1 拼音
zhí jiàn mó shuāng zhòng qiē duàn shù
2 英文参考
double plantar fasciotomies
3 手术名称
跖腱膜双重切断术
4 分类
小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/高弓足的手术
5 ICD编码
83.13
6 概述
跖腱膜双重切断术用于脊髓灰质炎后遗症——高弓足的手术治疗。脊髓灰质炎后遗症，又被称为小儿麻痹后遗症，是指儿童由于脊髓灰质炎病毒侵害脊髓前角运动细胞导致肌肉麻痹而引起肢体运动障碍和畸形的一种疾病。脊髓灰质炎是一种局限于脊髓前角运动细胞和某些脑干运动核的病毒感染。通常由3种脊髓灰质炎病毒中的一种引起。病毒最初经消化道与呼吸道侵入，随后经血源性途径播散至中枢神经系统。
自从脊髓灰质炎疫疫苗被开发并被广泛应用以来，急性脊髓前角灰质炎的发病率已显著下降。目前该病主要发生于热带和亚热带发展中国家的5岁以下儿童及其他温和气候条件下的非免疫人群中。在过去的10年中，北美和欧洲仍有散在发病的脊髓灰质炎。
脊髓灰质炎病毒经口咽途径侵入机体，在消化道淋巴结内增殖，随后通过血液播散，损害脊髓前角神经节运动细胞，特别是腰膨大和颈膨大。潜伏期为6～20d。脊髓前角运动细胞可被病毒增殖或其毒性产物直接损伤，也可被局部缺血、水肿及周围出血间接损伤。髓内破坏呈灶状，在3d内每根神经纤维的全长均出现明显的华勒变性。巨噬细胞与中性粒细胞包围并清除部分坏死的神经节细胞，炎性反应逐渐消退。4个月后，前角运动细胞已被破坏的区域，由代偿增殖的神经胶质细胞与淋巴细胞填充。
所影响的肌肉块数及麻痹的严重程度是可变的；临床上肌无力的程度与运动单位丧失的数量呈正比。当60%以上的支配肌肉的神经细胞被损伤时，临床上才能查出肌无力。脊髓颈段与腰段支配的肌肉最易受累，下肢肌肉发生麻痹的频率是上肢肌肉的2倍。在下肢最易受累的肌肉是肌四头肌、臀肌、胫骨前肌、内侧腘绳肌及屈髋肌。
肌肉功能恢复的潜力取决于可复性前角运动细胞的恢复情况。开始恢复发生于急性发病后的第1个月内，多数病儿在6个月内完成恢复。
脊髓灰质炎的病程可分为3个阶段：急性期、恢复期和慢性期。
急性期一般持续7～10d，全身症状可包括疲倦、咽痛及体温轻度升高，可出现肢体感觉过敏或感觉异常、剧烈头痛、咽痛、呕吐、颈项僵直、背痛、直腿抬高受限等，最终出现不对称性麻痹。在较大的儿童，可出现体温轻度升高、皮肤明显潮红、焦虑不安及肌肉疼痛，轻柔触诊也可诱发触痛。通常浅反射首先消失，当肌群麻痹时深部腱反射也消失。
恢复期自体温恢复正常后开始至两年。在最初4个月内肌力自发地改善明显，此后比较缓慢。Johnson认为3～4个月时某块肌肉的肌力仍低于正常的30%，则应认为是永久性麻痹。肌力恢复超过80%的肌肉无需特殊治疗可自行恢复。
慢性期为急性发病后24个月开始，这个时期表现为明显的肌力不平衡和软组织或骨性畸形。由于足与踝是躯体上对周围结构及其他因素依赖性最强的部位，而且又承受着大量的应力，因此它们极易因肌肉麻痹而产生畸形。最常见的足踝畸形包括：爪形趾、足部高弓内翻畸形、背侧囊炎、马蹄足、马蹄内翻足、高弓内翻足、马蹄外翻足、跟行足。
脊髓灰质炎后遗症的治疗目的在于矫正肌力不平衡，当动力性肌力不平衡导致的畸形影响了行走或肢体功能时，可行肌腱转位术。关节融合术是通过部分或完全地限制关节的活动范围或消除异常活动，稳定松弛或连枷的关节。关节融合术应延迟至10～12岁再施行，以便足能获得充分的发育。
7 适应症
跖腱膜双重切断术适用于麻痹性高弓足畸形。也适用于足部骨骼发育成熟的特发性、创伤后或者神经性高弓足畸形病儿（图12.39.3.1-1，12.39.3.1-2）。
8 术前准备
常规术前检查。
9 麻醉和体位
硬膜外麻醉或全麻。病儿取仰卧位。
10 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.39.3.1-3A、B）。
11 手术步骤
Gould法：
1.跖腱膜双重切断 做足跟外侧切口，与跟骨结节在同一平面寻找跖腱膜（图12.39.3.1-4）。用弯剪刀的尖端紧靠跟骨结节剪开跖腱膜，避免损伤内侧的神经血管束。然后沿足纵弓内侧缘做切口找到并确认跖腱膜，把足底内侧神经向上牵开，用直剪刀横断跖腱膜。
2.跖骨近侧背侧闭合楔形青枝截骨 在足背侧做3个切口，分别位于第4与5、第2与3跖骨基底部之间和第1跖骨基底部。解剖软组织至跗跖关节远侧1cm处，将肌腱拉向内侧或外侧，纵向切开骨膜向内外剥离，用弯拉钩牵开，不剥离跖侧骨膜，用薄刃动力锯在近侧垂直截骨，锯到跖骨直径的2/3～3/4为止（图12.39.3.1-5）；远侧截骨线距近侧截骨线4mm，斜向第1截骨线，锯至跖骨直径的2/3，与第1截骨线相交。用薄骨刀将楔形骨块取出。截骨面对合，矫正高弓畸形（图12.39.3.1-6）。
12 术后处理
跖腱膜双重切断术术后自膝到足趾用石膏管形固定6～8周。