《医学从众录》

清 陈修园

痰饮

王节斋曰∶痰之本,水也,原于肾。痰之动,湿也,主于脾,余又从而续之曰∶“痰之成,气也,贮于肺。(俗云∶治痰先治气,谓调其肺气,使之清肃下行也。又云∶脾为生痰之源,肺为贮痰之器。)此六语,堪为痰病之纲领。大抵脾肺分其虚实,肾脏辨其水火。肺实者,肺有邪也。若非寒邪,即火邪。寒邪,六安煎、小青龙汤。火邪,清肺饮、清燥救肺汤治之。肺虚者,本脏自虚,治节不行,而痰聚之。或从脾以治之,为扶土生金之法。或从肾以治之,为补子救母之法。盖肺,天也,脾,地也,地气上升,则天气下降。肺,天也,肾,水也,天体不连地而连水。《内经》云∶其本在肾,其末在肺,以明水天一气也。脾土太过,气滞郁热而生痰,宜王节斋化痰丸主之。脾土不及,气虚不运,食少化迟而生痰者,宜六君子汤、理中汤加半夏、茯苓、枳实主之。肾具水火,赵养葵曰∶非水泛为痰,则水沸为痰,但当分有火无火之异耳。肾虚不能制水,则水不归源,上泛滥为痰,是无火也,故用八味丸以补肾火。阴虚火动,则水沸腾,动于肾者,犹龙火之出于海,龙兴而水附;动于肝者,犹雷火之出于地,疾风豪雨,水随波涌而为痰,是有火也,故用六味丸补水以配火,此不治痰之标,而治痰之本也。然则有火之痰,与无火之痰,何以辨之,曰∶无火者,纯是清水,有火者,中有重浊白沫为别耳。长孙男心典按∶痰起于肾,而动于脾,聚于肺,分之则有上中下之殊,合之则一以贯之也。痰者,水也,治肾是使水归其壑,治脾是筑以防堤,治肺是导水必自高源也。

化痰丸

(方见《三字经》)王节斋曰∶古人用二陈汤为治痰通用,所以实脾燥湿,治其标也,然以之治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎,则固是矣。若夫痰因火上,肺气不清,咳嗽时作,及老痰郁痰,结成粘块,凝滞喉间,吐咯难出。此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺气被郁,故其津液之随气而升者,为火熏蒸,凝浊郁结而成,岁月积久,根深蒂固,故名老名郁。此方开其郁,降其火,清润肺金,而消凝结之痰,缓以治之。

六味丸八味丸六君子汤补中益气汤

(各见《时方》)

理中丸

(方见《伤寒》)

清肺饮

贝母(去心)桔梗橘红茯苓甘草桑白皮杏仁水煎服。仲景云∶其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮,饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。(后人不明四饮之义,加留饮为五饮,不知留饮即痰饮也。)次男元犀按∶仲景《金匮要略》,分辨详尽,方治神奇,学人宜细心体认。今为初学立法,难以语上,不得不俯以从时,而寻其简要,只四字可以蔽其义,曰∶微甚虚实。微甚者,以病势而言;虚实者,以病患之身体而言也。饮之微者,小青龙驱之于外,真武汤镇之于内,再以倍术丸以燥之,五苓散以利之,桂苓术甘汤以化之,可以收功矣。饮之甚者,邪伏于背俞高处,内与中气相通,外与表气相接,故邪动即大队俱起,势如伏兵,此当表里并治,宜小青龙汤,又木防己去石膏加芒硝茯苓汤治之。又当上下分治,喘不能息,气闭上也。宜葶苈大枣泻肺汤主之。腹满肠间有水,气闭于下也,宜防己椒目葶苈大黄丸主之。如饮甚内痛,必用十枣汤之峻,方可捣其巢穴,此治饮之大略也。又当察其人之虚实,以为用药轻重缓急之准。叶天士曰∶饮为阴邪,非离照当空,氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药,附和其阴,则阴霾冲逆肆空,饮邪滔天莫制,宜附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁,除阴维阳为妙。次孙男心兰按∶叶天士此论,为饮症之虚者而言。又仲师云∶微饮气短,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。此二句可为治虚饮之法。仲景治痰饮咳嗽诸方,列喘症门,宜细心研究。

倍术丸

白术(炒二两)桂心干姜(炒,各一两)蜜丸桐子大,每服二十丸,米饮下,加至三十五丸,食前服。

小青龙汤五苓散

(方各见《伤寒》)

