1 拼音
dà yǐn jìng mài yí wèi zhuǎn liú shù
2 英文参考
bypass with displaced long saphenous vein
3 手术名称
大隐静脉移位转流术
4 分类
普通外科/血管手术/下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术
5 ICD编码
39.2904
6 概述
大隐静脉移位转流术用于下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗。 为了使人体在任何体位时下肢血流都能向心回流，下肢的深静脉内有很多对袋形瓣膜。愈向远端瓣膜愈多，小腿的胫、腓静脉内几乎每隔2.5cm就有一对瓣膜；愈向近端瓣膜愈少。大腿的股静脉内，平均只有5对瓣膜。但股浅静脉与股深静脉汇合处以下有一对较恒定的坚强瓣膜，防止股总静脉的血流向股浅静脉内逆流。
20世纪60～70年代以来，随着下肢静脉造影技术的发展，对传统的下肢静脉曲张的理论有了新的认识。认为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的主要原因是先天性瓣膜发育不良，包括股静脉甚至髂静脉的瓣膜。其次才是外伤、退行性变、慢性咳嗽导致腹内压增高等后天性因素。认为传统观念的单纯性大隐静脉曲张并不多见，大多数下肢静脉曲张和交通支瓣膜功能不全是继发于深静脉瓣膜功能不全。
随着原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的重新认识，也设计了新的手术方法。下肢深静脉瓣膜功能不全的手术分两大类，一类为促使血液回流的手术，另一类是制止血液倒流的手术，应根据病变性质和程度的不同，选择手术方法。
大隐静脉移位转流术的目的是利用瓣膜功能尚属良好的大腿段大隐静脉，部分替代瓣膜功能不全或有局部阻塞的大腿段深静脉。由于这种情况相当少见，临床上也较少施行这一手术（图1.17.9.1-1，1.17.9.1-2）。
7 适应症
大隐静脉移位转流术适用于：
1.股总静脉大隐静脉入口处以下到腘静脉之间的深静脉瓣膜功能不全及部分阻塞。
2.深静脉瓣膜功能不全，合并小腿部交通支瓣膜功能不全及小腿部大隐静脉继发性曲张。
3.大隐静脉入口处以上深静脉瓣膜功能及大腿段大隐静脉的瓣膜功能必须良好。
8 禁忌症
1.大隐静脉入口处以上股总静脉瓣膜功能不全及阻塞。
2.大腿段大隐静脉瓣膜功能不全。
3.深静脉血栓性静脉性静脉炎。
9 术前准备
1.术前必须做逆行和顺行静脉造影，确定深静脉瓣膜功能不全或阻塞的部位及程度。同时做浅静脉造影，确定大隐静脉系统的瓣膜功能状况。必须严格选择手术指征。
2.手术前1d静滴右旋糖酐-40 500ml，手术开始前应用抗生素。
10 麻醉和体位
采用硬膜外麻醉或全麻。患者取仰卧位，下肢外旋，膝关节微曲。
11 手术步骤
11.1 1.切口
根据下肢静脉的分布（图1.17.9.1-3），在大腿下1/3内侧至小腿胫骨内侧缘做切口（图1.17.9.1-4）。
11.2 2.解剖大隐静脉、腘静脉
切开皮肤、皮下组织，找到大隐静脉。切开深筋膜，分离肌肉，找到腘静脉。
11.3 3.大隐静脉与腘静脉做端-侧吻合
分离结扎并切断大隐静脉各分支，使大隐静脉有足够的长度与腘静脉吻合。大隐静脉在腘窝附近常有一个粗大的分支，可以做成喇叭样吻合口。用Satinsky钳钳夹腘静脉，纵行剪除管壁2cm×0.1cm，用5-0或6-0的血管吻合线将大隐静脉与其做端侧吻合。如病变累及腘静脉，可将大隐静脉与胫后静脉做端-侧吻合（图1.17.9.1-5）。吻合后血流方向有相应的改变（图1.17.9.1-6）。
12 术中注意要点
1.如小腿部有继发性静脉曲张，必须将曲张的静脉分段切除，并结扎交通支。
2.大隐静脉必须有足够的长度。吻合时谨防扭曲。
3.大隐静脉穿过腘窝部深筋膜与腘静脉吻合，其深筋膜开窗应足够大，以防静脉受压。当膝关节伸展时，该处肌腱挤压血管，一般不影响回流。
13 术后处理
大隐静脉移位转流术术后做如下处理：
1.全身应用抗生素1～2d，预防切口感染及静脉炎。
2.静滴500ml右旋糖酐-40，每日1次，持续5～7d。
3.下肢加压包扎，抬高患肢，3d后下床活动。