迨病日久,阴损枯涸,渐干阳位。胃口淹淹不振,中乏砥柱,如妖庙焚燎莫制,阳主消铄,遂肌瘦喉刺。《褚氏遗书》论损怯,首云男子神志先散,为难治之症,此下损及中至上之义。问大便三日一行而枯涩,五液干枯,皆本乎肾。肾恶燥,味咸为补,佐苦坚阴,医以不按经义杂治,谈何容易(肾脏精神根据之如鱼得水,谓精足则神旺也。肾精既乏,不能上供神明,则神志因精衰而先散矣。盖下损及上,浊火乱其神明,此由下损及中至上奥也义也。)人参阿胶鲜生地茯神龟板柏子仁药取清阴之品,不取浊腻滋填,早为胃中纳谷以生精作地步,应加黄柏少许。俞(申衙前,五十岁)男子中年,下元先亏(人到中年,生气日浅,肾肝精血因真阳衰而不生,不必戕贼生阳,有去无来,故下元先亏也。)肾脏阴中之阳,不司涵煦,阴不承载于上,遂渴饮溲频溺,有硝卤之形。内经有遗热遗寒之分,上中之消主气热,下消以摄肾,蒸阳以运津液(既指明下消之所以然,复分明三焦之治法,方成名案。)

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