木防己汤

(方见《金匮》)开三焦水结,通上中下之气属虚者。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤

水邪实结,愈而复发。

防己椒目葶苈大黄丸

腹满口舌干燥,肠间有水气。程氏曰∶防己、椒目导饮于前,清者从小便而出,大黄、葶苈推饮于后,浊者从大便而下,此前后分消,则腹满减而水饮行,脾气转而津液生矣。

肾气丸

苓桂术甘汤

治胸胁支满目眩,并治饮邪阻滞心肺之阳,令呼气短。

甘遂半夏汤

治饮邪流连不去,心下坚满。程氏曰∶留者行之,用甘遂以决水饮,结者散之,用半夏散痰饮,甘遂之性直达,恐其过于行水,缓以甘草、白蜜之甘,坚以芍药之苦,虽甘草、甘遂相反,而实以相使,此苦坚甘缓,约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊,斯之谓欤?尤氏曰∶甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战而留饮尽去,因相激而相成也,白芍、白蜜不特安中。亦缓毒药耳。

十枣汤

治悬饮内痛,亦治支饮。

大青龙汤

治溢饮之病属经,表属热者,宜此凉发之。

泽泻汤

支饮虽不中正,而迫近于心,饮邪上乘清阳之位,其人苦冒眩。冒者,昏冒而神不清,如有物冒蔽之也,眩者,目旋转而乍见眩黑也,宜此汤主之。

厚朴大黄汤

治支饮胸满。(支饮原不中正,饮盛则偏者,不偏故直驱之从大便出。)

葶苈大枣泻肺汤

治支饮不得息。

小半夏汤

(各方见《金匮》)治心下支饮,呕而不渴。

茯苓饮

(《外台》)治积饮既去,而虚气塞满其中,不能进食,此证最多,此方最妙。茯苓人参白术(各一钱五分)枳实(一钱)橘皮(一钱二分五厘)生姜(二钱)水二杯,煎七分服,一日三服。

《三因》白散

(方见《三字经》)

梨藕汁膏

治痰嗽诸虚,奇验如神。梨汁藕粉萝卜汁生姜人乳白糖砂糖童便(各四两)将八味放瓷瓶内,用炭火熬煎至一斤为止,每日空心百滚汤调下四五钱,服完即愈,能常服则精神强健,永无虚损。

款冬冰糖汤

小儿吼嗽,并大人咳嗽方。款冬花(三钱)晶糖(五钱)将二味放茶壶内,泡汤当茶吃,自然渐愈。

海浮石滑石散

治小儿天哮,一切风湿燥热,咳嗽痰喘,并治大人等症。海浮石飞滑石杏仁(各四钱)薄荷(二钱)上为极细末,每服二钱,用百部煎汤调下。

人参冬梨方

治痰火骨蒸,吐血,不足之证,重十服八服即愈。人参天冬麦冬(各一钱五分)茯苓(五分)杏仁(二枚,去皮尖)红枣(二枚,去核)莲子(六枚,去皮心)人乳(二匙)白蜜(三匙)大甜梨(一个,削刀挖去心)将前药制碎,纳梨内,仍以梨盖盖之,用绵纸封固,饭上蒸熟,日间吃其药,临卧吃此梨。

青黛蛤粉丸

治咳嗽吐痰,面鼻发红者,一服即愈,其效如神。青黛(水飞极细,晒干,再研,用三四钱)蛤粉(三钱)二味炼蜜为丸,如指头大,临卧口噙三丸。

枇杷蜜汤

治痰火。用枇杷五十叶,去毛,水五十杯,煎至五六杯,再重汤炖至三四杯,每药三茶匙,冬蜜一茶匙调下。

姜糖汤

(各方见《种福堂》)治老人上气喘嗽,不得卧。生姜汁(五两)黑砂糖(四两)用水煎二十沸,时服半匙,渐渐咽之。

五味子汤

治伤燥,咳唾中有血,牵引胸胁痛,皮肤干枯。五味子(五分,研)桔梗甘草紫菀茸竹茹桑根皮续断(各一钱)生地(二钱)赤小豆(一撮)上九味,水煎空心服,《秘旨》加白蜜一匙。长孙男心典按∶赤豆易生扁豆五钱,囫囵不研,最能退热补肺,但有寒热往来忌之。去续断、赤豆、地黄,加葳蕤、门冬、干姜、细辛,亦妙。

麦门冬汤

(各见《千金》)治大病后,火热乘肺,咳唾有血,胸膈胀满上气,羸瘦,五心烦热,渴而便秘。麦冬(二钱,去心)桔梗桑根皮半夏生地紫菀茸竹茹(各一钱)麻黄(七分,去根节)甘草(五分,炙)五味子(十粒,研)生姜(一片)上十一味,水煎,空心服。

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